益气活血方治疗稳定型心绞痛PCI术后气虚血瘀证疗效及IL-17、hs-CRP相关变化研究

2021-10-30高鲁高建红王建飞何昕徽代林莉李易

云南中医中药杂志 2021年10期

高鲁　高建红　王建飞　何昕徽　代林莉　李易

摘要：目的研究益气活血养心方治疗冠心病PCI术后气虚血瘀证的疗效及IL-17、hs-CRP的水平变化。方法选取120例因稳定型心绞痛而经皮冠状动脉介入治疗并至少植入1枚支架患者，分为治疗组与对照组，分析比较2组治疗后的疗效情况。结果治疗组总有效率为88.33%，对照组总有效率为58.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后中医证候积分改善明显优于对照组（P<0.05）;治疗组IL-17（4.462±1.33），对照组（7.104±1.315）。治疗组hs-CRP（15.004±1.781），对照组（24.406±1.97），2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论益气活血方治疗稳定型心绞痛PCI术后气虚血瘀证时可调节患者IL-17及hs-CRP的表达水平，还可一定程度上改善症状，减少炎症反应的发生。

关键词：稳定型心绞痛;PCI术后;气虚血瘀证;IL-17;hs-CRP

中图分类号：R541.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）10-0019-05

【Abstract】Objective： To study the effect of Yiqi Huoxue Yangxin Recipe in the treatment of coronary heart disease patients with qi deficiency and blood stasis syndrome after PCI and the changes of IL-17 and hs-CRP levels. Methods： 120 patients with stable angina pectoris undergoing percutaneous coronary intervention and at least one stent implanted were divided into treatment group and control group， and the curative effects of the two groups after treatment were analyzed and compared. Results： The total effective rate of the treatment group was 88.33% and the total effective rate of the control group was 58.33%. The difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement of TCM syndrome scores of the treatment group after treatment was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The IL-17 of the treatment group was （4.462±1.33） and that of the control group was （7.104±1.315）. The Hs-CRP in the treatment group was （15.004±1.781） and that of the control group was （24.406±1.97）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Yiqi Huoxue Recipe can regulate the expression of IL-17 and hs-CRP of the stable angina pectoris patients with qi deficiency and blood stasis syndrome after PCI and can also improve their symptoms to a certain extent and reduce the occurrence of inflammation reaction.

【Key words】Stable Angina Pectoris; after PCI; Qi Deficiency and Blood Stasis Syndrome; IL-17; hs-CRP

冠心病（Coronary heart disease，CHD）是指冠状动脉发生粥样硬化或功能性痉挛，导致管腔狭窄或闭塞，继而出现心肌缺血、缺氧或坏死而引起的疾病[1]。而稳定型心绞痛是冠心病最常见的类型，多由劳累、情绪波动等因素诱发，临床常见胸部闷痛或刺痛，一般持续3-5min，休息或含服硝酸甘油后可缓解[1]。因我国冠心病患病率、死亡率逐年处于增长的状态，所以稳定型心绞痛因基数增长也随之增长，对我国人民群众身体健康带来了严重的危害[3]。但是随着诊疗技术的不断发展，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoro-naryintervention，PCI）技术也在不断的进步，PCI已然成为治疗冠心病的重要手段之一[3]。随着PCI的数量的不断增多，对稳定型心绞痛实施PCI的依据也为之增多，主要为改善其预后及不适症状[5]。在祖国医学当中，根据冠心病诊断可将其归类为“胸痹心痛病”、“真心痛”、“心悸”等，而患者在PCI一周后，气虚血瘀证是其关键病机，且气虚血瘀证居多[5]，故本次研究以稳定型心绞痛PCI术后气虚血瘀证入手。近年来大量临床资料表明，炎症因子的水平与冠状动脉粥样硬化有一定相关性，在冠状动脉粥样硬化形成中扮演着重要的角色。在相关炎症因子中，IL-17不仅可加速血栓及斑块的形成，还可导致斑块的不稳定性或破裂等，影响着冠心病的发展及预后。而hs-CRP为炎症介质，直接作用于血管内膜，可导致血栓及斑块的形成，并与IL-17具有一定的相关性。本研究通過对120例PCI术后患者，探讨参七冠心方治疗冠心病PCI术后气虚血瘀证时与IL-17、hs-CRP的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年9月—2020年9月期间于云南省中医医院住院并经皮冠状动脉介入治疗并至少植入1枚支架患者120例，分为治疗组与对照组，各60人。对照组中，男36例，女24例;年龄范围为47～82岁，平均年龄为（66.22±8.87）岁。治疗组中，男31例，女29例;年龄范围为47～87岁，平均年龄为（68.73±9.52）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断：根据国际心血管协会及世界卫生组织所拟的《缺血性心脏病诊断的命名及标准》[7]，2016年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》[8]制定诊断标准。中医诊断标准：根据《冠心病心绞痛主要证型的辨证诊断标准》[9]中气虚血瘀证的诊断标准，符合气虚证：胸闷或痛劳则诱发，4分;神疲，3分;乏力，3分;气短，3分;自汗，3分;血瘀证：胸固定性痛，4分;舌质紫黯或舌有瘀点瘀斑，4分;舌下静脉紫黯，3分;面色紫黯，3分;身体有瘀点或瘀斑，3分;由两名副高以上中医医师对患者进行辨证论治及统计分数，至少同时符合气虚证及血瘀证各1项并总积分≥8分即可诊断。

1.3 纳入标准符合西医诊断、中医诊断的患者;参与本项研究前30d未参加其他研究。

1.4 排除标准瓣膜性心脏病;各种类型心肌病;恶性心律失常;肝肾功能严重损害患者;肺功能严重不全患者;精神疾患患者;怀孕或哺乳期患者;病毒感染及其他慢性疾病或自身免疫疾病患者。

1.5 方法

1.5.1 对照组术后给予常规西药治疗，双联抗血小板，予硫酸氢氯吡格雷75 mg/d及阿司匹林100 mg/d，同时服用β受体阻滞剂减少心肌耗氧量，硝酸酯类扩冠，ACEI/ARB类减少心脏重构，他汀类调脂稳斑。

1.5.2 治疗组在对照组的基础上联合参七冠心方治疗，组成为党参30 g，三七10 g，黄芪30 g，丹参30 g，川芎10 g，红景天10 g，延胡索10 g，柴胡10 g，麦冬10 g，酸枣仁10 g，五味子10 g，降香6 g，砂仁10 g。予颗粒剂。规格：克/袋;剂型：颗粒剂;给药途径：口服;生产厂家：江阴天江药业有限公司;服法：每日1剂，早、晚饭后半小时服用，每日口服2次，颗粒剂，90～100℃开水溶解后服用。

1.6 观察指标 IL-17、hs-crp：研究对象均于术前及术后空腹抽取5ml静脉血，分离血清，采用Elisa法测定。检测IL-17、Hp-CRP。试剂盒生产厂家：上海笃玛科技有限公司。

1.7 疗效标准显效：中医证候积分减少，N≥70%;有效：中医证候积分减少，70%>N≥30%;无效：中医证候积分减少，N<30%;加重：中医证候积分减少，N<0%。（中医证侯积分（N）=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%）

1.8 统计学方法全部数据均采用 SPSS 26软件统计分析，测定数据以均数±标准差（x[TX-*3/8]±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料2组间比较用t检验，2组以上比较用方差分析。当P>0.05时表示统计学上无显性差异，当 P<0.05时表示有统计学意义上的差异，当 P<0.05时表示差异非常显著。

2 结果

2.1 2组中医证候积分比较 2组治疗前中医证侯积分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组中医临床疗效比较治疗组总有效率为85%，对照组总有效率为53.33%，2组有效率比较，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

2.3 2组IL-17、hs-crp水平比较 2组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

PCI已是治疗冠心病的通用手段，在一定程度上能改善血管狭窄，从而使血流通畅以达到血液营养心肌，改善冠心病缺血缺氧导致的不适症状。但是，PCI过程中，因各种因素均会导致血管内皮的及斑块的损伤，从而影响一定的治疗效果[9]。所以，术后予患者双联抗血小板、调脂稳斑、减少心肌耗氧量、改善循环等治疗在一定程度上可减少不良反应的发生，在保护了血管内皮上也起到一定的作用[11]。

PCI为治疗冠心病的一种手段，在中医学当中，冠心病被定义为“胸痹心痛病”，所以PCI术后也属祖国医学的“胸痹心痛病”[12]。胸痹心痛病病性为本虚标实，因PCI术为祛除实证，而本虚不得改善，且经研究表示，气虚血瘀证为PCI术后最常见证型并且贯穿始终，而且随着病程的进一步发展，气虚症状也进一步加重[13]。本研究采用云南省中医医院心血管内科参七冠心方益气活血养心，方中以党参、三七为君，方中党参补中益气、养血生津，三七“能于血分化其血瘀”有定痛止血、活血化瘀之效，为治瘀血诸痛之佳品。臣以黄芪补气升阳、养血生津，丹参活血祛瘀止痛、凉血养血、清心除烦，川芎活血行气，为血中之气药，红景天补气活血，延胡索活血、散瘀、理气、止痛，柴胡舒达肝胆不顺不平之气，共奏补气活血行滞、解郁镇痛之功效，佐以麦冬清心、泻热、生津、除烦，酸枣仁宁心安神，五味子滋肾生津，使以降香行血分、散瘀、止血，定痛，砂仁温中行气，通行结滞。诸药合用，共奏益气活血，养心生津之效[14-15]。

IL-17在冠状动脉粥样硬化形成中扮演着重要的角色[16]，可加速血栓及斑块的形成。主要通过诱导表达炎症因子、间接活化炎症因子、联合其他炎症因子协同作用从而造成血管内皮的沉积形成血栓及通过各种因子诱导巨噬细胞的合成和分泌导致斑块的不稳定，在此对血管造成一定的损坏，并且相关统计学分析，IL-17血浆浓度与hs-CRP呈正相关[19]。hs-CRP在一定程度上可以迅速反应机体炎症的水平[17-18]，主要通过调节、刺激巨噬细胞形成斑块的沉积，激活外体系统诱发不稳定斑块等，并且与粥样硬化的进程呈正相关，一定程度上可预测心血管事件[20]。本研究通过参七冠心方进行治疗，对照组与观察组之间的比较，对照组IL-17及hs-CRP水平均明显低于观察组，这一结果提示，參七冠心方应用于冠心病PCI术后气虚血瘀证可以在一定程度上改善炎症因子的反应，减少炎症反应的发生，从而改善心脏功能代谢。

参七冠心方中，君药党参可以调节机体免疫功效、抑制血小板的凝聚及改善左心室功能[21]，三七可以通过线粒体途径减弱心肌细胞的凋亡，改善内皮细胞功能，抑制胶质细胞的激活，缓解炎症反应[22]。并且三七中的三七总皂苷能有效降低hs-CRP的表达作用[23]。两药合用，不仅增强心肌代谢能力，并能改善PCI再灌注损伤症状，减少炎症反应的发生。臣药中黄芪可调节机体的免疫应答，黄芪中黄芪多糖可作用于辅助T淋巴细胞，具有对白介素等物质具有调节作用[24]。丹参具有保护血管内皮，改善微循环，与黄芪合用可更好的调节免疫功能，提高心肌收缩能力[25]。红景天可显著降低炎症细胞数，包括嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、IL-17、IL-23等[26]。辅以佐、使药，整体调节，更好改善症状及炎症反应。从中医角度分析，正所谓“正气存内，邪不可干”，参七冠心方以益气活血养心为主，以党参、黄芪补益心脾之气，脾气充足则运化能力强，运行气血滋养血脉，而心为脾之母，脾气足而滋养心气，使心肌收缩能力增强，恢复心功能。气行则血行，血行则不留瘀。三七、丹参活血化瘀，使血脉通畅，使血液更好的营养心肌，恢复心肌代谢。气血通畅，人体正气充足才能调节机体对抗血管的炎性反应，减少炎性反应的发生。且本方特色在于灵活应用柴胡、川芎、砂仁具有行气活血的药物，可使参七冠心方在大量运用补气药物时，疏导气机，使其补而不滞，达到更好的治疗效果。

综上所述，参七冠心方在用于稳定型心绞痛PCI术后气虚血瘀证时，具有一定程度调节患者IL-17、Hs-CRP的作用，并且同时还可改善相应症状，具有一定的推广价值。[KG0]

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