中药饮片处方调配中的差错及解决对策

2021-10-30杨建刚

康颐 2021年17期

杨建刚

【摘要】目的：观察中药饮片处方在调配过程中常见的差错类型并提出解决对策。方法：选择2020年6月～2021年6月期间门诊开具的2000份中药饮片处方，其中2020年6月～12月期间有1000份，此期间尚未实施处方调配管理;2021年1月～6月期间有1000份，此期间已实施处方调配管理。观察调配差错发生情况，分析差错发生原因并提出解决的对策，对比解决对策实施前后中药饮片处方调配差错发生率。结果：实施解决对策前，1000份中药饮片处方中共有10份出现调配差错，差错发生率为1%;实施解决对策后，差错发生率降低为0.2%，差异存在统计学意义（P<0.05）。差错类型主要有药处方结构不合理（60%）、藥材抓取错误（10%）、存在配伍禁忌（10%）、药材配比不合理（20%）等，导致中药饮片处方发生调配错误的原因主要有药材质量不合格（20%）、调配人员操作不当（10%）、处方内容不合理（40%）、调配规程不规范（30%）等。结论：临床应更具中药饮片处方调配中的差错类型及原因进行针对性管理。

【关键词】中药饮片;处方调配;差错;解决对策

【中图分类号】R288 【文献标识码】A 【DOI】

近年来，中医学不断发展，相关科室收治的患者越来越多，这使得诊疗期间用药差错的发生率不断提高。与西医用药相比，中医用药不仅方案复杂，一些药物更是需要进行加工处理，这无疑会导致用药风险显著增加，如何确保中医用药的安全，成了目前临床需要解决的一大难题[1]。相关调查显示，我国许多中医院依然沿用着传统的中药饮片调配管理模式，这固然可以在一定程度上预防差错问题的发生，但制度的不完善和理念的落后却会使预防效果大打折扣[2]。而要保证患者的中药饮片应用安全，临床需要分析差错发生原因并提出解决对策。本文选择2020年6月～2021年6月期间门诊开具的2000份中药饮片处方，试分析调配差错类型及原因并对比解决对策实施前后患者的调配差错发生情况。

1 方法及资料

1.1 研究对象

选择2020年6月～2021年6月期间门诊开具的2000份中药饮片处方，其中2020年6月～12月尚未实施处方调配管理期间有1000份;2021年1月～6月已实施处方调配管理期间有1000份。所有处方均来自门诊中药房，无破损、书写不规范、字迹模糊等问题，且涉及中药饮片处方的医护人员均为同一批。

1.2 方法（解决对策）

1.2.1加强中药饮片调剂环节的质量管理

（1）加强药材质量检查

在中药采购环节，应该安排专业人士进行辨认，确认无问题后才可购买，购买后需要按照相关方法正确运输和储存，以免药材效果不达标，或因为变质而影响药效。

（2）规范中药饮片处方的书写

临床医师应严格遵循中医关于中药饮片处方的书写标准书写处方内容，尽可能避免误写的出现，同时中药房在接到中药饮片处方后应对内容进行核实和验证，确保无误后才能调配，若处方内容有误应及时与临床医师沟通协商，以确保处方内容的合理[3]。此外，临床医师在书写中药饮片处方时应注意字迹清晰、易辨认，以免药房调配人员因为认错字而选择错误的药物进行调配。

（3）加强对处方调配人员的培训

处方调配人员的专业性很大程度上影响着处方调配的正确性，因此应加强对处方调配人员的培训，以提高其专业能力与综合素质，在调配前能做到对处方内容的核查，及时发现处方不合理或配伍禁忌等问题，在调配过程中能够做到操作规范、准确抓取药材，在调配后能够再次核查，确保中药饮片名称和剂量与处方一致，并给予患者及其家属正确的用药指导[4]。

（4）建立健全处方管理制度

科室应建立健全中药饮片处方的相关管理制度，若临床医师多次开具不合理处方，应给予其警告或提醒，严重者给予处罚;对于核查人员，若多次发现处方不合理之处，可给予表扬和奖励，以调动其进行处方管理的积极性。

1.2.2推行PDCA循环管理

P（计划）：统计差错处方的类型和数量，分析原因，如处方开具不规范、书写不规范，中药知识掌握不扎实，工作人员粗心或缺乏经验，等等。针对问题和原因制定解决对策。D（实施）：将解决对策彻底落实，如规范操作制度，制定审核处方→划价→复核并调配→发药的流程，要求专人专岗并保证新老搭配，确保责任的落实。组织工作人员学习，接受培训，对工作中存在的中药饮片调配错误进行记录。C（检查）：组建质量管理小组，对考核制度进行完善，落实各项措施并进行监督。A（行动）：观察实施过程中出现的问题，商讨原因，制定对策，在下一个循环中落实，如此不断完善护理对策。

1.3 观察指标

（1）观察调配差错发生情况，分析差错发生原因;（2）参考《处方管理办法》及《医院中药饮片管理规范》[5]等，提出解决的对策，对比解决对策实施前后中药饮片处方调配差错发生率。

1.4 数据分析方法

数据处理选择软件Spss-19.0。有两种数据：计数和计量，即n（%）、（x±s），检验值为X 2与t。当P值小于0.05时，组间有显著性差异。

2 结果

实施解决对策前，1000份中药饮片处方中共有10份出现调配差错，差错发生率为1%（10/1000）。差错类型主要有药处方结构不合理（60%，6/10）、药材抓取错误（10%，1/10）、存在配伍禁忌（10%，1/10）、药材配比不合理（20%，2/10）等，导致中药饮片处方发生调配错误的原因主要有药材质量不合格（20%，2/10）、调配人员操作不当（10%，1/10）、处方内容不合理（40%，4/10）、调配规程不规范（30%，3/10）等。

实施解决对策后，差错发生率降低为0.2%（2/1000），与实施解决对策前相比，差异存在统计学意义（X 2=5.366，P=0.021<0.05）。

3 讨论

中药饮片是由各种中药经过加工制备而成的一种中药制剂，患者及其家属不必自行抓取药材进行熬煮，故发生不良事件的风险较传统中药汤剂有了明显降低。而中药饮片调配，是指调配人员按照中药饮片处方进行调配并供给患者使用的过程，若是调配过程中存在问题，便会影响到患者的治疗效果和用药安全性[6]。本文对2000份中药饮片处方进行了分析观察，可以发现调配差错的类型主要有中药处方结构不合理（60%）、药材抓取错误（10%）、存在配伍禁忌（10%）、药材配比不合理（20%），导致中药饮片处方发生调配错误的原因主要有药材质量不合格（20%）、调配人员操作不当（10%）、处方内容不合理（40%）、调配规程不规范（30%）等。其中，调配差错类型为中药处方结构不合理、药材抓取错误、存在配伍禁忌、药材配比不合理的原因主要是：（1）可纳入处方的药材种类很多，调配人员很难准确把握，导致处方结构混乱;（2）中药的剂量是否准确，很大程度上决定着治疗效果的高低，饮片配比并不是固定的，需要根据患者实际病情做出调整，但临床医师和调配人员在专业性上有明显不足，容易按照既往的标准选择剂量，这不仅可能导致治疗效果大打折扣，还有可能导致不良反应加重;（3）许多中药在外观和名称上十分相似，若是调配人员专业性不足，便有可能错抓药材或漏抓药材;（4）中药之间的配伍禁忌在复杂程度上不弱于西药之间的配伍禁忌，若是无法准确把握，便有可能因为触犯配伍禁忌而引发严重不良反应[7]。而中药饮片调配之所以容易发生差错，原因主要是：（1）当前许多医院仍然使用纸质的处方，临床医师在书写过程中字迹较为潦草、模糊，在内容上也没有写清配伍禁忌，使得药房调配人员无法正确他调配处方。（2）中药饮片处方在调配前应该进行内容审核，许多调配人员略过了这一环节，只是按照处方调配中药饮片。（3）许多临床医师在开具处方时以脚注的形式标记特殊药物，若调配人员粗心大意，很容因为忽略脚注而调配错误。（4）许多中药饮片在颜色和包装上较为相似，若是没有规范摆放位置，则很容易在抓取药物时错抓。（5）一些工作年限较长的调配人员缺乏责任心，在调配过程中随意性较大，擅自按照自身经验进行调配，使得药物剂量出现错误。（6）中药配方在单剂的称量方面存在误差，这一误差应控制在5%以内，若是抓药时使用的工具在称量上不适合，便有可能导致称量误差查过5%的标准。中药饮片处方大多是复方，需要核查饮片的种类及每一味饮片的剂量，若是使用了散装的配方，则复核时很难对每一味饮片的剂量都进行准确的核查。（7）中药饮片在来源上较为复杂，若采取不同的炮制手段，则功效会出现较为明显的差异，以大黄饮片为例，熟大黄和酒大黄便具有不同的功效，酒大黄可用于治疗牙龈肿痛、咽喉肿痛，具有清热毒的功效，而熟大黄则是用于治疗火毒疮疡，具有泻火解毒和泻下的功效，二者虽然都是大黄饮片，适用的对象和功效却存在一定的差异。再比如麦芽饮片，生麦芽居于健脾和胃的功效，用于治疗脾虚食少的患者，焦麦芽具有消食化滞的功效，可用于治疗积食患者，但哺乳期女性不得使用炒麦芽，否则会导致回乳，影响母乳喂养。（8）一些调配人员没有告知患者及其家属药物使用禁忌，没有重视部分患者的特殊情况，使得患者“统一”用药，导致治疗效果受到影响，不良反应发生率提高[8-14]。对于以上情况，本研究实施了中药饮片调配管理对策，即加强药材质量检查、规范中药饮片处方的书写、加强对处方调配人员的培训、建立健全处方管理制度，从各个环节对中药饮片调配过程进行了管理，而从结果可以发现，实施解决对策前差错发生率为1%，实施解决对策后差错发生率降低到0.2%，这一进步意味着对中药饮片调配过程的管理取得了较为理想的效果，中药饮片的调配变得更加科学合理。对比李秀琳[15]研究中管理后显著低于管理前的处方差错率（P<0.05），与本文中相关数据相近，可见本研究结果真实可靠。

4 结束语

中药饮片处方在调配过程中容易因为调配人员操作不当、处方内容不合理等原因而发生药材抓取错误、处方结构不合理等差错，门诊药房应加强中药饮片处方的调配管理，以减少调配差错的发生，保障患者的用药安全。

参考文献：

[1]华英.处方点评制度在降低中药饮片调配差错中的作用[J].中医药管理杂志，2020，28（16）：104-105.

[2]邹宏.处方点评对中药调配差错的影响[J].医学信息，2019，

32（18）：129-131.

[3]王玲玲.中药饮片处方点评制度实施对处方合格率的影响[J].临床合理用药杂志，2019，12（23）：99-100.

[4]王春花.医院药房中药处方调配时常见的差错及相应措施探讨[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（40）：201-202.

[5]杨璐琪.医院中药房中药饮片常见调配差错分析与应对措施[J].北方药学，2019，16（06）：183-184.

[6]邓荣英.处方点评对中药调配差错及其对策的影响[J].内蒙古中医药，2019，38（01）：95-96.

[7]王俊姣.浅谈中药饮片临床调配给付现状与思考[J].临床医药文献杂志，2018，5（60）：60.

[8]江梅兰.实施处方点评制度对中药饮片调配差错的影响[J].中外医学研究，2018，16（06）：178-179.