142例不可切除胰腺癌患者预后因素分析

2021-10-30谢嘉怡黄海溶王太成林云珠峰金旺

世界最新医学信息文摘 2021年76期

谢嘉怡，黄海溶，王太成，林云珠峰，金旺

（1.海南医学院公共卫生学院流行病学教研室，海南海口 570100；2.南方医科大学公共卫生学院，广东广州510000；3.海南医学院第二附属医院肝胆外科，海南海口 570100）

0 引言

胰腺癌(pancreatic cancer, PC)是恶性消化道肿瘤之一,发病率持续上升， 5年生存率低于8%[1]。预计到2030年,胰腺癌将成为恶性肿瘤中的第2位致死原因[2]。目前,胰腺癌临床实践指南推荐胰腺癌最有效方法为外科手术切除,但大多数胰腺癌患者早期症状不典型 ,中位生存期仅为6～9个月[3]。本研究基于电子病历收集海南省海口市3所三甲医院近9年不可切除胰腺癌患者临床资料，并随访了解海南地区不可切除胰腺癌患者生存情况及其预后因素，为临床采取有效治疗措施，延长患者生存期提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究设计及资料来源、对象

本研究基于电子病历采集历史性资料并前瞻性随访研究。收集2010年1月至2019年8月在海南医学院第一、第二附属医院及海南省人民医院具有电子病历（EMR）出院诊断为胰腺癌且为晚期不可切除胰腺癌的患者。所有患者均以实验室检查和影像学检查结果作为诊断依据。患者均有较为完整的病历资料、随访信息和终点状态。排除重要临床资料缺失和非初次入院的重复病例。

1.2 资料收集内容

根据自行设计的Excel表格收集整理患者的基本情况、入院后血常规、生化检查、肿瘤标志物、病理学检查、影像学检查等临床资料，其中血液检查以及生化检查指标以患者初次入院检查为准。NLR为中性粒细胞计数/淋巴细胞计数。经患者知情同意，电话随访患者出院后的生存情况。2020年2月1日作为本次研究截止随访日期，每位患者至少随访5个月。

1.3 统计学分析

应用SPSS 23.0软件整理分析数据。绘制ROC曲线确定最佳NLR截点，采用Kaplan-Meier法估计总体生存率并用 log-rank法比较组间生存率差异，COX比例风险回归模型用于预后因素分析。计算中位生存时间mOS(median overall survival)。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共收集了155例患者资料，有效142例，有效率为91.6%。其中男性77例，女性65例。患者年龄范围为30～90岁。截止随访时，142例患者中死于该疾病有138例（97.2%），4例（2.8%）存活。中位生存期为5个月，0.5、1、2、3及5年生存率分别为41.20%（80/142）、20.5%（114/142）、8.1%（130/142）、2.2%（136/142）、0（0/142）。

2.2 NLR截点值

根据ROC曲线计算可得，当灵敏度=0.464，特异度=0.75时，约登指数最大，此时NLR=4.325。取NLR=4.325为本研究预后分析分组时的截点值。NLR＜4.325组患者73例（51.4%），NLR≥4.325组患者69例（48.6%）。

2.3 患者生存率分析

经Log-rank检验，患者是否化疗、是否肝或肺转移，中性粒细胞绝对数、中性粒细胞百分比及淋巴细胞百分比正常与否、NLR值是否低于4.325的生存率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.4 影响患者生存预后因素分析

COX回归单因素分析结果显示：年龄大小、是否化疗治疗、有无肝或肺转移、NLR值的高低、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比是不可切除胰腺癌患者预后的影响因素。进一步进行COX回归多因素分析，结果显示：化疗比未化疗治疗者死亡风险HR=0.440（95%CI：0.278～0.698）；有肝或肺转移的比无肝或肺转移的患者死亡风险HR=1.636（95%CI：1.158～2.026）；NLR值高的死亡风险HR=1.427（95%CI：1.058～2.231）。结果见表2。

表1 142例不可切除胰腺癌患者生存率分析[n(%)]

3 讨论

近年来[4]针对不可切除的胰腺癌患者研究表明, 自然生存期仅3-4个月, 如接受放疗其OS可延长至5-6个月,化疗OS可延长至10-14个月, 如采取放化疗综合治疗则OS可延长至16-17个月[5]。本研究结果也显示化疗比非化疗生存率高。在不可切除晚期胰腺癌的综合治疗中, 化疗占据着非常重要的地位, 在缓解疼痛、改善生活质量及延长生存期方面具有一定的帮助[6]。

有研究发现胰腺肿瘤可以通过血液、淋巴系统等方式转移到其他器官[7]。本研究所收集到的病例中，远处转移的患者中淋巴结转移、肝脏转移、肺脏转移占比较大。结果显示，有肝或肺转移患者的生存期较无肝或肺转移者短，预后较差，是胰腺癌患者的独立危险因素。有胰腺癌预后研究发现, 淋巴结转移是影响胰腺癌患者预后的最重要的因素[8-10]。本研究结果显示，是否淋巴结转移与不可切除胰腺癌患者的预后生存率无关，可能因选择研究对象的个体性差异以及选择偏倚有关，有待进一步研究。