多学科诊疗模式对缺血性脑卒中患者的临床研究

郭春艳　李绍荣　李莉　李丽　王祖红

摘要：目的 观察多学科诊疗模式对缺血性脑卒中患者的临床疗效。方法 将72例缺血性脑卒中患者随机分为观察组和对照组，对照组36例采用常规针刺诊疗模式，观察组36例采用多学科诊疗模式对缺血性脑卒中患者进行诊疗。结果 多学科诊疗模式对患者日常生活活动能力、生存质量及患者焦虑抑郁的负面情绪的改善情况，观察组的临床疗效明显优于对照组。结论 多学科诊疗模式对缺血性脑卒中患者的救治，可提高临床疗效，优化治疗方案，缩短治疗周期，减少其并发症的发生，促进交叉学科的发展，值得在临床及科研上推广应用。

关键词：多学科;诊疗模式;缺血性脑卒中

中图分类号：R743   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2021）10-099-03

缺血性脑卒中[1-2]又称脑梗死，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，是临床常见的，以脑组织血管障碍为特征的神经内科疾病，是各类脑血管疾病中最为常见的一种，多发于中老年患者，且常常合并多项基础疾病。该疾病是一种常见病、多发病，具有发病率高、致残率高、病死率高的特点[3]。近年来脑卒中的发病率不断升高，且越来越年轻化，卒中后75%的患者会遗留下不同层次的言语功能障碍、吞咽困难、肢体功能活动不利等临床表现[4]，严重，危害患者的身心健康和正常生活，患者的生活质量大大降低，给其家庭带来了很大的经济负担和心理负担[5]。因此，寻求一种规范的、高效的多学科诊疗模式具有重大的临床意义，提高临床疗效，为患者赢得最宝贵的抢救时间。笔者应用多学科诊疗模式治疗缺血性脑卒中取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自2018年6月—2019年5月昆明市中医医院针灸科就诊的住院患者，经检查诊断为缺血性脑卒中。观察组36例，男19例，女17例，年龄30～72岁，平均年龄为（63.75±4，36）岁;对照组36例，男21例，女15例，年龄32～74岁，平均年龄为（64.83±3.75）岁。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 主要依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[6]诊断标准确定。

1.3 纳入标准 （1）入院后患者符合上述诊断标准且经CT或者MRI检查明确缺血性脑卒中的诊断。（2）患者年龄在20～75岁之间。（3）愿意在本院接受治疗的患者。（4）患者表示知情同意，并签署相关知情同意书。

1.4 排除标准 （1）患者伴有其他严重疾病或者传染病等。（2）患者伴有严重心、肝、肾等重要器官病变。（3）患者情绪不稳定，拒绝配合治疗的患者。（4）对一次性针灸针过敏体质者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 参照《中国脑血管病一级预防指南2015》[7]中的治疗方案。

1.5.2 对照组 患者挂号后到针灸科就诊，按照针灸科门诊的就诊流程，针灸科医生接诊患者，详细了解患者，评估病情。医生开具颅脑CT或颅脑MRI检查单，完成缴费，由医护人员或者其家屬陪同患者完善相关检查，按照针灸科的诊疗常规进行治疗。

1.5.3 观察组 患者常规挂号至针灸科就诊，按照采用多学科诊疗模式（由影像科医生、针灸科医生、针灸科护士、康复科医生、康复科技师、心理科医生、家庭照顾）对缺血性脑卒中患者进行诊疗。患者挂号来我科就诊，通过护士分诊，有诊断缺血性脑卒中倾向的患者开通绿色诊疗通道，优先为患者诊查，立即评估患者病情，开具颅脑CT或颅脑MRI检查单后，由针灸科医生陪同患者行相关检查，在前往影像科的途中，告知影像科做好接诊患者的准备，医生可进一步了解病情。若检查报告有大面积脑梗死或脑出血或病情危重的，立即联系急诊科、ICU医生会诊转至贵科进一步诊治。适合在针灸科进一步治疗的患者立即进行诊治，联系康复科医生、康复科技师会诊进一步协助康复治疗。同时请心理科医生会诊，对缺血性脑卒中患者进行心理疏导。患者出院前组织多学科会诊团队对患者进行全面评估，做好患者及家属的康复功能锻炼的指导及出院的安全告知，与此同时，指导患者及家属做好出院后家庭照顾的指导，做好定期复查的准备。出院时对患者的生活自理能力及生存质量进行评定。

1.6 观察指标 （1）选用Barthel指数对患者的日常生活活动能力进行评定[8]。（2）选用卒中专门生存质量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）对患者的生存质量进行评定，SS-QOL是专门用于评定脑卒中患者生存质量的量表[9]。（3）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者负性情绪，得分越高抑郁状态越严重[10]。

1.7 统计学方法 应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x[TX-*3/8]±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后Barthel指数评分比较 2组治疗前后Barthel指数评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明多学科诊疗组Barthel指数评分疗效优于常规对照组。见表1。

2.2 2组治疗前后SS-QOL评分比较 2组治疗前后SS-QOL评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明多学科诊疗组SS-QOL评分疗效优于常规对照组。见表2。

2.3 2组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 2组治疗前后HAMA、HAMD评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。学科诊疗组HAMA、HAMD评分疗效优于常规对照组。见表3。

3 讨论

缺血性脑卒中是我国临床的疑难重大疾病之一，其起病急、病情复杂、治疗较为棘手，导致的死亡率及致残率也很高。2016年全球疾病负担（GBD）的数据显示，脑卒中是造成我国寿命年损失（YLL）的第一位病因[11]。对于缺血性脑卒中的治疗，治疗的时间窗非常关键，发病后的6 h之内是发病急性期的溶栓黄金时间，但临床上很多患者往往因患者的自我意识较低、到医院等待救治的时间过长、医院的医疗条件受限等各种原因，错过了最佳的黄金治疗时间，其遗留下来的言语功能障碍、吞咽困难、饮食饮水呛咳、肢体活动不利、焦虑抑郁等往往给患者及家庭带来了很大的生活压力及心理、经济负担。多学科诊疗模式紧紧围绕了该疾病的发病特点，抓住了治疗的关键黄金时间，多学科一起对患者进行诊治，齐头并进，充分发挥每一学科在该疾病中的治疗作用。卒中后的焦虑、抑郁可贯穿于整个疾病的发展过程，其发生率分别为33%（急性期）、33%（中期）、34%（恢复期）[12]。其与不良以后密切相关，因此及早地介入心理治疗非常重要，但临床上往往比较容易忽视。早识别、早诊断、早治疗具有很重要的临床意义[13，14]。

多学科诊疗模式是以患者为中心，以疾病的发病特点为基础，以专科特色为亮点，充分发挥各自的角色，给患者制定了一套全面个体化的治疗康复方案。以上的研究数据表明，多学科诊疗模式对患者日常生活活动能力、生存质量及患者焦虑抑郁的负面情绪的改善情况，观察者的疗效明显优于对照组。多学科诊疗模式对缺血性脑卒中患者的救治，可提高了临床疗效，优化了治疗方案，缩短了治疗周期，减少了其并发症的发生，促进了交叉学科的发展，值得在临床及科研上推广应用。

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（收稿日期：2021-03-18）