舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的临床效果

2021-10-30周耀

康颐 2021年17期

周耀

【摘要】目的：本文主要探究了在无痛分娩中应用舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉的临床效果。方法：样本来源自2019年1月-至今，并选取在该时间段内到我院实施分娩的产妇，从中抽取3700例，根据入院就诊先后顺序将这些产妇均分为两组（研究组与常规组），每组各1850例;其中常规组的产妇采取罗哌卡因硬膜外麻醉的方式进行干预，而研究组中的产妇接受舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉予以干预，之后对两组产妇的产后出血量和新生儿Apgar评分、产程时间、分娩方式、产妇Bromage评分、镇痛效果以及不良妊娠结局等指标进行调查评估。结果：组间产后出血量和新生儿Apgar评分调查对比，研究组的产后出血量更少，新生儿Apgar评分更高（P<0.05）;组间产程时间调查对比，研究组的各阶段产程时间均更低（P<0.05）;组间分娩方式调查对比，研究组的顺产概率更高，剖宫产的概率更低（P<0.05）;组间产妇Bromage评分调查对比，研究组更优（P<0.05）;组间镇痛效果调查对比，研究组的镇痛起效时间、完全阻滞时间以及持续时间均更短;组间不良妊娠结局调查对比，研究组发生不良妊娠结局的概率相对要小（P<0.05）。结论：在无痛分娩中应用舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉，能够充分减少产妇产后的出血量，提高患儿的新生儿Apgar评分，缩短患者各阶段的产程时间，提高患者自然顺产的概率，缓解产妇的神经阻滞效果，同时有助于提高患者的镇痛效果，并在一定程度上可以降低患者在术后发生不良妊娠结局的概率，产妇的预后有很大的保障。

【关键词】舒芬太尼;罗哌卡因;硬膜外麻醉;无痛分娩;临床效果

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【DOI】

对于女性群体来说，分娩属于一个正常的生理过程。但由于分娩过程中会不可避免的伴有剧烈疼痛，所以在此过程中，大多数产妇会出现焦虑、不安、抑郁以及烦躁等不良情绪，会直接影响到产妇的依从性及心理状态，从而引起子宫收缩或者宫颈口扩张，严重者会导致产妇的疼痛感增加，进而影响分娩进程[1]。因此，选择最恰当的方式来减轻产妇痛感，对于确保顺利分娩发挥着重要作用。现阶段，在临床上常采用无痛分娩的方式来减轻产妇的疼痛感受[2]。无痛分娩也被称作分娩镇痛，指的是通过维护产妇与胎儿安全的基础上，利用药物来阻断分娩时的痛觉神经传递，从而实现避免或者减轻产妇分娩疼痛的目的[3]。在临床中麻醉医生和产科最关注的问题就是如何分娩镇痛。分娩镇痛的方式主要包含非药物性镇痛与药物性镇痛，但近几年来，临床中最常用的就是药物性镇痛，常用麻醉药物有舒芬太尼、罗哌卡因等，被广泛应用的镇痛方式就是通过舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉的方式[4]。根据相关研究证实，舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉，其镇痛效果显著，且安全性高，是目前临床上用于分娩镇痛的主流方法[5]。基于此，本文主要分析了舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的临床效果，现将本次实验内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例样本来源于为2019年1月-至今，并选取在该时间段内到我院实施分娩的产妇（共3700例），所有产妇均接受住院治疗，并按照入院就诊先后顺序，将这些产妇划分为研究组与常规组，每组中的产妇各有1850例;所有产妇均自愿接受无痛分娩;且均签署了知情同意书;所有产妇经检查均为单胎妊娠;但本次研究排除了有麻醉药物过敏者;非单胎妊娠者;排除胎位不正、脐带绕颈等产妇;临床资料不全者;患有认知障碍、失语失聪者;患有严重心肾功能不全者;正在参与其他研究者。两组产妇的一般资料比较，数据无明显的差异性（P>0.05），可以纳入对比分析，详情见表1。

1.2 方法

孕产妇进入产程，有规律宫缩，经评估无禁忌症，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。穿刺前开放静脉通路，建立产妇生命体征监测，选L2-3或L3-4间隙硬膜外穿刺，并向头端置管，注入试验量1%利多卡因3-5ml，观察5分钟后排除导管置入血管或蛛网膜下腔的可能，注入首剂量10-15ml低浓度局麻药和阿片类药物混合液，镇痛平面维持在T10，PCEA脉冲泵用药为0.08%罗哌卡因加0.4ug/ml舒芬太尼，维持阶段泵设置10ml/h，自控5ml/30min，整个产程密切观察胎心和生命体征情况，分娩结束观察2个小时后硬膜外导管拔出。

常规组的产妇采取罗哌卡因硬膜外麻醉的方式进行干预，初始剂量为15ml，其他操作与研究组相同。

1.3 评价标准

组间产后出血量和新生儿Apgar评分调查评估：详细记录两组产妇在生产之后的出血量，并对所得数据进行对比评估。同时根据新生儿Apgar评分表来评价两组新生儿的身体情况，并对所得评分进行对比分析。分数范围0-10分，8-10分表明新生儿无窒息发生;4-7分表明新生儿发生轻度窒息;0-3分表明新生儿出现重度窒息[6]。

组间产程时间调查评估：详细记录所有产妇的第一产程时间、第二产程時间、第三产程时间，并对相关数据进行对比分析[7]。

组间分娩方式调查评估：详细记录两组产妇的分娩方式，并对相关数据对比评估。主要分娩方式为自然顺产与剖宫产两种[8]。

组间产妇Bromage评分调查评估：根据“根据改良版Bromage评分表”，对所有产妇的Bromage评分进行对比分析。产妇椎管内麻醉运动神经阻滞效应评价标准：踝关节、髋、膝不能运动计3分;运动踝关节可以运动，但双膝以上不能动，计2分;运动膝关节和踝关节可以运动，但双腿不能吃力，计1分;踝关节、髋、膝都可以运动，计0分，分数越低说明恢复情况越好[9]。

组间镇痛效果调查评估：详细记录两组产妇经过药物镇痛后的效果，并对所得数据实施分析。值得注意的是，主要记录的指标包括镇痛起效时间、完全阻滞时间以及持续时间[10]。

组间不良妊娠结局调查评估：详细记录两组产妇的不良妊娠结局，并对相关数据实施评估[11]。常见的不良妊娠结局包括新生儿窒息、产后出血以及胎儿宫内窘迫。

1.4 统计学分析方法

本次研究的所有数据均通过SPSS30.0版本的统计学软件进行数据处理，其中，计量资料采取（x±s）来表示，并以t值实施验证;计数资料表示，以X 2检验当P<0.05时，代表数据之间具有差异性，在统计学中有重要意义。

2 结果

2.1 组间产后出血量和新生儿Apgar评分调查评估，见表2

2.2 组间产程时间调查评估，见表3

2.3 组间分娩方式调查评估，见表4

2.4 组间产妇Bromage评分调查评估，见表5

2.5 组间镇痛效果调查评估，见表6

2.6 组间不良妊娠结局调查评估，见表7

3 讨论

在临床中，罗哌卡因是一种新型麻醉药，其对心血管基本没有不良反应，它对感觉-运动神经阻滞有分离作用[12]。对于产妇分娩镇痛有明显的效果，因此得到了推广及使用。而舒芬太尼又能很好地将血浆和蛋白结合在一起，它的镇痛强度大且持续时间长。因此，罗哌卡因与舒芬太尼联合就是分娩镇痛的首要选择的药物。通过本文研究表明，经过不同镇痛方式干预后，研究组产妇的产后出血量、产程时间及不良妊娠结局更少于常规组，但新生儿Apgar评分、顺产概率、产妇Bromage评分及镇痛效果更高于常规组（P<0.05）。由此可以说明，对分娩的产妇来说，通过舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉，能够充分缩短患者产后出血量，改善新生儿情况，缩短产程时间，提高顺产概率和镇痛效果，从而降低不良妊娠结局发生的概率，缓解产妇的动神经阻滞，对产妇的预后具有重要作用。

参考文献：

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[8]张江锋，张凯，王更富.分析盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床效果[J].北方药学，2019，v.16（01）：24-25.

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[10]肖建宁.为进行无痛分娩的产妇使用小剂量的盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼实施硬膜外麻醉的效果[J].当代医药论丛，2019，017（024）：147-148.

[11]黄萍，陈杨.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，v.19（84）：166-167.