音乐促醒辅以语言唤醒策略应用于脑出血术后昏迷的临床成效

仲银凤（南京医科大学附属无锡人民医院,江苏 无锡 214023）

高血压性脑出血是一种发病率较高的心血管疾病，发病原因为高张性动脉硬化而造成患者脑实质小血管破裂，最终引发颅内出血[1]。对于高血压性脑出血术后昏迷患者而言，若神志仍限于昏迷，其将无法完成基本自理生活，一切均需有他人代劳，这不仅进一步削弱个体生存质量，更会因一系列并发症而影响机体预后康复[2]。针对这类特殊群体的临床诊治，黄小惠[3]等研究者提出了音乐促醒联合言语唤醒策略，音乐是一种能让人感受到情感愉悦的跳跃性乐符，可通过振动耳膜使个体感受到规律的音频刺激，这能进一步挖掘个体内心深层次的思维感知。言语唤醒则通过语言的多维度导入刺激，帮助个体从中枢神经系统中感受到积极且正面的信息源，激发个体主动求生的动机，从而唤醒意识以达到苏醒目的[3]。但是，上述治疗方案仍未在临床上获得普及性推广，故仍欠缺一定护理效果数据支撑。本次调研过程中，笔者拟通过随机、对照的科研思路，进一步剖析该项护理举措所产生的干预成效。现对调研过程作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以电脑作为媒介，将我院在2018年10月-2020年5月收治的74例高血压性脑出血术后昏迷患者，视为纳入对象，随机分组命名为观察组（n=37）和对照组（n=37）。纳入标准：经格拉斯哥昏迷评分，显示低于8分者；均收治入住重症监护室；行机械通气者。排除标准：妊娠期及哺乳期女性；存在脑血管系统原发病者。两组基线资料对比无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较（例）

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者接受常规性护理举措，介入干预时间限定4周。由管床护理人员向患者开展基础生活护理，包括床单整理以及温湿度调节；对患者开展胃肠道支持护理；遵照医嘱开展各项护理干预；及时监测患者各项基础性生命体征，一旦发觉异常指标，及时汇报管床医生。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理基础上引入音乐促醒辅以语言唤醒策略，干预时间为4周。①音乐促醒：以患者对音乐的喜爱情况作为依据，如对于文化程度较低者可在通过询问患者家属以播放其喜爱的音乐；对于文化程度较高者，可给予相应古典音乐、流行音乐等。所选择曲目的原则是以纯音乐为主（如《高山流水》、《蓝色多瑙河》等）。将选择好的曲目拷贝至随身听，用耳机（科室内有广播）进行播放，每天播放3次音乐，每次时间持续20min，分别在每日10:00、14:00及19:00三个时间段。另外，在8:00及21:00点，将耳机置于收音机中，为患者播放新闻时事，试图借助该方式使患者接触到更多外界资讯信息，从而调动其兴奋性。②言语唤醒：每次为患者进行护理操作时，护士均将患者视为一个有独立意识形态的“清醒人”，并以正常的交流口吻告知每个护理操作的目的及作用，比如：你好，请问是XX床病人XX吗？现在我要给你实施的操作是XX，该项操作目的是XX，之后你需要注意XX。此外，根据家属的具体情况约定每天探视时间沟通。探视期间家属轻声呼喊患者的名字，每位家属呼唤患者1次名字时长为30s，并将患者曾经倍感兴趣及自豪的事件予以回顾，并以通俗易懂的口吻进行阐述。

1.3 观察项目 ①两组患者在干预前及干预后第4周末接受格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑功能障碍评分（DRS）及脑电图评分（EEG）。其中，GCS评分旨在对患者当前的昏迷现况展开数值化测评，总分值介于3-15分，若个体所得分值越低，则代表个体昏迷水平越严重。DRS评分总分值介于0-30分，若得分为30分，则表明个体已处于脑死亡状态；若得分为0分，则表明个体大脑各项生理指标已趋于平稳。EEG总分值介于0-10分，若个体所得分值越高，则代表大脑当前的生理机制越佳。②在上述相同时间节点，由专人向两组患者分发修改版昏迷恢复量表（CRS-R）。若患者测评所得分值为2分，则说明患者已脱离最小意识型态；若患者测评所得分值为1分或者视觉得分2分或者听觉得分3分，则说明患者为最小意识状态，表明其已苏醒；若患者测评所得分值为0分，则说明个体当前已处于植物人状态，即昏迷。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS19.0软件处理，计量比较采取两独立样本t检验；计数比较采取χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 GCS、DRS评分比较 观察组干预后GCS及DRS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组GCS、DRS评分比较

2.2 EEG评分比较 观察组与对照组干预前的EEG评分[观察组为（2.3±0.7），对照组为（2.4±0.9）]无明显差别（P＞0.05）；观察组干预后EEG评分（9.5±1.8）高于对照组（5.6±1.3）（P＜0.05）。

2.3 意识恢复情况比较 观察组的意识恢复总有效率（89.2%）高于对照组（70.3%）（P＜0.05）。

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，使高血压性脑出血的发病率逐渐上升[6]。该病病情进展迅速，具有较高致残率和致死率。手术是目前治疗该病的主要手段，但术后可引发昏迷。高血压性脑出血患者在经过手术治疗后，脑组织可能受到一定程度损伤，导致个体丧失一定程度的自理能力，并因长久不活动而引起肌肉协调能力下降，进一步形成恶性循环[4]。故而，针对高血压性脑出血患者及早开展早期功能康复锻炼，使个体尽快达成意识苏醒，具有重大的临床价值。

本次调研以GCS、DRS、EEG作为观察项目，通过定量观察的方式对两组患者得分进行比较，结果显示，观察组干预后GCS及DRS评分低于对照组（P＜0.05），干预后EEG评分高于对照组（P＜0.05），这说明音乐促醒辅以语言唤醒策略能有效促进个体神经功能恢复，使人体尽快达成苏醒状态。其中，音乐促醒方案借助律动性乐符，使个体全方位感知到外界环境的多元化刺激，并通过听觉传入神经末梢，帮助个体多元化感受到外界的刺激，从而强化神经突触释放神经电，促进神经元展开自我修复[5]。从微观视角来说，该项护理方案能使细胞恢复原有活性，促进个体尽快苏醒。虽然患者意识处于昏迷水平，但神经元仍具有一定可塑性，音乐促醒辅以语言唤醒策略借助外界音频的波动性改变，使大脑积蓄一定的生物电，进而使大脑内部型态达成稳定，以促进病情改善。再者，借助言语唤醒措施，能使患者感知到外界语言的刺激，随着与患者熟悉的生活、学习情境引入，借助相互对话方式告知患者既往生活脉络，再予以追溯信息的方式逐项介绍内容，能使患者在自我意识型态中感知到事件的熟悉感，进而激发脑电波[6]。随着上述干预举措的多元化应用，能使患者在听觉感官中体察到外界音频的刺激，并展开想象，唤醒大脑网状结构辐射，对受损神经元展开修复，重新构建大脑皮质功能，最终利于神经功能恢复，促进个体苏醒。因此，本次调研比较了两组患者意识恢复情况，结果显示，观察组的意识恢复总有效率高于对照组（P＜0.05）。

总之，音乐促醒辅以语言唤醒策略应用于高血压性脑出血术后昏迷患者，能促进受损神经元细胞修复，促进个体意识苏醒。