轻型颅脑损伤并脑震荡后综合征的相关因素分析

贺建勋 孟庆龙 段光辉 顾淑莉 莫延红 何蕊芳 魏洪涛

1.西北民族大学附属医院神经科，甘肃兰州 730000；2.西北民族大学附属医院心身疾病科，甘肃兰州 730000

轻型颅脑损伤是一个重大的公共卫生问题[1]，每年世界范围内有4.2 亿例轻度颅脑损伤患者[2]，而保守估计轻度颅脑损伤后并发脑震荡后综合征的患者占10%～15%，对80%～90%的轻型颅脑损伤患者来说，损伤后最初的7～10 d 内头晕、头昏、恶心、视力模糊等症状会逐渐消失[3-4]。但对于少数患者而言，其症状在1 年内延续的情况高达22%[5-8]。脑震荡后综合征患者的工作、生活质量和家庭关系受到严重损害，对其本人、家庭、社会造成极大的负担。脑震荡后综合征长期存在受多种因素影响，包括社会心理性因素[9-11]。至今其病因及病机仍不明确。本研究采用单因素与多因素分析探讨轻度颅脑损伤后并发脑震荡后综合征的影响因素，为预防和降低脑震荡后综合征的发生提供依据和参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016 年8 月至2019 年6 月于西北民族大学附属医院（以下简称“我院”）急诊科、神经内科、神经外科、精神科就诊的轻度颅脑损伤患者78 例，根据是否并发脑震荡后综合征将其分为病例组（48 例）和对照组（30 例）。轻型闭合性颅脑损的诊断标准[12-14]为昏迷时间≤30 min；伤后遗忘时间≤24 h。脑震荡后综合征的诊断标准[15-17]如下，（1）头部外伤病史所致的意识障碍，伴随症状长达1 个月。（2）符合下列中的3 项，且在轻度颅脑损伤后3 个月持续存在：①有头晕、头痛、过度疲劳、全身不适或不能耐受嘈杂噪音；②有易怒、情绪化、抑郁或焦虑的表现；③注意力难以集中和/或记忆力差；④睡眠障碍；⑤对酒精无法耐受；⑥对以上症状过度关注且过分担心自己的健康。纳入标准：①符合轻度颅脑损伤诊断标准，伤后1 d 内就诊，格拉斯哥昏迷量表评分[18]13～15 分；②年龄16～75 岁。排除标准：①神经系统和头部影像学检查见弥漫性或局灶性损伤表现；②合并糖尿病、高血脂、高血压及其他器质性疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 信息收集及质量控制

收集研究对象性别、年龄、职业情况、文化程度、婚姻状况、月收入、受伤原因、生活压力、意识情况、是否患有精神或躯体疾病、受伤后是否获得赔偿或进行诉讼的相关信息。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。采用logistic 回归分析影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轻型颅脑损伤后并发脑震荡后综合征的单因素分析

病例组中职业不稳定占比、受伤原因为暴力伤害占比、伤前有躯体疾病占比、生活压力大占比、受伤后未得到赔偿或进行诉讼占比均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 轻型颅脑损伤后并发脑震荡后综合征的单因素分析[例（%）]

2.2 轻型颅脑损伤后并发脑震荡后综合征的多因素logistic 回归分析

以轻型颅脑损伤后并发脑震荡后综合征为因变量（是=1，否=0），以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量进行多因素分析，自变量赋值情况见表2。多因素logistic 回归分析结果显示，职业稳定、受伤原因为其他、得到赔偿或进行诉讼为轻型颅脑损伤后并发脑震荡后综合征的保护因素（OR ＜1，P ＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 轻型颅脑损伤后并发脑震荡后综合征的多因素logistic 回归分析

3 讨论

脑震荡后综合征是轻型闭合性颅脑损伤较常见的一种后遗症，是指轻度闭合性颅脑损伤后患者持续遗留头晕、头痛、头闷胀不适、对声光刺激无法耐受、四肢乏力、注意力无法集中、记忆力差、失眠、易激怒等一系列主观症状，而神经系统体征无阳性[19]。研究认为，脑震荡后综合征平均持续时间为6 个月[17]，11%～29%的颅脑损伤患者会发展成脑震荡后综合征[20-21]，其发生机制尚不清楚，多数认为其与心理因素、神经生理因素有关。有研究认为，人口因素如年龄＞6 岁、合并其他严重损伤、青春期、女性、既往脑震荡病史、病前精神障碍病史、精神障碍或偏头痛家族史是脑震荡后综合征发生的危险因素[22-25]。本研究结果显示，受伤原因、赔偿或诉讼、职业为轻型颅脑损伤后脑震荡后综合征发生的重要影响因素，与有关研究结果相符[26-28]；排除了性别、年龄、文化程度、婚姻、经济情况、生活压力、伤前躯体疾病、伤前精神疾病因素对脑震荡后综合征的影响。以上结果与既往研究结果略有出入，可能与本研究样本数量较少有关。总之，脑震荡后综合征的相关影响因素较多，需要临床上进一步研究，以期能早期诊断、干预，降低脑震荡后综合征的发生率，提高生活质量。