不孕症女性下生殖道病原体检测结果分析

吴瑞珊,宋小燕,孟艳辉,彭红波,赵文忠（广东省生殖科学研究所（广东省生殖医院）国家卫生健康委员会男性生殖与遗传重点实验室,广东 广州 510600）

近年女性不孕症的发病率高，而继发性不孕症是女性不孕症最常见的形式之一，大部分继发性不孕症主要由于生殖道感染引起[1]。其中解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，UU）、人型支原体（Mycoplasma hominis，MH）、沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）、淋病奈瑟球菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）、阴道加特纳菌（Gardnerella vaginalis，GV）、阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis，TV）、真菌（Fungus，F）等病原体引起的下生殖道感染是造成不孕症的重要原因之一。不孕症女性下生殖道感染病原体呈多样性，但临床工作中仍存在检测不全的情况，通常单一病原体检测易引起漏诊。因此，本研究通过宫颈分泌物和阴道分泌物检测不孕症女性患者、体检妇女下生殖道的多种病原体，比较两者宫颈感染病原体阳性率和阴道分泌物异常率的差异，分析不孕症女性下生殖道感染病原体的分布特征，为临床诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月-2020年7月在广东省计划生育专科医院门诊就诊的1524例不孕症女性患者作为不孕组，以同期来我院体检的723例女性作为对照组。研究对象年龄20-47岁，平均年龄（30.1±4.9）岁，不孕组与对照组年龄无差异（P＞0.05）。不孕组纳入标准：正常性生活1年未采取避孕措施且不能成功怀孕的妇女。排除标准：排除男方原因，排除恶性肿瘤、免疫异常、精神疾病和生殖道畸形的患者。排除1周内使用抗生素、3天内进行阴道冲洗和用药的女性患者。

1.2 方法

1.2.1 阴道分泌物的检测 采用无菌棉签刮取阴道壁分泌物，以肉眼可见棉签上附着分泌物为准，将棉签放入加有1ml生理盐水的塑料软试管中，反复挤压和旋转棉签，使附着的分泌物充分释放后进行显微镜镜检。镜检内容：真菌、阴道毛滴虫、阴道加特纳菌、线索细胞、白细胞、球菌、杆菌、上皮细胞。诊断标准参考《全国临床检验操作规程》第四版，清洁度Ⅰ、Ⅱ度为正常，Ⅲ、Ⅳ度视为异常[2]。

1.2.2 宫颈分泌物的检测 取截石位，采用三支一次性无菌采样拭子分别插入至宫颈内为1-2cm，旋转棉拭子360°后将其取出，取样后立即送检。使用江门市凯琳贸易有限公司固体-液体培养基检测解脲脲原体和人型支原体；采用艾博生物医药有限公司快速免疫法检测沙眼衣原体；使用珠海市银科医学工程股份有限公司的固体培养基检测淋病奈瑟球菌，具体的培养和检测步骤均按说明书的要求进行。

1.3 统计处理 采用SPSS24.0统计软件进行数据处理，一般资料符合正态分布时以（±s）表示；通过统计学描述，率的比较用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈感染病原体阳性率和阴道分泌物异常率比较 经χ2检验，认为不孕组女性宫颈分泌物病原体阳性率45.3%、阴道分泌物异常率30.7%和总阳性检出率60.8%，均高于对照组的女性宫颈分泌物病原体阳性率32.2%、阴道分泌物异常率20.3%和总阳性检出率46.9%。

2.2 两组宫颈和阴道病原体感染状况 不孕组F、GV、CT、UU、MH的阳性率均高于对照组（P＜0.05）。经χ2检验，χ2=2137.018，P=0.000，认为不孕症女性下生殖道7种病原体阳性率均存在差异，其中UU阳性率高于其余6种病原体（P＜0.05），见表1。

表1 不孕组与对照组病原体阳性率比较[n(%)]

2.3 两组宫颈和阴道病原体交叉感染状况 经χ2检验，χ2=68.546，P=0.000，认为不孕组宫颈和阴道病原体交叉感染率（16.6%）高于对照组（4.2%），其中不孕组交叉感染共252例；以UU+F、UU+MH、UU+GV交叉感染为主，其感染率分别为4.8%、3.9%、3.2%。

3 讨论

目前，全球育龄女性中不孕症患者占6.4%-8.4%[1]，而不孕症的病因复杂多样，其中，生殖道病原体单一感染或交叉感染均可增加女性不孕症的患病几率，尤其是交叉感染[3]，同时生殖道感染明显降低不孕症患者体外受精妊娠的成功率[4]。研究表明下生殖道病原体F、GV、CT、UU、MH、TV、NG等可通过上行感染，侵入宫腔，引起输卵管、子宫内膜、羊水、胎膜及胎盘感染，导致女性不孕、影响妊娠[5-9]。本研究结果显示，认为不孕组妇女宫颈病原体阳性率、阴道分泌物清洁度异常率均高于对照组。因此，不孕症女性下生殖道感染应引起重视。

不孕症女性下生殖道感染常见的病原体复杂多样，包括F、GV、CT、UU、MH、TV、NG等。其中CT、NG、UU、MH等病原体可在子宫颈上皮细胞上生长，通过宫颈分泌物可监测这类病原体的感染状况；检测阴道分泌物可了解F、GV、TV、白细胞、球菌、杆菌等情况，同时评估阴道清洁度，临床上可通过分析阴道分泌物的清洁度和病原体感染状况来确定患者的病情[10]。由此可见，通过宫颈分泌物和阴道分泌物检测病原体对女性下生殖道感染的临床诊断有重要辅助作用。对于不孕症女性下生殖道病原体筛查，临床中仍存在单一病原体检测的情况，单纯宫颈分泌物或单纯阴道分泌物检测对女性生殖道感染的诊断存在漏诊，进行多部位采集样本全面检测显得尤其重要。因此，本研究通过同时检测宫颈分泌物和阴道分泌物的病原体，避免单纯宫颈分泌物或单纯阴道分泌物检测存在的漏诊，可提高女性下生殖道感染检测的全面性。而且宫颈分泌物和阴道分泌物采样具有采集方便、对患者损伤性小等优点，可常规采样，建议对怀疑下生殖道感染和不孕症女性患者应同时检测宫颈分泌物和阴道分泌物病原体，以避免漏诊。本研究通过检测不孕症女性宫颈分泌物和阴道分泌物的生殖道病原体，认为不孕症女性下生殖道病原体单一感染和交叉感染率高，单一感染以UU、F、GV、MH感染为主，其中UU单一感染阳性率高达42.1%；交叉感染率为16.6%，UU+F交叉感染率4.8%。与本研究相符，有研究表明UU、F、GV、MH等病原体在不孕症患者的感染率高，其中以UU的感染率最高[3,11]。本研究认为不孕症患者交叉感染以UU+F、UU+MH、UU+GV为主，有学者认为不孕症患者CT+UU、CT+NG交叉感染率高[3]，与本研究不符，主要原因是检测标本不同，其检测标本为单纯宫颈分泌物，而本实验为宫颈分泌物和阴道分泌物，以及检测方法存在差异。

综上所述，不孕症女性下生殖道病原体感染率高应引起关注，同时应重视对宫颈分泌物和阴道分泌物的多种病原体检测，以提高检测的全面性、降低漏诊率，这有利于不孕妇女患者的临床诊断和进一步治疗。