蜡疗联合针刺对腰椎间盘突出症患者疼痛症状及功能康复的影响

陈慧娟 宗 颖 詹莉君

南昌市洪都中医院五病区，江西南昌 330006

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常见的疾患，以腰椎间盘部位损伤或发生退行性病变为基础，在外力作用下导致纤维环撕裂，髓核突出，压迫或刺激神经根、马尾神经等，进而出现腰部疼痛、下肢麻木等一系列症状[1-2]。LDH 的发生与运动方式过激、不良坐姿、久坐及长期伏案工作密切相关，近些年，随着生活节奏加快和工作压力的增大，工作中需承担更加繁重的工作，致使LDH 发生率急剧上升，且呈低龄化发展趋势。临床针对LDH 主要以保守干预为主，功能锻炼、牵引、推拿按摩等是常用手法，对该病具有一定的效果，但效果并不十分理想。中医治疗LDH 历史悠久，方法众多，包括针刺、中药泥蜡疗、电针等，其中针刺、中药泥蜡疗以其有效、便捷的特点受到临床广泛关注。基于此，本研究探讨LDH 患者应用蜡疗联合针刺疗法的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2020年5月于南昌市洪都中医院就诊的80 例LDH 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各40 例。对照组中，男22 例，女18 例；年龄24～68 岁，平均（39.12±2.15）岁；体重指数（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，平均（23.79±1.27）kg/m2；病程3～18 个月，平均（10.78±1.57）个月。观察组中，男23 例，女17 例；年龄25～67 岁，平均（39.18±2.13）岁；BMI 18～29 kg/m2，平均（23.81±1.30）kg/m2；病程4～17 个月，平均（10.65±1.55）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

西医符合《实用骨科学》[3]中的诊断标准：①具有明确慢性腰痛病或外伤史；②患侧腰部及下肢有麻木或疼痛感；③直腿抬高或加强试验阳性；④结合MRI或CT 检查可确诊。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中血瘀证的诊断标准：腰腿痛如刺、腰部板硬、痛有定处、痛处拒按、俯仰旋转受限、舌质暗紫、脉弦紧。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①患者年龄≥20 岁；②患者语言、认知功能正常，不影响正常交流；③患者符合上述诊断标准；④患者知情同意。排除标准：①患有精神疾病者；②合并腰椎管狭窄者；③对本研究所使用药物过敏者；④严重感染者；⑤依从性较差，无法配合治疗者；⑥合并消化、内分泌、呼吸等系统原发性疾病者。

1.4 方法

对照组患者给予针刺+常规护理，针刺：取双侧委中、阳陵泉、大肠俞、腰阳关、膈俞、环跳、阿是穴，常规消毒以上所选穴位，采用毫针快速进针，提插捻转得气后留针30 min，出针后以委中穴刺络拔罐。同时辅以相应的护理措施：①心理护理。病情反复发作，严重影响患者身心健康，因此，护理人员应积极疏导患者不良心理，讲解积极配合治疗的预后良好典型病理，并协同患者家属给予其更多关心和鼓励，增强其治疗信心。②功能锻炼。指导患者进行空中蹬车、抱膝触胸及直腿抬高、飞燕运动等运动，练习时由慢到快，循序渐进，最大程度恢复腰背功能。③推拿按摩。取患者俯卧位，护理人员沿脊柱自上而下滚推，然后依次滚推后背、大腿后侧，力度以患者能忍受为宜。双手拇指指腹按压两侧环跳穴和秩边穴，然后变指为掌，按摩穴位周围，力度以患者感受到酸痛为宜。

观察组患者在对照组的基础上加用蜡疗，根据CT 检查结果选取贴敷部位，中药泥蜡组成：三七、川芎、透骨草各25 g，益母草、牛膝、红花各20 g，没药、乳香、狗脊、五加皮、甘草各15 g。以上中药中所含泥蜡约为药物的1/10，控制中药泥蜡温度在40～45℃，贴敷于所选部位，30 min/次，1 次/d。

两组患者均连续干预1 个月。干预期间要求患者保持绝对卧床休息，注意腰部保暖，待腰痛症状缓解后可进行功能锻炼。

1.5 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、疼痛症状、腰椎功能及血液流变学指标。①临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》[4]评估，直腿抬高试验≥70°，证候积分减少率≥90%，腰腿疼痛消失，恢复正常生活和工作为显效；证候积分减少率30%～<90%，腰腿疼痛缓解，腰部活动改善为好转；未达上述标准为无效。其中证候积分对患者腰腿痛如刺、腰部板硬、痛有定处、痛处拒按、俯仰旋转受限按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3 分。积分减少率=（干预前积分-干预后积分）/干预前积分×100%。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。②疼痛症状和腰椎功能：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]和日本骨科协会评估治疗干预分数（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[6]分别于干预前、干预1 个月后进行评估，VAS 评分分值0～10 分，评分越高，疼痛越严重；JOA包含膀胱功能、日常生活动作、自觉症状等4 个方面，分值0～29 分，评分越高，腰椎功能越好。③血液流变学指标：于治疗前、治疗1 个月后抽取患者5 mL 静脉血，离心分离取血清，采用LBY-N6B 全功能自动血流变仪测定红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者VAS 和JOA 评分的比较

干预前，两组患者的VAS 和JOA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的VAS 评分低于干预前，JOA 评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组患者的VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者VAS 和JOA 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者VAS 和JOA 评分的比较（分，±s）

组别JOA 评分干预前干预后t 值P 值VAS 评分干预前干预后t 值P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值15.82±2.35 15.87±2.43 0.094 0.926 20.16±2.44 23.85±2.52 6.653 0.000 8.103 14.417 0.000 0.000 6.67±1.84 6.72±1.88 0.120 0.905 4.92±1.78 2.28±1.52 7.133 0.000 4.323 11.615 0.000 0.000

2.3 两组患者血液流变学指标的比较

干预前，两组患者的红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组患者的红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者血液流变学指标的比较（±s）

表3 两组患者血液流变学指标的比较（±s）

组别红细胞聚集指数干预前干预后t 值P 值全血高切黏度（mPa·s）干预前干预后t 值P 值全血低切黏度（mPa·s）干预前干预后t 值P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值3.36±0.85 3.41±0.91 0.254 0.800 2.95±0.92 2.54±0.83 2.093 0.040 2.070 4.467 0.042 0.000 5.77±1.41 5.81±1.39 0.128 0.899 4.54±1.38 3.47±1.35 3.505 0.000 3.943 7.638 0.000 0.000 9.49±1.78 9.53±1.82 0.099 0.921 8.67±1.85 7.81±1.80 2.107 0.038 2.020 4.250 0.047 0.000

3 讨论

现代医学认为，LDH 的突出物压迫血管和神经，阻碍静脉回流，导致静脉淤血，产生炎性水肿，刺激机体产生大量致炎因子和致痛物质的合成，最终导致出现腰腿疼痛等症状[7-9]。中医根据LDH 的临床症状将其归属于“痹症”“腰痛”等范畴，认为本病主要是由于跌扑损伤、外邪侵袭、先天禀赋不足、肝肾亏虚等导致经络阻滞、经筋失养、气滞血瘀，不通则痛，故出现腰腿痛等症状[10-11]。

针刺是传统医学的特色疗法，具有疏通经络、改善血液循环、镇痛的作用；蜡疗是将现代医学和中药外敷疗法相结合一种治疗方法，通过泥蜡持久的热透作用，可增强中药的渗透性，增强药效[12-13]。本研究结果显示，观察组患者的临床总有效率高于对照组，干预后的VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示LDH 患者应用蜡疗联合针刺的干预效果显著，对疼痛症状、腰椎功能及血液流变学的改善具有积极的作用。针刺疗法通过针刺委中可疏通腰部经络，祛风散寒；针刺阳陵泉可舒筋通络、止痛；针刺阿是穴可解痉止痛；针刺环跳可利腰腿、通经气、祛风湿，膈俞为八会穴之一，是血瘀病治疗的常用穴位，针刺具有止痛理气、养血和营之效；大肠俞为膀胱经穴，针刺具有疏通经络、调理气机的作用；针刺腰阳关可缓解腰骶痛，通过针刺以上穴位可疏通经络，缓解腰部疼痛。蜡疗方中三七消肿止痛、活血化瘀，川芎行气止痛、活血化瘀，共为君药；没药、乳香、狗脊、五加皮、牛膝、红花可增强君药行气止痛、活血化瘀之效，同时本身具有强筋健骨的作用；益母草、透骨草可制约药物温燥之性，引导诸药透肤入里；甘草调和诸药，共奏理气止痛、活血化瘀、强筋健骨之效。蜡疗可将药物直接贴敷与患处，在热效应作用下，可扩张皮肤的毛细血管，改善局部血运，促进机体血肿渗出物排出，促进组织修复，缓解疼痛的症状[14-15]。

综上所述，LDH 患者应用蜡疗联合针刺干预能缓解疼痛，促进腰椎功能改善，减少患者疼痛症状，改善血液流变学指标，利于患者腰椎功能恢复。