经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者苏醒期寒颤的影响因素

万 勤 罗励莉 殷小容▲

1.四川大学华西医院麻醉科，四川成都 610000；2.四川大学华西护理学院，四川成都 610000

经尿道等离子前列腺剜除术不仅具有与传统开放手术切除相近的效果，还具有创伤性小、对周围组织损伤小及术后恢复快等多种优点[1]。苏醒期寒颤是全身麻醉实施后常见并发症之一，而部分经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者常在全麻苏醒期发生寒颤[2]。寒颤一旦发生，不仅易引起低氧血症或造成脑、心脏等器官缺血缺氧，使麻醉复苏时间延长，还对手术整体效果及患者预后均有影响[3-4]。因此，尽早明确影响经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者苏醒期发生寒颤可能的因素，并及时实施合理干预尤为必要。目前，临床已开展有关全身麻醉患者苏醒期寒颤发生的影响因素研究，且已指出年龄、术中出血量等因素均可能是全麻苏醒期寒颤发生的影响因素[5]。但目前临床鲜见有关经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者苏醒期寒颤发生的影响因素研究。基于此，本研究将重点观察医院经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者苏醒期寒颤的发生情况，并分析苏醒期寒颤发生可能的影响因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1 月至2020 年10 月四川大学华西医院收治112 例经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者的资料。统计患者苏醒期寒颤发生情况，将苏醒期发生寒颤的经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者纳入发生组，未发生寒颤的经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者纳入未发生组。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）[6]Ⅰ～Ⅱ级；②接受经尿道等离子前列腺剜除术治疗；③就诊资料、影像学等资料均完整。

1.2.2 排除标准 ①合并前列腺癌；②伴有神经源性膀胱功能障碍；③合并全身出血性疾病；④术前体温异常或服用过影响体温调节药物；⑤伴有汗腺功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 寒颤判定 参照寒战程度分级（Wrench 分级）[7]标准进行评估，将寒颤持续时间＞3 min，未见消失即视为寒颤。

1.3.2 基线资料调查方法 查看患者病历资料，制订资料填写表[8-13]，内容包括：①年龄；②体重指数；③合并基础疾病（高血压、糖尿病）；④麻醉维持方式（全凭静脉麻醉、吸入麻醉）；⑤手术时间；⑥疼痛程度，采用视觉模拟评分法[11]评估疼痛程度，分值0～10 分，划分为轻度疼痛（≤3 分）、中重度疼痛（＞3 分）；⑦术后体温，测量患者术后即刻的双耳鼓膜温度，核心体温以36℃为分界；⑧吸烟史；⑨饮酒史。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对所得数据进行分析，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，偏态分布计量资料的描述以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用非参数Mann-Whitney U 秩和检验。计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。影响因素采用二分类logistic 回归分析检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

112 例经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者中，有18 例患者苏醒期发生寒颤，发生率为16.07%。两组年龄、合并基础疾病、麻醉维持方式、吸烟史、饮酒史比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；体重指数、疼痛程度、术后体温及手术时间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者苏醒期寒颤发生的影响因素分析

将两组一般资料比较中差异有统计学意义的指标作为自变量，自变量赋值如表2 所示。将经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者苏醒期寒颤发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），经单项回归分析后，将P 值放宽至＜0.2，将符合条件的因素同时纳入作为自变量，经多因素logistic 回归分析结果显示，中重度疼痛及术后体温＜36℃、手术时间长均是经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者苏醒期寒颤发生的独立危险因素（OR ＞1，P ＜0.05），高体重指数是经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者苏醒期寒颤发生的保护因素（OR ＜1，P ＜0.05）。见表3～4。

表2 自变量赋值说明

表3 单项logistic 回归分析结果

3 讨论

苏醒期寒颤易引起酸中毒、呼吸抑制等并发症[14]。并且，寒颤的发生会影响切口愈合，削弱患者的抗感染能力，增加手术风险[15]。可见，探讨分析经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者苏醒期寒颤发生的影响因素，并尽早实施干预尤为必要。

张天伟等[16]研究指出，全身麻醉苏醒期寒战发生率为5%～65%。而本研究结果显示，苏醒期寒颤发生率为16.07%，在上述研究结果范围内，提示经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者苏醒期寒颤发生风险较高，早期预防尤为重要。本研究进一步将全部可能的因素纳入二分类logistic 回归分析，结果显示，中重度疼痛及术后体温＜36℃、手术时间长均是经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者苏醒期寒颤发生的独立危险因素（OR ＞1，P ＜0.05），高体重指数是经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者苏醒期寒颤发生的保护因素（OR ＜1，P ＜0.05）。逐个分析可能的原因：

体重指数：本研究显示，高体重指数是经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者苏醒期寒颤发生的保护因素（OR ＜1，P ＜0.05）。脂肪对热的传导性低，而体重指数过低的患者机体脂肪占比较少，在麻醉期间难以阻止核心器官的热量向外周组织扩散、再分布，继而可增加寒颤发生风险[17]。并且，瘦素可刺激交感神经兴奋性，促进代谢，从而促进热量产生，而体重指数低的患者机体瘦素处于较低水平，因而寒颤发生风险进一步增加[18]。对此，建议为体重指数较低的经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者在术中使用床垫和电热毯等加热用具，帮助患者维持体温，进而降低寒颤发生风险。

表4 多因素logistic 回归分析结果

疼痛程度：疼痛可对机体产生不良刺激，能够促进机体合成分泌大量的炎症因子，疼痛程度越严重，体内合成分泌的炎症因子则越多[19]。而炎症因子刺激体温调节中枢，引起痉挛性收缩，最终引发寒颤[20]。对此，建议加强经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者围术期的疼痛护理，如进行超前镇痛或术后利用镇痛泵镇痛等，以帮助更好地镇痛，减少因疼痛导致炎症分泌引起的寒颤发生。

术后体温：温度感受器的冷或热信号可激活效应器机制，通过改变代谢热产生和环境热丢失，使机体产生自主性体温调节[21]。多数全麻患者处于无意识和肌松状态，自主反应受损，难以依靠自主防御和外部热管理调节体温，易引起寒颤[22-23]。并且，多数麻醉药物的应用会降低冷反应阈值，并可促进代谢率降低，加之环境寒冷，将进一步增加寒颤发生率[24]。对此，建议适当提高苏醒室的温度，保持苏醒室温度在22℃～25℃范围内，确保经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者术后的体感温度。

手术时间：手术时间越长，患者组织创伤大，大量炎症因子合成分泌，下丘脑调定点温度上调，易引发寒颤[25]。并且，手术室温度较低，而手术患者常需暴露躯体表面，手术时间越长，患者热量流失越多，体温快速下降，增加寒颤风险[26]。对此，建议术中可根据患者具体情况，适当提高手术室温度，并对手术床进行预热，适当可采用保温毯为患者保暖。

综上所述，体重指数、疼痛及术后体温、手术时间是经尿道等离子前列腺剜除术全麻患者苏醒期寒颤发生的影响因素，临床应重视伴有上述因素患者的早期干预，以降低寒颤发生率，促进良性预后。