非典型急性心肌梗塞的识别与急救

何宗冀

不典型心肌梗塞，是没有典型的症状及心电图表现，常通过心肌酶的化验证实有心肌的坏死，还有就是经过冠状动脉造影，能够证实冠状动脉血管狭窄或者闭塞，这种情況就称之为不典型的急性心肌梗塞，这种情况也属于是冠心病，而且是冠心病当中比较严重的类型，属于急性心肌梗塞。由于其症状不够典型，容易出现误诊和漏诊，下面我们一起来看一下：

一、临床症状

1、休克

休克为最严重的泵衰竭类型，。大面积心肌梗死如广泛前壁心肌梗死多为主要原因，临床上同时有体循环低灌注和肺循环淤血的表现。

2、急性左心衰竭

此类型多为65岁以上老年患者。当梗死面积大于25%以上，年老体弱者易发生喘憋、大汗、不能平卧等急性左心功能不全的表现，应动态观察心肌酶及心电图变化，以明确是否为急性心肌梗死。

3、心律失常

如窦性心动过缓I～II度房室传导阻滞下壁心肌梗死多见，前壁梗死易出现室性心律失常。

4、以上腹痛伴恶心、呕吐为表现

特别是下壁后壁急性心肌梗死时，膈肌受到刺激以及心排血量降低致组织灌注不足所致，易误诊为急性胃肠炎、胰腺炎等急腹症。在考虑消化道疾病时，应做心电图、检查心肌酶，除外急性心肌梗死。

5、以咽喉痛、牙痛、下颌酸胀为症状

多为老年人，多有糖尿病史。老年人因自主神经变性致痛阈值增高，敏感性差，心肌梗死时异位放散性疼痛突出而胸痛不明显，故出现不典型放散痛时，应想到急性心肌梗死的可能。注意了解疼痛性质、缓解方式等具体情况。

6、以晕厥为症状

急性心肌梗死因心排出量下降或出现严重心律失常导致脑供血不足，而出现晕厥、失语、一过性意识障碍，常被误诊为脑血管病而延误病情，故应常规查心电图及心肌酶等。

7、以焦虑突发躁狂为症状

是由于缺血或坏死组织刺激心房和心室的受体，使交感神经的活性增强，局部儿茶酚胺增高而出现焦虑、烦躁不安。

二、临床症状不典型误诊状况

1、误诊为急性胃炎：

入院后上腹均有不同程度疼痛，伴恶心、呕吐，予以保护胃黏膜、解痉治疗，未见好转，急查心电图及心肌坏死标志物提示急性下壁心肌梗死。不典型下壁心肌梗死疼痛多有上腹部不适、疼痛，有时伴有恶心、呕吐，主要是由于心肌坏死引起膈肌受刺激、迷走神经反射对消化道作用，而引起腹痛、恶心、呕吐，极易与急腹症混淆。

2、误诊为支气管炎、肺心病：

以咳嗽、咳痰伴气促来诊，胸片提示肺纹理增多，给予抗炎、平喘治疗后气促、咳嗽不见好转，且胸闷。常规心电图及心肌坏死标志物检查提示为急性心肌梗死。患者伴有不同程度的明显胸闷，故需详细的询问病史，应警惕急性心肌梗死的可能。

3、以呼吸困难为主要表现的急性心肌梗死：

均有呼吸困难、烦躁不安，严重者咳粉红色泡沫样痰、喉中哮鸣音，急查18导联心电图及心肌坏死标志物诊断为急性心肌梗死，这种表现系急性肺水肿所致。老年人突然出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，应警惕急性心肌梗死的可能。

4、误诊为牙髓炎：.

常以左侧牙痛来诊，在门诊抗炎治疗无好转，出现胸闷、气短，做常规心电图及心肌坏死标志物检查，确诊为急性心肌梗死。急性心肌梗死患者有时可反射性引起牙痛，故易被误诊为口腔科疾病，这可能是交感神经反射所致。因此，老年人牙痛时不可忽略急性心肌梗死的可能。

5、误诊为脑卒中：

患者可能以头晕、精神障碍、肢体活动不灵来诊，在门诊头部CT检查未见异常，做常规心电图及心肌坏死标志物检查，确诊为急性心肌梗死。考虑老年人在心肌梗死前已存在不同程度的脑动脉硬化和脑供血不足，一旦发生心肌梗死因心排血量降低，使脑部血液供应急剧下降，脑组织缺血、缺氧而出现脑卒中征象。

三、误诊原因分析

临床医生片面注意突出症状，太过于重视患者主诉;病史采集不详细，被既往史所迷惑;对症状不典型急性心肌梗死的表现缺乏警惕及认识;对发病早期心电图不典型者未及时进行动态观察;心电图表现不典型。

四、预防误诊

医务人员对任何一个怀疑对象，及时地做心电图检查是避免误诊的关键。详细了解病史和密切观察心电图的演变，及时进行血清心肌酶检查，一般可获得正确诊断，不可凭借1次心电图结果而否定心肌梗死可能。对于60岁以上，有糖尿病、高血压、高血脂.吸烟史等患者，突发急性左心衰、心律失常、心源性休克;出现上腹痛、恶心呕吐等消化道症状，对症治疗不缓解的;有晕厥抽搐、一过性意识障碍等表现;突发咽痛、下颌痛、牙痛而无相应病灶者都应及时观察心电图及心肌酶学动态演变，以尽早筛查急性心肌梗死，以免造成漏诊或误诊，延误治疗时机。总之，不典型急性心肌梗死具有年龄大、隐匿性强、临床症状多样化及体征不典型、死亡率高等特征，临床医生要对急性心肌梗死首发症状变异有足够认识，对疑似急性心肌梗死的患者应立即进行心电图及心肌酶学的动态监测，及时诊断及治疗，改善预后，降低死亡率。

五、急救方法

第一步、拨打120

如果自己本身或者家人突发心梗一定要第一时间拨打急救电话，让医生速来进行抢救。

第二步、平卧

出现心梗症状要马上平卧，尽量要保持身体静止，不要进行活动，否则会增加心脏的负担。

第三步、镇静

如果家里边有备用药物，在这种情况下要拿出硝酸甘油片或速效救心丸含在嘴里，也可以同时服用一两片安定片让病人镇静下来。

第四步、心肺腹苏

如果发现心梗患者的心脏已经停止跳动，这个时候就需要立即进行心肺复苏，保障心、脑等重要脏器的血液供给，等待医生的到来。