护士出勤主义行为与患者安全文化的相关性

郭舒婕，常玉兰，单格妍，张林虹，李永鑫，张辽

患者安全文化是医疗机构在保障患者安全过程中，形成的医务人员共同理念、态度、价值观以及行为方式[1]。积极的患者安全文化是提升患者安全管理水平的重要措施。随着医院在提高质量和安全性方面的压力越来越大，安全文化已成为医院管理部门关注的焦点[2]。出勤主义行为是指员工感到身体或心理不健康、不舒服时仍然参加工作的行为[3]。护士在生病状态下，不请病假而坚持工作的现象普遍存在，我国护士出勤主义行为发生率为77.10%[4]，该行为与患者跌倒、给药错误呈显著正相关[5]，给护理安全带来了影响。本研究以河南省三级甲等医院护士为研究对象，了解护士出勤主义行为和患者安全文化现状及其相关性，旨在为采取针对性措施提高护士患者安全文化意识，保障患者安全提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 于2019年11～12月采用方便取样原则选取河南省5所三级甲等医院的在职护士450人为研究对象。其中专科医院2所，综合性医院3所，每所医院各抽取90名护士作为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；取得护士执业资格证书；工龄≥1年；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：上一年中由于各种原因休假6个月以上；退休返聘、实习及进修护士。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①一般资料。研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、科室、聘用类型、夜班频率、子女状况、健康状况、家庭经济满意度等。②出勤主义行为问卷(Sickness Presenteeism Questionnaire)[6]。包括2个条目：“尽管感到身体不适，你仍然迫使自己参加工作”和“尽管有诸如头疼或者背疼等身体症状，你仍然迫使自己参加工作”。要求研究对象对自己在过去6个月中发生上述行为次数进行评价。问卷采用4级评分，“从来没有”计1分，“1次”计2分，“2～5次”计3分，“超过5次”计4分，两项平均分为总得分。平均分≥1即为存在出勤主义行为。该问卷内部一致性Cronbach′s α系数为0.85，并已在国内的多个研究[7-10]中得到应用。③医院患者安全文化调查问卷(Hospital Survey on Patient Safety Culture，HSOPSC)。由美国Westat研究组织为卫生保健研究和质量机构编制，主要调查护士对患者安全文化的认知水平，具有良好信度(Cronbach′s α系数0.873～0.918)和效度[11-12]。采用梁爽等[13]修订的中文版。内容包括人员配置、科室内部团结、对错误的非惩罚性反应等12个维度42个条目，每个维度包含3～4个条目。采用Likert 5级计分法。选项为“非常同意”或“总是”计5分，“强烈反对”或“从不”计1分。各条目包括正向和负向计分，12个维度总分12～60分。总分越高，表示护士对患者安全文化认知水平越高。还设了2个条目测评过去12个月内事件报告数量及部门/科室安全的总体水平(分为 非常好、很好、可以接受、差4个等级)。积极反应率以条目中的积极反应数/应答数计算。选项中“非常同意”或“总是”“同意”或“经常”均为积极反应数；积极反应率高于75%为优势区域，低于50%为待改进区域。

1.2.2调查方法 征得各所医院护理部及科室护士长同意后，调查小组首先对科室护士长说明问卷调查目的及问卷填写方法。在护士长的支持下，由调查小组成员进行问卷发放和回收。选取内、外、妇、急诊等不同科室，研究对象自愿参与并签署知情同意书，对问卷匿名独立填写，填写完当场收回。共发放问卷450份，回收有效问卷435份，回收有效率96.67%。

1.2.3统计学方法 数据资料采用SPSS25.0软件进行分析。录入数据时采用两人交叉核对方法，保证录入数据准确性，减少误差。采用统计描述及Pearson相关性分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1护士一般资料 435名护士中男2人，女433人；年龄18～51(29.07±4.44)岁；工龄1～30(6.92±4.55)年；已婚300人，未婚133人，其他2人；大专74人，本科357人，硕士4人；在编护士27人，非在编护士408人；护士166人，护师201人，主管护师以上68人；无夜班139人，每月1～4次夜班82人，每月5～7次夜班117人，每月≥8次夜班97人；无子女187人，有1个子女173人，有2个以上子女75人。家庭经济状况满意度：十分满意25人，满意138人，一般225人，不满意43人，十分不满意4人。

2.2护士出勤主义行为得分情况 出勤主义行为1～4(2.63±0.93)分。出勤主义行为的发生率87.82%。出勤主义行为2个条目的具体发生频次见表1。

表1 护士出勤主义行为2个条目的发生频次(n=435) 人(%)

2.3护士医院患者安全文化得分及其与出勤主义行为的相关性 见表2。评价科室安全等级非常好占28.51%，很好55.86%，可以接受14.48%，差1.15%。护理不良事件报告数量为无占44.60%，1～2件占43.68%，3～5件占8.97%，6件以上占2.75%。

表2 护士医院患者安全文化得分及其与出勤主义行为的相关性(n=435)

3 讨论

3.1护士出勤主义行为发生率较高 护士出勤主义行为平均得分(2.63±0.93)分，在过去6个月内出勤主义行为的发生率为87.82%。说明护士出勤主义行为比较常见，得分结果低于国内研究者谭斌丹等[14](3.95±1.55)和张纪豪等[15](3.3±0.7)研究结果，但总体来说，护士出勤主义频率较高。杨焱平[4]研究得出健康状况、收入满意度、职务是影响护士出勤主义行为的重要因素，质性访谈研究得出护士出勤主义行为原因包括个人因素、工作因素、组织因素、团队因素4个方面因素。我国护士女性占大多数，负荷工作高，与此同时还得承担照顾家庭的重任，心理压力更加大。由于团队计划、责任心和工作薪酬等方面影响，也会增加护士出勤主义行为发生率。因此，护理管理者应该多关心护士，主动倾听，与护士沟通，经常了解护士身心健康状况，给予护士帮助和指导。医院管理者也要解决人力资源不足问题，鼓励护士生病时请假休息，以减少护士出勤主义行为。

3.2护士患者安全文化认知情况分析 护理工作日趋复杂，影响安全的因素越来越多，评估护理工作中影响患者安全因素极为重要[16]。本研究表明，护士对患者安全文化认知得分最高的是科室内部团结。说明护士集体观念强，能认识到患者的重要性。积极反应率高于75%优势区域的有4项，从高到低分别是科室内部团结、组织的学习与持续改进、管理者对促进患者安全期望和行为、对错误的反馈和交流。低于50%待改进区域有3项，从低到高依次是人员配置、对错误的非惩罚性反应、不良事件的报告频率。说明需要加强人员配置，对错误实施非惩罚性措施，来增加护士不良事件报告率。调查发现护士评价科室安全等级很好和非常好占84.37%，科室安全等级较高，但还有提高的空间。护士对患者安全文化认知得分3.73±0.38，处于中等水平，需要进一步提高，其中应特别重视对差错的非惩罚性反应、员工配置、事件报告频率领域的改进。患者安全事件报告对于改善医院服务系统很重要[17]。在过去12个月内护理不良事件报告数量在2件以下的占88.28%，报告数量不高，可能是目前各医院比较重视患者安全，护理不良事件逐渐减少。也可能护士因为怕惩罚或者认为事件没有引起大的问题，不上报或者漏报。护理不良事件报告有助于发现患者潜在和现存的安全问题，通过总结和改进减少护理不良事件发生率[18]。管理者应鼓励护士树立患者安全意识，积极报告护理不良事件来提高护理安全。因此，应针对这些薄弱环节进行持续改进。

3.3护士出勤主义行为与患者安全文化呈负相关 研究表明，护士出勤主义行为越高，患者安全文化得分越低，两者呈负相关(P<0.01)。当护士带病参加工作时，由于健康状况不佳，致使其工作能力受到限制和无法集中精力全身心投入到工作中，常常会导致其工作效率低下[19]，继而影响患者安全。应根据出勤主义行为实际情况，制定措施，帮助降低出勤主义频度及其所造成的患者安全风险。护理管理者应当客观认识到出勤主义行为对患者安全的影响，建立出勤主义行为管理制度，持续改进护理管理，努力减少出勤主义行为发生率，关注护士出勤主义行为和患者安全文化关系，查找影响护士出勤主义行为和患者安全文化的突出问题，让护士充分认识到患者安全文化的重要性，提高安全意识。医院管理者可以通过转变观念，成立爱护天使团队，关注护士身心健康，增加护理人力资源配置，减少护士工作压力源等措施来减少护士出勤主义行为，以加强人文护理教育、安全教育及培训等措施来改善患者安全文化。

4 小结

本研究结果显示，护士出勤主义行为发生率较高，与患者安全文化呈负相关。本研究样本量仅来自河南省5家三级综合医院，且为便利取样，考虑其局限性，建议在今后研究中扩展到不同层次医院，改进抽样方法，未来对护士出勤主义行为的各种影响因素进行深入研究，为防控措施制定提供依据。