无抽搐电休克治疗儿童青少年精神分裂症对患儿记忆功能的影响及安全性分析

曲志君

江西省精神病院精神科五病区，江西南昌 330029

精神分裂症是一种慢性疾病，临床表现为精神活动不协调及出现思维、情感、行为等多方面问题，病情具有反复发作的特点[1]。儿童青少年精神分裂症是发病于6～18 岁的精神分裂症，发病原因较为复杂多样，主要与遗传和环境因素有关，对患儿身心健康及正常学习生活都有严重影响。因此，积极寻找有效安全的治疗方式对精神分裂症患儿具有临床意义[2]。临床治疗儿童青少年精神分裂症的方式是给予抗精神病药物，包括阿立哌唑、利培酮等，该方式虽可控制精神分裂症状，但治疗期间不良反应发生率较高，且疗效并不确切[3]。无抽搐电休克治疗（modified electroconvulsive therapy，MECT）是一种物理治疗手段，可以较快地改善患儿精神状况，且在安全性、起效方面表现突出[4]。本研究旨在探讨MECT 治疗儿童青少年精神分裂症对患儿记忆功能的影响及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月江西省精神病院收治的76 例儿童青少年精神分裂症患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（38 例）和对照组（38 例）。对照组中，男20 例，女18 例；病程3～9 个月，平均（5.49±1.34）个月；年龄14～16 岁，平均（14.98±0.16）岁；阳性与阴性症状量表（positive and negative symptom scale，PANSS）[5]评分：60～70 分20 例，71～80分11 例，＞80 分7 例。观察组中，男22 例，女16 例；病程2～9 个月，平均（5.43±1.33）个月；年龄14～16 岁，平均（14.97±0.20）岁；PANSS 评分：60～70 分21 例，71～80分12 例，＞80 分5 例。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患儿及家属悉知认同并签署MECT 麻醉及治疗知情同意书。本研究已经江西省精神病院医学伦理委员会审核批准。诊断标准：符合ICD-10 精神分裂症诊断标准[6]。纳入标准：①年龄14～16 岁者；②符合以上诊断标准者；③无治疗禁忌证；④自愿参与本研究者。排除标准：①合并严重智力障碍者；②合并严重躯体疾病者；③存在药物、酒滥用史者。

1.2 方法

对照组患儿采用常规抗精神病药物治疗，予以利培酮（西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309，生产批号：JIJOC8G，规格：1 mg/片）以及阿立哌唑（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20060521，生产批号：OK009，规格：5 mg/片）口服治疗，利培酮2 mg/次，1 次/d；阿立哌唑5 mg/次，1 次/d。

观察组在对照组治疗的基础上予以患儿MECT治疗，治疗前保证禁水禁食6 h，治疗过程中严密监测患儿生理参数、生命体征[7]。治疗时患儿需保持平卧位，静脉注射麻醉药物依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，生产批号：YT201206，规格：20 mg/支）20 mg/次，在患儿身体肌肉放松、腱反射消失后于前额叶进行短时通电治疗；使用醒脉通治疗仪（美国索麦克斯有限责任公司，国械注进20193092400，型号：Thymatron System Ⅳ），通电结束后进行加压人工呼吸，直至恢复自主呼吸，且生命体征稳定后才送回至病房[8]。MECT 治疗采用个体化方案，一般行MECT 8～12 次，隔日1 次，3 次/周，根据患儿病情改善情况及耐受情况适时停止。

两组患儿均治疗4 周，并于治疗后观察1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组治疗后的临床疗效，以PANSS 减分率作为疗效评定标准，PANSS 减分率＞75%为显效，PANSS 减分率在25%～75%为有效，PANSS 减分率＜25%为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组治疗前后的记忆功能，采用韦氏记忆量表（Wechsler memory scale，WMS）[9]中的4 个项目（再认、联想、图片及背数）进行记忆评定，每项满分均为15 分，评分越高说明患儿记忆功能恢复越好。③比较两组治疗期间的不良反应发生情况，包括体重增加、嗜睡、流涎、便秘等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用频数或百分率（%）率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

观察组患儿治疗后的临床总有效率为90.00%，高于对照组的66.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗前后记忆功能的比较

两组患儿治疗前后及同组不同时间的再认、联想、图片及背数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患儿治疗前后记忆功能的比较（分，±s）

表2 两组患儿治疗前后记忆功能的比较（分，±s）

组别例数再认治疗前治疗后联想治疗前治疗后图片治疗前治疗后背数治疗前治疗后对照组观察组t 值P 值38 38 8.05±2.01 7.88±1.63 0.405＞0.05 8.76±2.15 8.19±2.33 1.108＞0.05 7.54±0.25 7.55±0.32 0.152＞0.05 7.67±1.43 7.12±1.75 1.500＞0.05 7.02±1.83 6.86±2.28 0.337＞0.05 7.24±2.30 6.29±2.23 1.828＞0.05 8.75±2.22 9.18±2.16 0.856＞0.05 9.32±3.10 9.66±2.42 0.533＞0.05

2.3 两组患儿不良反应发生率的比较

两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患儿不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

儿童青少年精神分裂症作为一种精神类疾病，其发病主要与生活环境、性格、神经功能异常等密切相关[10]。传统药物治疗可对患儿病情起到缓解作用，但治疗期间不良反应较多，且患儿依从性降低，因而治疗效果并不理想[11]。利培酮是一种选择性的单胺能拮抗剂，与5-羟色胺能的5-HT2受体和多巴胺的D2受体有很高的亲和力，能改善精神分裂症的阳性症状，但是常见的不良反应较多[12]。阿立哌唑是新型的精神病药物，属于喹啉酮衍生物的一种，对多巴胺能神经系统有双向调节作用，通过对D2和5-羟色胺1A 受体的部分激动作用及对5-羟色胺2A 受体的拮抗作用产生抗精神分裂症的作用，降低精神分裂症的复发率[13]。但是考虑到青少年机体功能尚未发育完善，大量、长期服用精神药物会影响患儿机体正常功能，药物治疗的安全性有待检验。

MECT 先给患儿大脑短时电流刺激，使大脑中枢神经递质水平稳定，以此控制患儿精神病症，疗效佳且安全性良好[14]。本研究结果显示，治疗后1 个月，观察组患儿的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的WMS（再认、联想、图片、背数）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示MECT治疗可提升儿童青少年精神分裂症患儿的临床效果，且对患儿记忆功能影响很小，有利于患儿康复，同汤翠青等[15]的研究结论相符合。儿童青少年精神分裂症患儿在治疗期间的不良反应发生率越低，提示治疗效果越好，安全性越高[16]。杨楹等[17]的研究指出，MECT可改善精神分裂症患儿的不良反应发生情况，促进患儿康复。本研究结果显示，治疗期间，两组患儿的体重增加、嗜睡、流涎、便秘等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示MECT 联合利培酮或阿立哌唑治疗儿童青少年精神分裂症的不良反应较少，安全性高[18]。原因可能在于，抗精神病药物联合MECT治疗可一定程度降低药源性焦虑风险，使患儿病情显著改善[19]。本研究为儿童青少年精神分裂症的治疗提供了新的方式，拓宽了精神分裂症治疗领域。

综上所述，对儿童青少年精神分裂症患儿给予MECT 治疗，可有效减轻临床症状，长期来看对记忆功能影响很小，且药物不良反应较少，安全性高，能够促进患儿病情减缓。但本研究样本量较少，需进一步扩大样本量研究。