观察用倍他乐克、胺碘酮联合治疗冠心病伴快速性心律失常的效果
2021-10-30左波
左波
【摘要】目的:观察用倍他乐克、胺碘酮联合治疗冠心病伴快速性心律失常的效果。方法:选择2019年1月至2020年1月治疗的患者40名为对照组(倍他乐克治疗),选择2020年2月至2021年2月40名患者为观察组(倍他乐克、胺碘酮联合治疗),观察疗效和不良反应。结果:观察组疗效优于对照组,不良反应较少,P<0.05。结论:对冠心病伴快速性心律失常患者进行倍他乐克、胺碘酮联合治疗,效果较好,可以改善心律失常症状,增强总体疗效,减少不良反应,值得推广应用。
【关键词】倍他乐克;胺碘酮;联合治疗;冠心病;快速性心律失常;效果
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【DOI】
冠心病是现在临床上比较多见的疾病,给患者的身心健康带来极大的影响,还会降低生活质量,最近几年来,我国人口老龄化严重,加上人们生活方式和饮食习惯的改变,冠心病的患者也随之增加[1]。据不完全统计,我国心血管疾病的死亡率大约在42.5%左右,死亡率较高,每5名患者中有2名死亡,尤其是农村地区的死亡率,要大于城市。冠心病和心律失常两者密不可分,主要的症状为早搏,冠心病是由于冠状动脉狭窄,堵塞等引起的,使得心肌缺血缺氧,引起心脏起搏异常,节律和传导障碍,则会出现心律失常,属于冠心病比较多见的并发症之一。该病会导致患者心肌缺血缺氧,心肌梗死等,影响心脏的起搏和传导,引起快速性心律失常,如果没有得到及时有效的治疗,可能会导致患者猝死[2]。现在临床上主要是给予患者倍他乐克、胺碘酮等药物治疗,但是该方法用药疗效不是很理想,需要联合药物治疗,增强疗效[3]。为此,本次研究选择80名患者探讨,给予倍他乐克、胺碘酮治疗,具体如下。
1 资料与方法
1.1 对象资料与病例选择
选择2019年1月至2021年2月治疗的患者80名,每组40例。观察组年龄50-80岁,对照组51-80岁。两组一般情况比较P>0.05。纳入所有符合内科学冠心病伴快速性心律失常诊断标准的患者,且依从性好,有心悸、胸闷气短,头晕等症状出现;心电图检查显示QRS波群出现异常畸形,大于0.12s,QRS波群无P波,出现代偿完全间歇。排除不能交流的;排除有先心病的。
1.2 治疗方法
对照组(倍他乐克治疗),口服用药,一次使用的剂量为12.5mg,一天两次,后期根据患者的恢复情况调整使用剂量,可以增加到250mg,一天两次。观察组(倍他乐克、胺碘酮联合治疗),胺碘酮使用的剂量为一次200mg,一天三次,口服用药,治疗七天后,调整为一天两次。一共治疗一个月后对比效果。治疗的同时要帮助患者调节血脂、血压等,维持心肌的正常供血,抑制血小板聚集等。
1.3 观察指标
观察疗效、不良反应、生活质量和心功能。
1.4 判断标准
显效:表示治疗后患者的心律失常症状好转,心脏早搏次数减少在70-90%左右;有效:表示治疗后患者的心律失常症状减轻,心脏早搏次数减少50-69%;无效:表示治疗后患者的心律失常症状没有改善,心脏早搏次數下降低于50%。
1.5 统计学方法
用SPSS22.0进行统计;计数用n(%),X 2检验;计量用(x±s),t检验;P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
倍他乐克、胺碘酮组的有效率为90.0%,对照组的为80%,差异有统计学意义,P<0.05,见表1。
2.2 两组不良反应的比较
观察组为5.0%,对照组为12.5%,P<0.05,见表2。
2.3 两组生活质量比较
观察组生活质量更好,P<0.05,见表3。
2.4 两组心功能指标的比较
观察组心功能指标较对照组要稳定,P<0.05,见表4。
3 讨论
冠心病患者出现快速性心律失常是比较多见的一种并发症,尤其是好发于老年患者,老年人由于年纪增大,基础疾病较多,导致治疗的难度增大[4]。心律失常的症状可以有很多种,部分患者甚至不会出现明显的症状,仅仅出现轻微的心悸和不适感,症状严重的则会出现血流动力学指标异常,猝死等。冠心病冠脉狭窄的时候,容易引起心肌供血不足症状,使得心肌舒张时间减少,引起心律失常。该病出现心律失常的机制主要是由于患者心肌缺血缺氧,使得细胞膜离子泵功能异常,心肌纤维化,心室重构异常,导致起搏点异常增多引起的。现在临床上治疗的药物较多,需要根据患者的病情选择最合适的药物治疗,改善预后。倍他乐克是一种β受体阻滞剂,用药后可以帮助患者减慢心率,控制心肌的收缩,减少房室传导阻滞。但是单一的用药远期疗效不是很理想,不良反应多,可能会导致患者出现低血压、窦性心动过缓等症状,因此需要联合其他药物治疗提高用药的安全性。胺碘酮是一种肾上腺素受体阻滞剂,该药物具有良好的抗心律失常效果,可以降低窦房结的传导,对于心率加快的患者疗效明显,可以抑制心房和心室的兴奋,控制房室的传导速度,增加不应期,发挥出良好的抗心律失常效果。其次胺碘酮还可以控制窦房结的自律性,减少心肌的传导,用药后不会导致患者出现应激反应,因为该药物可以抗心绞痛,抗心律失常等都可以取得较好的效果。胺碘酮可以帮助患者扩张冠状动脉,增加机体血流量,缓解心肌供血缺氧症状;还可以帮助患者扩张外周血管,从而有利于降低外周阻力,减轻负荷,增加输出量,缓解心功能不全症状,该药物的脂溶性较强,可以分布于患者的不同部位组织,且可以通过肝脏进行代谢,不需要肾去清除,及时肾功能不好的患者也可以使用。胺碘酮还可以增加心肌的组织动作电位,发挥出良好的抑制传导效果,不会产生依赖性,安全性较高,不良反应少。把倍他乐克、胺碘酮联合治疗,两者可以互相协同,增强治疗的总体效果。本次研究结果显示,观察组心功能指标较对照组要稳定,倍他乐克、胺碘酮组的有效率为90.0%,不良反应为5.0%,说明联合这两种药物治疗的效果显著。治疗后患者LVEF(%)、LVEDD(mm)等指标优于对照组,说明该病患者大多都有左心室结构异常,或者是心功能不全等症状,左心室结构异常会在很大程度上增加患者心血管疾病死亡的风险,还会引起不同种类的心律失常。因为心肌细胞重塑,会出现QT间期时间增加,QRS持续时间增加。射血分数可以作为预测患者心律失常,猝死等重要因子,如果射血分数低于40%,则说明患者出现恶性心律失常的风险较大。冠心病的发病与患者的高血压、糖尿病等因素密切相关,也是导致患者出现心律失常的重要原因,不同因素之间互相作用,导致心脏血管出现异常病变,引起心力衰竭,因此要采取措施控制危险因素,改善心肌缺血症状,抑制心室的重构,维持神经系统平衡,减少心律失常的发病率。
综上所述,对冠心病伴快速性心律失常患者进行倍他乐克、胺碘酮联合治疗,效果较好,可以改善心律失常症状,增强总体疗效,减少不良反应,值得推广应用。
参考文献:
[1]陈艳辉,张亚洲.观察用倍他乐克联合胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)伴快速性心律失常的效果[J].特别健康,2021(15):22.
[2]Benjamin EJ, Blaha MJ,Chiuve SE,et.al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and StrokeStatistics-2017 Update: A Report From the American Heart Association.Circulation. 2017; 135(10):e146-e603.
[3]林智海,王正东,吴梓嘉,等.冠心病心絞痛患者倍他乐克联合阿司匹林治疗的有效性及对患者血清hs-CRP、sCD40L、IL-6水平的影响[J].临床和实验医学杂志,2021,20(3):259-262.
[4]周劲松,钟远伦.通心络联合倍他乐克对冠心病稳定型心绞痛患者心功能与血脂水平的影响[J].四川医学,2020,41(6):605-609.
[5]Li D,Zhao L,Yu J,et.al. Lipoprotein-associated phospholipase A2 in coronary heart disease: Review and meta-analysis. Clin Chim Acta. 2017;465:22-29.
[6]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等.稳定性冠心病诊断与治疗指南.《中华心血管病杂志》,2018,46(9):680-694.
[7]张京.观察用倍他乐克联合胺碘酮治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)伴快速性心律失常的效果[J]. 长寿,2021(2):146.
[8]Brandão SMG, Rezende PC, Rocca HB,et.al. Comparative cost-effectiveness of surgery, angioplasty,or medical therapy in patients with multivessel coronary artery disease: MASS II trial. Cost Eff Resour Alloc. 2018;16:5.
[9]中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会,室性心律失常中国专家共识.中国心脏起搏与电生理杂志,2016,30(4):283-325.
[10]胡盛寿,高润霖,刘力生等.代表中国心血管病报告编写组.《中国心血管病报2018》概要.中国循环杂志.2019;34(3):209-220.
[11]Huang H, Amin V, Gurin M, et al. Diet-induced obesity causes long QT and reduces transcription of voltage-gated potassium channels.J Mol Cell Cardiol2013;59:151-8.