中医推拿、生姜穴位贴敷配合穴位按摩在改善血液透析患者胃肠道不适中的作用

陈凤香 陈常莲 刘佩佩 李清萍 揭丽思 晏子友

江西中医药大学附属医院肾内科，江西南昌 330006

血液透析为临床常见治疗方法，可有效治疗终末期肾脏疾病，可有效缓解临床不良症状，促进生存时间延长，改善生活质量[1]。然而，对患者实施血液透析期间，疾病本身会引起患者产生不同类型的不适症状。加之情绪不佳、饮食结构不合理、透析治疗刺激等原因，大部分患者会产生胃肠道不适症状，临床主要表现为恶心和呕吐。这些症状在一定程度上降低患者透析治疗依从性，增加患者心理负担，降低临床疗效，对患者的睡眠质量及生活质量造成严重影响，故对其实施有效的干预方法具有十分重要意义[2]。基于此，本研究以江西中医药大学附属医院60 例患者为例，探究对其实施中医推拿、生姜穴位贴敷结合穴位按摩治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西中医药大学附属医院2020年1—12月实施治疗的60 例血液透析期间出现胃肠道不适患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各30 例。对照组男中，16 例，女14 例；年龄30～76岁，平均（53.00±5.21）岁；病程2～10年，平均（6.22±0.25）年。观察组中，男19 例，女11 例；年龄31～77岁，平均（54.00±5.75）岁；病程2～10年，平均（6.22±0.25）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者知情并签署知情同意书。

纳入标准： ①所有患者均实施血液透析治疗，明确其伴有胃肠道不适；②患者年龄＜31 岁。排除标准：①依从性差者；②合并严重心血管疾病者；③机体器官严重损伤者，如心脏、肾脏等；④患有精神病、传染病者。

1.2 方法

对照组予以生姜穴位贴敷与穴位按摩结合治疗。①生姜穴位贴敷方法：选择新鲜的生姜20 g，将其皮彻底去掉，洗净之后，添加少量陈醋与生姜调制成糊状。为患者肚脐使用浓度为75%的乙醇进行常规消毒后，在肚脐内填满姜泥，并在神厥穴实施贴敷，使用胶布进行固定。每次贴敷0.5 h，2 次/d[3]，连续7 d。②穴位按摩方法：选取患者中脘穴、双侧足三里穴、双侧内关穴，使用拇指指尖进行按压，控制由轻到重的按压力度，直到其伴有局部麻、酸、痛、胀感，每次按摩20 min，1 次/d，连续4 周。

观察组在对照组的基础上使用中医推拿治疗。中医推拿治疗具体方法为待患者血液透析处于稳定状态之后，护理人员对患者的机体、精神情况进行综合评估，明确其身心状态为放松时，再对其进行推拿。保证对患者血液透析治疗不产生影响的情况下，辅助其选择舒适卧位，促使患者双下肢充分暴露。选择足三里、太溪、三阴交、涌泉穴进行推拿。护理人员以手指拇指端或中指端，对以上穴位进行依次按压，按压手法有力、持久、均匀、柔和，每个穴位按压3 min。推拿期间，患者伴有麻、酸、胀、热感，表示推拿具有效果。为患者进行推拿时，若其出现不耐受情况，需立即停止推拿治疗，需要的情况下，予以针对性的干预。推拿完成之后，护理人员对患者的双下肢进行放松按摩，3 min 即可。每次推拿15 min[4]，每周3 次，连续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗效果； 治疗前后的胃动素、P 物质含量；治疗前后的中医证候积分（恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水、头晕厌食）及生活质量（心理状态、躯体健康、社会角色、物质生活）情况。

中医证候积分判定标准：以《中药新药临床观察指导原则》[5]参照，评估患者恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水、头晕厌食缓解情况，主要分4 个级别，为无、轻、中、重，分别为0、1、2、3 分。

胃动素、P 物质含量测定方法： 以试带法实施检测，采集患者晨起静脉血，血量为3 mL 即可，并以3000 r/min 进行离心处理，离心半径15 cm，5 min 之后，取上层血清，运用放免测试法，对患者血清中胃动素及P 物质含量实施测定[6]。

生活质量评估标准：患者生活质量情况的评估以生活质量量表[7]为参照，含有心理状态、躯体健康、社会角色、物质生活，各项总分为100 分，分数与生活质量呈正相关。

参考治疗总有效率判定标准[8]，①治愈：各项不良症状全部消失，饮食恢复正常，停止使用药物后，未出现复发的情况，经过尿酮体检查，均3 次显示为阴性；②显效：患者经治疗后，各项临床症状获得显著缓解，饮食获得改善，通过相关检查，结果显示均得到改善，尿酮体检查显示阴性；③有效：治疗后，患者恶心、呕吐等临床症状稍有好转，能够进食，相关检查结果显示稍有改善，尿酮体检查结果显示为阳性；④无效：未符合上述所有标准，甚至病情进一步恶化。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后胃动素、P 物质含量的比较

治疗前，两组胃动素、P 物质含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的胃动素、P物质含量水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）； 治疗后，对照组胃动素水平与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组P 物质含量水平高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）； 治疗后，观察组胃动素、P 物质含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后胃动素、P 物质含量的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后胃动素、P 物质含量的比较（±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05

组别例数胃动素（ng/mL）治疗前治疗后P 物质含量（pmol/L）治疗前治疗后对照组观察组t 值P 值30 30 50.37±6.50 49.50±7.89 0.466 0.643 49.30±6.40 79.70±9.70a 14.328<0.050 40.01±9.69 40.02±9.70 0.004 0.997 50.10±10.10a 65.10±10.05a 5.766<0.050

2.3 两组患者治疗前后中医证候积分的比较

治疗前,两组患者和恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水、头晕厌食积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水、头晕厌食积分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组的恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水、头晕厌食积分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，对照组的恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水、头晕厌食积分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05

组别例数恶心呕吐治疗前治疗后食入即吐治疗前治疗后呕吐清水治疗前治疗后头晕厌食治疗前治疗后对照组观察组t 值P 值30 30 2.52±0.52 2.50±0.48 0.155＞0.050 1.47±0.54a 0.75±0.36a 6.076<0.050 2.85±0.49 2.82±0.47 0.242＞0.050 1.45±0.52a 0.89±0.28a 5.194<0.050 2.92±0.52 2.90±0.49 0.153＞0.050 1.44±0.45a 0.78±0.30a 6.684<0.050 2.78±0.49 2.79±0.46 0.081＞0.050 1.33±0.42a 0.80±0.24a 6.001<0.050

2.4 两组治疗前后生活质量评分的比较

治疗前，两组患者的心理状态、躯体健康、社会角色与物质生活评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的心理状态、躯体健康、社会角色与物质生活评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的心理状态、躯体健康、社会角色、物质生活评分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，对照组的心理状态、躯体健康、社会角色、物质生活评分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分的比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后生活质量评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05

组别例数心理状态治疗前治疗后躯体健康治疗前治疗后社会角色治疗前治疗后物质生活治疗前治疗后对照组观察组t 值P 值30 30 48.52±5.18 48.15±5.25 0.275＞0.050 64.10±5.20a 80.10±4.64a 12.575<0.050 49.11±5.20 49.00±5.15 0.082＞0.050 59.10±4.68a 79.56±5.10a 16.190<0.050 48.77±5.15 48.76±5.20 0.007＞0.050 62.10±5.13a 79.68±5.02a 13.415<0.050 49.05±5.20 49.11±5.11 0.045＞0.050 65.10±5.23a 81.20±5.67a 11.432<0.050

3 讨论

终末期肾脏疾病为临床中常见疾病，具有较高的发病率，早期患者无明显症状，肾功能呈现为进行性的下降状态，机体内不断积聚毒素，可导致机体产生各种不良症状，如呕吐、恶心、皮肤瘙痒、胃纳差等，严重者甚至出现并发症，如贫血等，严重危害身体健康，降低生活质量[9]。目前，治疗此疾病最为有效的方式为血液透析，血液透析治疗期间，受各种因素影响，患者常出现胃肠道不适症状，并以脾虚、肾虚为主[10]。中医认为，脾虚则气血瘀滞，经络不通，肾虚则肾之阴阳出现失衡状态，气化开合失常，水浊降逆，遏阻上、中、下焦，因此出现恶心呕吐症状[11]。本研究显示，观察组的治疗总有效率高于对照组的治疗总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组胃动素、P 物质含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水、头晕厌食积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的心理状态、躯体健康、社会角色、物质生活评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示予以患者中医推拿、生姜穴位贴敷结合穴位按摩治疗，与单一使用生姜穴位贴敷结合穴位按摩治疗比较，临床治疗效果更加显著，可有效提升治疗总有效率，提升胃动素、P 物质含量，降低恶心呕吐、食入即吐、呕吐清水等中医证候积分，提升生活质量[13-14]。究其原因，中医推拿治疗方法中，主要按压穴位为足三里、太溪、三阴交等，经过依次按压，不仅能够对经络进行刺激，促进机体的抵抗能力增强，而且还可以调和气血、疏通经络，有助于人体正气发挥其固有的效果[17-18]；生姜穴位贴敷结合穴位按摩治疗中，生姜性味辛、温，具有良好的降逆止呕、温中和胃的效果，可有效对胃肠黏膜进行刺激，显著改善恶心、呕吐等症状，同时结合穴位按摩治疗，穴位主要为神厥穴、内关穴、中脘等可有效降低胃肠不适。通过对以上穴位的按摩，可充分发挥和中降逆、宽胸理气、降低胃气、缓解呕吐等效果[15-16]。另外，可有效平衡阴阳，调节肾脏功能，保持机体较佳的功能状态，提高抵抗邪气能力。两者联合治疗，相辅相成，可显著提升临床疗效。

综上所述，血透期间出现胃肠道不适患者予以中医推拿、穴位贴敷结合穴位按摩治疗的临床效果显著，可有效缓解胃肠道不适，增加胃动力，减少中医证候，提高生活质量。