病案首页与医院管理间的关系探究

祝茸 吴亮 杨军

摘要：在医院管理工作中，病案首页的管理是一项重要内容，而医院管理者亦可通过对病案首页信息进行有效的统计分析，及时对医院的管理流程进行调整。基于此，本文针对病案首页与医院管理间的关系展开探究，以期为促进医疗事业的发展带来参考意见。

关键词：病案首页;统计;医院管理;信息

病案是患者住院期间诊疗全过程的临床医学文书，病案首页是病案中重要内容的浓缩，是医疗统计、科研、教学、重点专科评审的主要数据来源。病案首页信息是国家卫生统计信息系统的主要来源，为加强病案首页的规范化管理，卫生部推出新版病案首页。新病案首页提高了信息电子化查询的利用率，更有利于提高医疗统计质量，更加符合医院综合管理的要求。对于医院统计工作来说，主要就是通过对欠缺规律的原始病案数据进行科学的收集、整理和加工，进一步制定成能记录和保存的各类统计报表，统计报表在医院管理工作当中能够提供相对规范和详细的信息，对医院运营起到监督和评估作用，并且可以集中反映我国的卫生状况，同时为国家卫生资源的投入、管理及决策提供依据。

1 病案首页信息对医院管理的作用

1.1 监测医疗质量

住院病案首页的设计是医疗统计的直接数据来源，其已考虑到医疗统计所需的要素，如患者的基本情况、疾病分类、治疗效果和质量评估等内容。通过建立病案首页，可以切实提升医疗质量与效率。病案首页錄入后经过统计学处理，可以为医院的医疗质量管理提供一系列有价值的参考数据，一方面可以反映医疗机构运营状况，另一方面可以监督医疗服务质量，实现质量控制。因此通过数字化管理让医院管理者与上级行政部门及时掌握卫生资源的应用和管理现状，实现管理工作的横向对比，进而能够对医院经营管理模式进行优化和完善，从而提升医院整体工作水平。

1.2 为临床教学、科研工作提供资源

临床医师既要做好带教工作，又要做好科研工作，无论是示范教学、总结经验还是科研课题、论文撰写，都离不开对病案首页的信息检索。病案首页信息是不可缺少的重要资料，可以为医学报道、医学文献以及学术论文的撰写提供参考信息。除此之外，通过对病案首页信息进行总结研究，还可以了解到疾病谱的动态变化，从中摸索出疾病的发展与控制规律。

1.3 监控医疗费用

病案首页是社保部门、医疗保险机构测算定额付费的首要渠道。近年来，疾病诊断相关分组（DRGs）的试行与推广，让医疗资源标准化成为了可能。不仅可以保障医疗机构获得最大利润，而且能减少诱导性医疗费用的支出，这很大程度上依赖于住院病案首页信息，首页信息直接影响DRGs 分组。利用住院病案首页评价DRGs 绩效，有效提高了医疗机构的服务效率，降低了患者的经济负担，有助于医疗管理部门加强质量管理。

2病案首页管理工作中存在的问题及管理对策

2.1 临床医务人员首页信息填写欠规范

部分医务人员由于不够细心或者缺乏责任心，首页项目经常出现信息缺项漏项、填写错误、前后不一致等情况。由于缺乏国际疾病（ICD-10）分类的相关知识，对疾病分类原则不熟悉，部分医务人员出院诊断的填写也不规范。此外，损伤、中毒的外部原因漏填或笼统填写为外伤、药物中毒等也极为常见。为了充分发挥病案信息的利用价值，医院管理者应加强开展病案质量管理工作。医院可以结合自身发展需求，构建专项机构并成立管理委员会，实现对病案管理工作的抽查、监督。同时管理委员会还应对病案信息的质量管理进行统筹规划，并纳入绩效考核，对护士长、科室主任、主治医生等岗位予以监管。

2.2 统计编码人员

在实际工作中，编码人员也会存在错编漏编、数据统计错误等情况，在采集病案信息时，应重视数据的全面性、客观性、真实性以及综合性，以此来提高病案统计的工作质量。此外，很多统计编码人员只是简单的对相关报表进行归类，并没有深入研究病案信息，医院应该重视培养复合型人才，不断提升工作人员的统计专业知识和医学知识。统计人员在日常的统计工作当中需要细心的搜集并吸取新知识、新技术，进一步拓宽自身的知识面，积极的参与到由医院所开展的各类培训教育活动之中。医院管理者需要提高对病案统计信息化的关注度，结合医院当前的病案管理工作现状来合理化的引用信息技术，以此来保证病案统计工作的先进性与高效性。

病案首页信息是医院HIS中的重要组成部分，蕴涵着丰富的医疗、管理信息，是病案信息最集中的核心部分，能够全面地了解医疗工作情况，优化医疗资源，为医院管理决策提供依据。我国各医院对病案首页还停留在数据的完整性、准确性，重录入，轻利用的现状，随着现代医院管理制度的建立、医院信息化建设的快速发展和医疗大数据的需要，病案首页数据是实现医院管理职能的主要数据源泉，推动了医院管理科学化、精细化、现代化。作为病案统计工作者，必须借助于现代化信息管理手段，对它进行充分挖掘、科学分析并合理加以利用，使病案信息能及时、准确地为医院经营服务，更好地服务于临床、服务于社会。此外，医院管理者也需积极将现代管理理念渗透在管理系统中，实现对病案首页信息的科学管理，从而使病案信息充分利用于医院管理中，使得二者相辅相成。

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