八段锦对心肌梗死后心力衰竭患者心功能及生活质量的影响

2021-11-01周宇璇李三军夏五妹刘员员曹乾嫱吴克琴

中国当代医药 2021年25期

周宇璇李三军夏五妹刘员员曹乾嫱吴克琴

江西省人民医院红谷滩分院心血管内科，江西南昌 330000

心力衰竭是临床常见的心血管疾病，是指因心脏的收缩力降低导致心脏负荷增加，不能充分排出回心血量，导致心脏供血量不足的症状[1]。急性心肌梗死是心力衰竭比较常见的致病原因[2]。近年来心力衰竭的药物治疗已取得巨大进展，但大部分患者依旧存在着呼吸困难、活动度减少等困扰，影响患者正常生活[3-4]。有研究指出，在临床药物治疗基础上进行康复运动可改善患者呼吸困难的症状[5]。八段锦是著名的气功锻炼方法，属于有氧运动，可改善血管情况、降低心肌耗氧量[6]。本研究选取江西省人民医院红谷滩分院收治的100 例心肌梗死后心功能分级为Ⅱ级或Ⅲ级的患者作为研究对象，旨在探讨八段锦对心肌梗死后心力衰竭患者心功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2020年9月江西省人民医院红谷滩分院收治的100 例心肌梗死后心功能分级为Ⅱ级或Ⅲ级的患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为常规组及联合组，每组各50 例。联合组中，男27 例，女23 例；年龄51～66 岁，平均（57.87±4.61）岁；病程4～8年，平均（6.21±1.24）年。常规组中，男31 例，女19 例；年龄52～68 岁，平均（58.41±4.52）岁；病程3～9年，平均（5.67±1.74）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①患者均符合心肌梗死后心力衰竭诊断[7]，有心肌梗死病史；②患者无严重并发症和肢体活动障碍，可正常沟通；④患者均自愿参加本研究，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①体位性低血压患者（收缩压下降>20 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）；②精神病史者；③恶性肿瘤者；④重度心功能不全且已知射血分数（ejection fraction，EF）<30%者。

1.2 方法

常规组患者予心肌梗死后心力衰竭常规治疗护理及健康教育，包括给予患者基础治疗及饮食指导、心理护理等护理措施。

联合组患者在常规组基础上加用八段锦练习，每日两次，训练时间为8:00～8:30、18:00～18:30，每次时间为30 min 左右。出院时病房护士将科室自制“八段锦”教学视频、康复运动手册及患者运动记录本给予联合组患者，告知患者每日上午、下午各锻炼1 次，每次30 min，并观察练习时是否出现其他不适症状。医护人员在两组患者出院后每周电话随访1 次，了解患者运动情况及症状有无改善，给予生活方式指导，询问八段锦练习情况。

两组患者同时干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的6 min 步行试验距离、心功能及生活质量。

观察两组患者干预前后的6 min 步行试验距离，用来评估患者的心力衰竭改善程度[8]；采取心脏彩超检查两组患者的心功能[左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）]；采用明尼苏达州心功能不全生命质量量表（Minnesota cardiac insufficiency quality of life scale，MLHFQ）[9]评估两组患者的生活质量，从体力限制、情绪及症状三个方面进行评估，评分越高代表患者的生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后6 min 步行试验距离的比较

两组患者干预前的6 min 步行试验距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后的6 min步行试验距离均长于干预前，且联合组患者干预后的6 min 步行试验距离长于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后6 min 步行试验距离的比较（m，±s）

组别例数干预前干预后t 值P 值联合组常规组t 值P 值50 50 360.85±21.64 354.52±20.76 1.493 0.139 498.52±47.58 421.65±40.65 8.686 0.000 18.624 10.400 0.000 0.000

2.2 两组患者干预前后心功能指标的比较

两组患者干预前的LVESD、LVEDD 及LVEF 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后的LVESD、LVEDD 水平均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患者干预后的LVEF 水平高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；常规组干预前后的LVEF 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组干预后的LVESD、LVEDD 水平低于常规组，联合组干预后的LVEF 水平高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后心功能指标的比较（±s）

组别LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）联合组（n=50）干预前干预后t 值P 值常规组（n=50）干预前干预后t 值P 值37.51±1.08 35.84±1.01 7.986 0.000 47.81±1.31 43.94±1.10 15.997 0.000 41.25±11.41 51.24±12.04 4.259 0.000 t 两组干预前比较值P 两组干预前比较值t 两组干预后比较值P 两组干预后比较值37.67±0.71 36.12±0.53 12.370 0.000 0.875 0.384 3.782 0.000 48.12±1.06 45.71±1.27 10.302 0.000 1.301 0.196 7.449 0.000 43.86±14.84 45.71±14.25 0.636 0.526 0.986 0.327 2.096 0.039

2.3 两组患者干预前后生活质量的比较

两组患者干预前的各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后的各项生活质量评分低于干预前，且联合组患者干预后的各项生活质量评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后生活质量的比较（分，±s）

组别体力限制情绪症状联合组（n=50）干预前干预后t 值P 值常规组（n=50）干预前干预后t 值P 值12.3±2.4 10.6±1.6 4.167 0.000 10.8±3.1 6.8±1.4 8.315 0.000 10.7±2.5 6.6±1.7 9.589 0.000 t 两组干预前比较值P 两组干预前比较值t 两组干预后比较值P 两组干预后比较值12.9±1.9 11.8±1.7 2.940 0.004 1.386 0.169 3.756 0.000 11.2±2.6 9.2±2.1 4.231 0.000 0.699 0.486 6.724 0.000 11.4±2.9 9.4±1.5 4.331 0.000 1.293 0.199 8.733 0.000

3 讨论

急性心肌梗死在老年人的发病率较高，若未得到及时治疗甚至导致死亡，患者心肌长时间缺血可导致心脏损伤，进而引发心力衰竭[10]。患者一旦发生心力衰竭，心力衰竭越严重，死亡风险越高[11]。治疗联合康复训练可改善患者呼吸状态，八段锦动作易学且利于长期坚持，有助于改善心肺功能，且安全性较高。本文研究结果显示，两组患者干预前的6 min 步行试验距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后的6 min 步行试验距离均长于干预前，且联合组患者干预后的6 min 步行试验距离长于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示八段锦可有效改善患者呼吸状况，与相关研究[12]结果相似，考虑原因为八段锦可改善患者肺功能，促进患者有效换气，提高患者运动耐力。本研究结果显示，干预前，两组患者的LVESD、LVEDD 及LVEF 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后的LVESD、LVEDD 水平均低于干预前，且联合组患者干预后的LVESD、LVEDD 水平低于常规组，联合组干预后的LVEF 水平高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），与相关研究[13-14]结果相似，说明康复运动可有效增强患者心肺功能，考虑原因为八段锦具有加强身体血液循环的作用，可改善患者心脏射血功能，增加心脏血液排出量。本研究结果显示，两组患者干预后的各项生活质量评分低于干预前，且联合组患者干预后的各项生活质量评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），与相关研究[15]结果相似，说明患者持续进行康复训练可有效提高生活质量，考虑原因为指导患者出院后继续进行锻炼，使得康复效果连续，有效改善机体状态，有利于患者康复。目前对于八段锦参与心力衰竭康复训练的报道甚少，对不同程度心理衰竭患者的运动量研究也甚少，可待进一步研究。

综上所述，八段锦可有效改善心肌梗死后心力衰竭患者呼吸困难，改善患者临床症状，促进患者生活质量的提升。本文研究样本数较少且观察时间较短，未能包含全部不同程度的患者，可待后期进一步观察。