关于激素补充治疗的那些事，你知道多少？

冉琴

46岁的周大姐最近出现月经紊乱，还伴有潮热、多汗、心情烦躁、易激动、睡眠障碍等不适，听人说这是更年期的症状，她本想忍忍就好了。但是真的太难受了，已经影响到了她的正常生活，所以决定到医院看看，医生有没有更好的解决办法。医生检查后建议她进行激素补充治疗（HRT），但是她拒绝了。

由于对激素补充治疗的不了解以及既往认知的偏见，大多数女性在围绝经期及绝经后期都不会选择激素补充治疗。绝经是一种生命现象，但是在人类漫长的历史中，成为一种普遍现象则是近70年左右的事。绝经是现代人类寿命逐渐延长的产物。绝经的本质是卵巢这一妇女必不可少的器官的功能衰竭，由于伴随着多个系统的多种绝经相关症状，并与骨质疏松、心血管病变、认知障碍等多种老年慢性病相关，现在已经得到了广大专家和大众的关注。

一、激素一定要吃吗？

是否需要激素补充治疗要根据患者自己的意愿、临床症状、身体状况、治疗目的，并经专家的综合评估后再开始使用。使用激素补充治疗会给我们带来好处吗？目前已经确认使用HRT可以有效缓解绝经相关症状，在治疗窗口期开始启动HRT会带来长期的对骨骼、心血管系统和神经系统的保护作用。HRT通过改善血管功能、血压、胰岛素抵抗、脂蛋白谱，从而改善冠心病的危险因素，能够明显降低2型糖尿病和心血管疾病的风险。对于预防骨质疏松、改善情绪障碍、睡眠障碍、性功能障碍、泌尿生殖道综合征、认知功能减退等均有明显的作用。那么有没有危险呢？是的，任何事情都是两面性的，没有绝对没有风险的事情。但请不要过度放大危险性，而忽略了正真带给我们的受益。

二、听说激素吃了会得癌症，是吗？

HRT的发展过程极其崎岖坎坷，相关研究从未中断，经过历代专家的潜心研究和不断实践，其治疗的好处是得到大家认可的，但是对于治疗的副作用，特别是引发恶性肿瘤及血栓相关风险的可能性，一直困扰着大家。

根据研究，规范的激素补充治疗（雌孕激素）不会增加子宫内膜癌的风险。雌激素和（或）孕激素补充治疗5年内，不会增加患者终生乳腺癌的发生风险。HRT大于5年，乳腺癌的发生风险是不确定的，即使危险增加，也是很小的，甚至低于肥胖和每日饮酒超过2个标准饮量的影响。但是患者已经患有乳腺癌，HRT仍是禁忌。所以不存在激素致癌的说法。女性最常见的死亡原因是心血管疾病、骨折等，但是激素补充治疗对其是有保护作用的，综上所述，激素补充治疗是利大于弊的。

三、吃了激素会变胖吗？

绝经本身是妇女体质量增加和出现腹型肥胖的原因，激素补充治疗后改善了脂代谢，并且目前使用的是天然的或接近天然的雌孕激素，剂量很低，故它并不会增加绝经后妇女的体质量。

四、什么时候开始补充激素最好呢？

在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT，可达到最大的治疗益处。一般为绝经10年之内或60岁以前，这个时期被称为激素补充治疗的“窗口期”。年龄大于60岁的妇女是否继续HRT可以根据总体的获益-危险分析决定，没有证据对HRT的继续使用设定年限。只要定期评估受益大于危险，即可继续给予HRT。但是对于仅以预防骨折为目的、既往未用HRT且年龄大于等于60岁的妇女，不推荐开始使用HRT。

五、有没有可以替代激素的治疗方案？

对于不愿使用激素补充治疗，或者有使用禁忌症的女性，可以考虑选择其他非激素的药物，如黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物，此类植物类药物对缓解绝经相关症状安全有效。植物雌激素如大豆异黄酮、中医药也有一定效果，但是效果均远不及激素，并且没有预防骨质疏松，改善心血管疾病及认知功能障碍的作用。

六、哪些人可以激素補充治疗？HRT作为一种医疗措施，一定要严格掌握其适应症和禁忌症，在适宜人群中推广使用，避免滥用，让使用者在低风险情况下获得最大收益。有下列症状者可以使用：

（一）、绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。（二）、泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。（三）、低骨量及骨质疏松症：包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。

七、哪些人不能激素补充治疗？如果你有下列情况，请不要使用：已知或可疑妊娠;原因不明的阴道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）;严重的肝肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症;已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）。

八、“有中国特色”的慎用

慎用情况并非禁忌症，是可以应用HRT的，但是在应用之前和应用过程中，应该咨询相应专业的医师，共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随访更为严密的措施，监测病情的进展。慎用的情况有：子宫肌瘤;內异症;子宫内膜增生史;尚未控制的糖尿病及严重的高血压;有血栓形成倾向;胆囊疾病;癫痫;偏头痛;哮喘;系统性红斑狼疮;高催乳素血症;乳腺良性疾病;乳腺癌家族史。

HRT是围绝经期和绝经后期管理的一个重要组成部分，但是健康的生活方式仍是不可或缺的。健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，而且对于心血管系统和神经系统的健康，以及降低乳腺肿瘤发病风险等均具有较大的益处。心理健康也是健康的重要组成部分。推荐每周至少锻炼3次，每次30分钟，强度达中等，另外每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处。保持正常的体重非常重要。推荐健康的饮食：每日进食水果和蔬菜不少于250g;全谷物纤维;每周2次鱼类食品，低脂饮食;应限制食盐的摄入（低于6g/d），每日饮酒量应不超过20g;提倡戒烟。增加社交活动和脑力活动。