双额冠状切口大骨瓣开颅术治疗双额叶脑挫裂伤对疗效及预后影响

王亮 张建富

【摘要】目的：分析和探讨双额冠状切口大骨瓣开颅术治疗双额叶脑挫裂伤对疗效及预后效果观察。方法：选取2017年9月至2019年9月山东省威海市立医院收治的50例双额叶脑挫裂伤患者为研究对象。采用动态随机分组法分为对照组与观察组，每组25例。分别采用分次双侧标准大骨瓣开颅治疗和冠状切口大骨瓣开颅术治疗，将急性脑膨出发生率、术后瞳孔恢复以及预后效果、生活质量等指标作为对比和分析的对象。结果：观察组患者术中发生急性脑膨出率低于对照组（P<0.05）;观察组患者术后瞳孔恢复正常率高于对照组（P<0.05）;在重残、植物生存状态发生率方面，观察组低于对照组，在死亡率方面，观察组低于对照组（P<0.05）。结论：双额冠状切口大骨瓣开颅术的疗效显著，能够显著改善患者的预后。

【关键词】双额冠状切口大骨瓣开颅术;双额叶脑挫裂伤;预后

【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【DOI】

双额叶脑挫裂伤在临床上比较常见，隶属于神经外科疾病。该病的临床表现复杂，并且没有规律，患者容易因为脑肿胀，出现脑水肿、脑疝等，严重时会直接导致患者瞳孔散大，威胁患者的生命安全[1]。双额叶脑挫裂伤的发生原因较为复杂，常因为外力所致，在临床的治疗难度较大，并且患者的预后效果不佳，甚至形成后遗症等不同表现。目前临床上对于该病的治疗，多采用手术为主，这是一种相对较为有效的治疗方式[2]。本文将对临床常用的手术方式的疗效及预后进行深入的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省威海市立医院2017年9月至2019年9月收治的50例双额叶脑挫裂伤患者为研究对象。按照动态随机分组法分为对照组与观察组，每组25例。对照组男性13例，女性12例;年龄26～58岁，平均年龄（42.4±1.2）岁;病程3～8d，平均病程（5.5±1.1）d。观察组男性11例，女性14例;年龄25～57岁，平均年龄（42.5±1.1）岁病程4～9d，平均病程（5.3±1.0）d。本次研究经过伦理委员会审批，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者均经CT或者MRI诊断为双额叶脑挫裂伤。（2）所有患者家属均对此次研究表示知情同意，并签署知情文书。（3）出现瞳孔散大、双额叶脑内血肿量≥30m、嗜睡、烦躁不安、甚至是昏迷，且CS≤8分的患者。（4）应用大剂量脱水剂后仍剧烈头痛呕吐的患者。（5）动态头CT复查显示脑水肿范围出现进行性扩大，脑底池明显变小甚至消失等情况的患者等。

排除标准：（1）心脏肝肾等重要器官功能严重不全者。（2）精神类疾病或者痴呆者。（3）凝血功能异常者。（4）过敏体质者。（5）全身免疫性疾病者。（6）手术禁忌症者。

1.2 方法

对照组：标准外伤大骨瓣减压术。取患者创伤严重的一侧，在耳前1cm处取切口，自下向上，延伸至前方发际线处，骨窗：12cm×14cm，对血肿等进行清除，去除骨瓣，采用相同的方法在对侧进行开颅。

观察组：冠状切口大骨瓣开颅术治疗。对患者进行冠状切口，两侧经过颧弓根。双侧骨瓣开颅，骨窗向前，下至平颧弓，后至冠状缝。两侧2～3cm骨桥保留。可在患者的两侧硬脑膜同时做切口，避免患者出现急性脑膨出，清除血肿以及损伤坏死的脑组织，双侧均进行减压，同时操作，使得两侧的颅内压保持平衡，颅内压降低后，剪开部分硬脑膜，清除血肿和失活组织，对患者进行止血操作，采用同样的办法清除对侧血肿，术后缝合硬脑膜，置引流管，逐层缝合。

以上两组患者均接受常规护理，按时按量为患者供给药物，做好患者的伤口护理工作，定期翻身，避免产生压疮，术后做好抗感染措施。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的急性脑膨出发生率、术后瞳孔恢复以及预后效果。预后效果评估，是指在术后半年对患者进行随访，采用格拉斯哥预后量表（GOS）对患者恢复情况进行评测[3]，分为五个等级，分别为恢复良好（患者能够正常生活，具备自主行为能力等）、中残（患者的行为能力或者饮食等日常生活需要其他人帮助进行）、重殘（患者生活无法自理）、植物生存（植物人状态）、死亡。

（2）对比两组患者的生活质量。采用简明健康测量量表（SF-36）在患者术后半年随访时，进行评估[4]，分数与患者生活质量呈现正相关性。

1.4 统计学分析

应用SPSS22.0软件处理患者的数据，计量资料采用（x±s）表示，以t检验，计数资料采用[例（%）]表示，以X 2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的急性脑膨出发生率、术后瞳孔恢复正常或缩小以及预后效果对比

观察组术中发生急性脑膨出率低于对照组，术后瞳孔恢复率高于对照组，预后重残、植物生存状态发生率以及死亡率均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的生活质量对比

观察组患者的生理功能评分、生理职能评分、生命活力评分、社会功能评分、角色功能评分、认知功能评分、心理健康评分以及总生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

双额叶脑挫裂伤患者往往伴随颞极和颞叶底部挫裂伤、颅内血肿等情况，病情危急，十分危险，极其容易引发脑中心疝，需要立即对患者进行治疗。双额叶脑挫裂伤患者的临床表现为昏迷、瞳孔散大、光反射消失等，还会发展成为中枢性呼吸循环衰竭，极其容易引起死亡[5]。选取合适的手术时机，能够在最大限度上挽救患者的生命。临床上不应当单纯的以患者的意识、血肿量、中线结构有无移位等来判断是否需要手术，应当综合考量。首先，考虑患者是否神志清楚，是否出现嗜睡、昏迷等，其次，对患者采用脱水剂后，是否有回缩，对头部进行CT检查，确定侧脑室前角是否受压变形等[6]。对年龄低于40岁的患者，可以适当放宽手术指征，从而将患者的生存率进行提升。

选择合适的手术方式，也能够在最大限度上挽救患者的生存几率。本文的研究当中，观察组术中发生急性脑膨出率低于对照组，术后瞳孔恢复率高于对照组，预后重残、植物生存状态发生率以及死亡率均低于对照组，P<0.05。这是因为，冠状切口双额大骨瓣开颅术是目前临床上治疗双额叶脑挫裂伤的主要手术方式，它能够对患者的兩侧同时进行减压，从而使得两侧的颅内压保持平衡，有效的降低急性脑膨出的发生率。此外，它能够迅速的清除双侧的血肿及损伤组织，避免了分次骨窗造成的中线摆动，降低对侧水肿的发生率[8];冠状切口双额大骨瓣开颅术还能够将颅内结构充分暴露，例如额叶内侧面、前颅凹底[9]，使得手术的视野更为开阔，减少对其他脑组织的损伤[10]。本文的研究当中，;观察组患者的生理功能评分、生理职能评分、生命活力评分、社会功能评分、角色功能评分、认知功能评分、心理健康评分以及总生活质量评分均高于对照组，P<0.05。这说明，在双额叶脑挫裂伤的治疗当中，采用冠状切口双额大骨瓣开颅术的效果显著。

综上所述，在双额叶脑挫裂伤的治疗当中，采用冠状切口双额大骨瓣开颅术的效果显著，具有较高的应用价值和推广价值，适合在临床进行开展和普及。

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作者简介：

王亮，本科，副主任医师，研究方向：脑外伤手术治疗。