加味承气汤对重症急性胰腺炎患者凝血功能的影响

徐达明

江西省景德镇市第二人民医院急诊科，江西景德镇 333000

重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型，具有病死率高、并发症多、病情险恶等特点，超过一半的患者均死于疾病早期，是威胁人们生命安全的常见疾病类型[1]。因此，临床中针对重症急性胰腺炎的治疗重视度非常高，选择一种可靠性更强的方剂治疗重症急性胰腺炎显得尤为重要。有研究发现，加味承气汤能够改善患者凝血功能，促进患者更快更好地康复[2]。本研究选取景德镇市第二人民医院收治的重症急性胰腺炎患者96 例，分别采取常规综合治疗联合加味承气汤治疗和单纯的常规综合治疗，通过比较不同治疗方案，进一步分析在重症急性胰腺炎患者中采取加味承气汤治疗对患者凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2020年6月景德镇市第二人民医院收治的96 例重症急性胰腺炎患者作为临床研究对象，采用随机数字表法分为实验组与对照组，每组各48 例。实验组中，男27 例，女21 例；年龄22～78 岁，平均（48.36±2.47）岁；病程6～46 h，平均（29.65±8.53）h。对照组中，男26 例，女22 例；年龄23～76 岁，平均（48.43±2.52）岁；病程8～44 h，平均（29.76±8.48）h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。诊断标准[3]：①临床表现为上腹部胀痛、恶心、呕吐；②体格检查以上腹部的压痛为主；③实验室检查出现多器官功能不全、脂肪酶增高、血尿淀粉酶增高等；④影像学检查出现胰腺周围积液坏死、重症急性胰腺炎等。纳入标准：①符合2013 版《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]的临床诊断标准；②所有患者均知情本次试验并签署知情同意书。排除标准：①糖尿病、高血压、血液病等患者；②过敏体质患者；③妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组患者接受常规综合治疗，包括维持酸碱平衡治疗、营养支持治疗、抗休克治疗、维持电解质平衡治疗、胃肠减压治疗、禁食、给氧等，同时选择抗胰酶药物奥曲肽（Novartis Pharma Schweiz AG，批文准号：H20090948，批号：489451 CN）进行治疗，注意解痉止痛，保证患者的脏器功能。实验组在常规综合治疗的基础上采取加味承气汤治疗，药物组成包括芒硝9 g、大黄12 g、赤芍12 g、桃仁9 g、枳壳15 g、炒莱菔子30 g、厚朴12 g，所有药物加水煎汁，取200 mL为1剂，给药方式选择鼻饲给药，每天3 次，每次200 mL。两组患者均连续治疗1 周，比较两组临床的治疗效果[5]。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的凝血功能、生化指标，其中凝血功能包括纤维蛋白原（fibrinogen，FBG）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、血小板计数（platelet，PLT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）等，生化指标包括血清钙浓度、血淀粉酶。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后凝血功能的比较

治疗前两组患者的FBG、APTT、PT、TT、PLT 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的FBG 水平低于治疗前，APTT、PT、TT 短于治疗前，PLT 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的FBG 水平低于对照组，APTT、PT、TT 短于对照组，PLT 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1、2）。

表1 两组患者治疗前后FBG、APTT、PT 指标水平的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后FBG、APTT、PT 指标水平的比较（±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别例数FBG（g/L）治疗前治疗后APTT（s）治疗前治疗后PT（s）治疗前治疗后实验组对照组t 值P 值48 48 4.56±1.21 4.53±1.23 0.12 0.904 1.75±0.58a 2.36±0.72a 4.571＜0.001 45.23±7.98 45.17±7.92 0.037 0.971 33.29±6.73a 37.68±7.51a 3.016 0.003 24.65±4.76 24.59±4.73 0.062 0.951 11.58±3.47a 17.53±3.89a 7.908＜0.001

表2 两组患者PLT、TT 指标比较（±s）

表2 两组患者PLT、TT 指标比较（±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别例数PLT（×109/L）治疗前治疗后TT（s）治疗前治疗后实验组对照组t 值P 值48 48 125.68±15.86 127.86±15.93 0.672 0.503 189.77±21.78a 157.86±21.69a 7.192 0.000 21.39±4.87 21.16±4.86 0.232 0.817 14.56±4.58a 17.11±4.88a 2.640 0.010

2.2 两组患者治疗前后生化指标的比较

治疗前，两组患者的血清钙浓度和血淀粉酶水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血清钙浓度均高于治疗前，血淀粉酶低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，实验组的血清钙浓度高于对照组，血淀粉酶低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后生化指标的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后生化指标的比较（±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别例数血清钙浓度（mmol/L）治疗前治疗后血淀粉酶（U/L）治疗前治疗后实验组对照组t 值P 值48 48 1.53±0.36 1.57±0.41 0.508 0.613 2.28±0.55a 2.06±0.48a 2.088 0.040 674.57±73.86 667.93±72.54 0.444 0.658 122.77±15.98a 152.46±17.89a 8.575 0.000

3 讨论

重症胰腺炎是临床中比较常见的疾病，属于消化性疾病之一，主要由于暴饮暴食、酗酒、胆道疾病所致，发病时胰腺会出现自身消化的情况，同时炎症细胞因子不断累积，导致多系统器官衰竭、滴血容量、血管渗漏等严重反应，进而发生凝血功能障碍、免疫力紊乱，病死率相对较高[6-7]。重症胰腺炎临床症状主要表现为腹痛、黄疸、休克、高热、呼吸异常、神志改变、消化道出血、腹水、皮肤黏膜出血等，随着疾病的发展，患者体内的微循环会出现明显的障碍，从而引起全身炎症，病情越重炎症反应越重，凝血功能也就越紊乱[8]。因此，在重症胰腺炎治疗中，调节凝血功能紊乱、消除炎症非常重要。

相关研究结果表示，重症胰腺炎患者的凝血指标会出现明显异常，且存在类似抗凝血酶-Ⅲ、D-二聚体等弥漫性血管内凝血相关标志物[9]。常规综合性治疗以维持酸碱平衡治疗、营养支持治疗、抗休克治疗、维持电解质平衡治疗、胃肠减压治疗、禁食、给氧、抗胰酶药物治疗为主，患者需要服用酸抑制性药物和抗炎药物，并且做好营养支持与补液治疗[10]。但是由于疾病症状严重，单纯采取常规综合治疗很难真正起到良好的治疗效果。在这种情况下，临床中将中医治疗引入到疾病治疗中，通过加味承气汤帮助更好地改善炎症，调节凝血功能障碍[11]。相关研究显示，常规综合疗法与加味承气汤联合应用于重症胰腺炎患者中可以有效减少重症胰腺炎的病理损伤，帮助调节紊乱的凝血功能，减少凝血异常现象，消除炎症，临床应用价值较高[12]。同样，针对已经出现急性呼吸窘迫的患者，通过中西医联合治疗可以很好地调节血凝情况，延长患者的生存期，降低死亡概率，预后效果良好。在中医学中，重症胰腺炎属于“腹痛、胃脘痛、脾痛”范畴，所以中医治疗重症胰腺炎时，通常以疏肝解郁、清热泻火为主。加味承气汤是一种常见的治疗重症胰腺炎的药方，包含了芒硝、大黄、赤芍、桃仁、枳壳、莱菔子、厚朴等中药，具有理气攻下、清热解毒的效果[13]。在大鼠临床试验中，赤芍能够有效抑制血凝系统发挥作用，延长APTT 时间和PT 时间，从而预防血栓的形成[11]。本研究结果显示，采取加味承气汤治疗的患者的FBG更低，APTT、PT、TT 指标更短，PLT 指标更高（P＜0.05），提示加味承气汤治疗能够有效改善患者的凝血功能指标；桃仁则可以增加静脉血管流量，起到溶血和抑制血凝的效果；大黄能够积极消除胰腺炎症，具有清热驱邪的效果；枳实能够改善胃肠蠕动、加速机体分泌胃肠激素、抗氧化、抗炎，从而有效缓解便秘、胃肠功能障碍、炎症等症状[14]；厚朴能够健胃消食、下气宽中、燥湿消痰，属于温补药物的一种；桃仁可以活血祛瘀、润肠通便；莱菔子可以消食除胀，降气化痰；芒硝可以软坚泻下、清火消肿。所有药物联合应用于重症胰腺炎患者中能够很好地清热解毒，消除炎症，临床治疗效果显著，可以让患者更快地恢复健康。本研究中，实验组患者的血清钙浓度更高，血淀粉酶更低（P＜0.05），提示加味承气汤治疗能够改善患者的生化指标及临床症状，临床应用价值相对较高，该研究结果与成向进等[15]利用大承气汤加味干预急性胰腺炎合并腹腔高压患者的临床研究结果相近。

综上所述，在重症急性胰腺炎患者中采取加味承气汤治疗能够帮助患者恢复凝血功能，提高患者生活质量，临床治疗效果显著，值得推广应用。