ICU危重患者抗生素相关性腹泻的预防及护理

苏利萍

摘要：目的 探讨向发生抗生素相关性腹泻的ICU危重患者实施护理的效果。方法 挑选2019年2月-2020年2月在我院ICU发生抗生素相关性腹泻的危重患者60例，随机分成观察组与对照组，每组30例。对照组采用常规护理，观察组采取预防性护理。比较两组护理效果。结果相较对照组，观察组患者的皮肤状况更好（P<0.05）。结论 向发生抗生素相关性腹泻的ICU危重患者，开展预防性护理，可以有效转变患者肛周皮肤状况。

关键词： ICU危重患者;抗生素相关性腹泻;预防;护理;效果

ICU 抗生素相关性腹泻的发病率比较高，再加上临床滥用抗生素的现象较为普遍，若ICU患者发生抗生素相关性腹泻，就会恶化病情，加大治疗难度。本文分析向发生抗生素相关性腹泻的ICU危重患者实施护理的效果，实验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年2月在我院ICU发生抗生素相关性腹泻的危重患者60例，入选条件：无肠道功能性病变、器质性病变;无抗生素过敏反应;患者家属知情。排除标准：入院时有腹泻状况者;消化系统疾病引起腹泻者。观察组男18例，女12例，年龄20-69岁，平均（44.5±3.5）岁。对照组男17例，女13例，年龄21-65岁，平均（43.2±3.3）岁。两组一般资料相比，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者接受ICU常规护理。给予基础护理，留取检查样本，检查粪便色泽、气味、属性等。护理肛周皮肤，监测病情。给予饮食指导，定时消毒病房。追踪药物疗效与不良反应。

观察组患者采取预防性护理。

（1）培训ICU护士，重点学习有关抗生素相关性腹泻知识，提高护士对疾病的认知度，增强预防意识。

（2）患者进到ICU后，护士需要评估患者发生抗生素相关性腹泻风险，并拟定护理计划，遵照计划执行。

①實施医护合作，严格把握患者抗生素使用指征，防止滥用抗生素，尽可能挑选窄谱抗生素，从而不影响到肠道菌群，尽量不选用广谱抗生素;尽量防止或减少进行损害肠道的检查与治疗。

②密切追踪患者使用抗生素效果，若疑似有抗生素相关性腹泻征兆，就要调整或停止使用抗生素，同时尽早补充肠胃益生菌，利于免疫刺激，推动恢复肠道正常菌群。

③紧密监测患者病情，观察大便色泽、气味、属性等，若有异常情况就要及时上报医生，以及时采取应对措施，比如：维持患者水、电解质与酸碱的平衡，保护肠道黏膜等。

④开展皮肤护理 。对于有严重腹泻，且粪便呈水样的患者，使用肛管排便引流法帮助排便，并用纱布保护肛周皮肤，等到大便稍微变得浓厚时，就可拔掉肛管。清洁肛周皮肤，防止数次擦拭肛周皮肤。

⑤ICU危重患者需要长时间卧床，机体抵抗力弱，护士要注意给患者保暖，及时调整衣被，防止着凉。注意给腹部保暖，若有必要用热水袋热敷，防止肠道因为过冷蠕动变快，进而恶化腹泻症状。

⑥给予饮食护理。食物温度要适宜，不要让患者进食高糖、高渗性食物，以利于转变低蛋白血症。对于鼻饲患者护士要掌握好药物输注速度、营养液温度，比如：对于输注速度，可以泵匀输入;可以提前使用电加温器加热输注药物，一般加热到37℃即可。

1.3观察指标

评定两组患者肛周皮肤状况：肛周皮肤有发红、潮红的现象，或有瘙痒症状判定为I度;肛周皮肤出现破溃，有渗出液判定为II度;肛周皮肤出现严重破溃，并扩散到会阴部、腹股沟等部位判定为III度[1]。

1.4统计学分析

本试验选择SPSS21.0处理全部数据。其中计量资料确定用（x±s）形式来描述，实施t检验，计数资料采取（%）形式来呈现，行X2检验，P<0.05表示差异突出。

2 结果

2.1 两组肛周皮肤状况

相较对照组，观察组患者的皮肤状况更好些（P<0.05）。表1。

3 讨论

抗生素相关性腹泻指运用抗生素后，引发的肠道菌群失调症，主要症状就是腹泻，此疾病是ICU危重患者比较常见的并发症。

通常情况下，ICU患者需要长时间卧床，机体抵御能力较差，长时间用药，肝肾功能很大程度上受到损伤，使用抗生素后，抗生素于机体的中代谢速度较慢，进而积聚到某种程度，从而产生抗生素相关性腹泻。相关文献指出，胃肠道当中，正常菌群生态平衡能够有效调节肠道的正常生理功能，对抗外源性细菌的入侵，而使用抗生素就有可能打破此种肠道正常菌群生态平衡，引发肠道菌群失衡，从而产生药物性肠道二重感染，最终出现抗生素相关性腹泻[2]。此外，肠道内的正常菌群会加入到合成多种维生素、碳水化合物的代谢之中，会加快分解与代谢糖类，而运用抗生素后，就会减少肠道内正常菌群，进而使肠道内糖类的正常代谢水平受到影响，致使糖类滞留于肠道中，产生渗透性腹泻。

抗生素相关性腹泻主要症状是大便失禁同，肛周皮肤出现潮红，臀部产生褥疮，如果不能及时给予处置，就会增加感染机率，提升治疗难度。预防性护理干预是针对患者有可能产生的问题，以及护理要求，开展预防干预，以提高预防效果，降低发生并发症机率[3]。

本次实验中，向患者提供预防性护理，分别从以下方面着手：首先，有效清洁并良好保护患者肛周皮肤，保证肛周皮肤状况良好。其次，转变患者饮食结构，保护患者腹部，进而减轻腹泻症状。

本次实验，相较对照组，观察组患者的皮肤状况更好些（P<0.05）。

总结此次试验，对于ICU危重患者，给予预防性护理可以有效降低发生抗生素相关性腹泻的机率，改善患者肛周皮肤状况，效果理想。

参考文献

[1]李娜.集束化护理在ICU患者抗生素相关性腹泻中的应用效果[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（21）：4102-4103.

[2]宫小慧.ICU患者抗生素相关性腹泻临床分析[J].中国实用医药，2016，11（16）：207-208.

[3]李沛.重症监护病房患者抗生素相关性腹泻临床分析[J].北方药学 ，2018，15（12）：191+196.