HRCT诊断肺部纯磨玻璃结节(pGGN)中浸润性腺癌(IA)的价值

陈志旭（辽宁省昌图县中心医院,辽宁 铁岭 112599）

pGGN的病理结果在临床上一般表现为不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌、局灶性纤维化肺炎等[1]。有相关研究数据显示，原位腺癌、微浸润腺癌的5年无病生存率显著高于浸润性腺癌。尽管现阶段临床上可对肺腺癌术中冰冻切片做病理检验，但对其浸润性评估仍与术后病理结果存在一定出入，故提升早期浸润性腺癌诊断鉴别准确性十分关键[2]。对此，在此次研究中主要分析HRCT在pGGN肺腺癌的浸润性诊断鉴别中发挥的临床价值，具体研究内容整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中选取本院在2020年9月-2021年4月间收治的100例肺部pGGN患者为研究对象，纳入患者男女比例为55/45；年龄26-78岁，均值为（58.76±4.35）岁。结合其手术病理结果[依据“国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会分类标准（2011版）”对患者病灶进行评估]将其分为浸润性腺癌组（IA组，n=38）、非浸润性腺癌组（非IA组，n=62）。

纳入标准：①pGGN直径（平均）≤3cm；②均经病理诊断明确为肺部pGGN；③有完整的CT影像学资料及临床相关诊断检查资料。

排除标准：①既往接受过化疗药物治疗者；②病灶最大直径低于0.8cm或高于3cm者。

1.2 方法 扫描仪器：①双源CT（Siemens Somatom Definition）；②64层CT（Somatom Definition AS）；③SomatomSensation 16 CT。检查方式及参数设置：需在患者吸气末予以肺部CT扫描，具体扫描范围需从患者胸廓入口到肺底；参数设置如下：①管电压/管电流：80-120kV/100-400mA；②扫描层厚：5mm；③肺窗窗宽及窗位：1500Hu、-700Hu；④纵隔窗窗宽及窗位：400Hu、40Hu。CT成像运用高分辨骨算法以及标准算法进行计算，设置重建图像层厚1mm。在影像评估中需将扫描得到影像学资料交由放射科2名主治医师以双盲法进行分析，所有CT征象均需经协商达成一致后得出最终结果。

1.3 统计学方法 研究中采集的数据均以SPSS25.0软件进行统计分析。涉及计量及计数方面内容应用（±s）、%表示，行t、χ2检验；研究中涉及多因素分析采用Logistic回归分析，诊断价值则以工作特征（ROC）曲线进行评估；以P＜0.05表示数据间对比存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者pGGN的CT征象及CT表现分析 经扫描对比可见，IA组患者病灶大小、CT值分别为（14.05±5.56）mm、（-554.77±85.52）HU，较非IA组的（8.33±2.74）mm、（-596.15±92.15）HU，均有显著提高（P＜0.05）；同时，IA组患者分叶征、空气支气管征及血管集束征出血几率显著高于非IA组（P＜0.05）；对比两组患者病灶位置及空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征出现几率无明确差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者病灶CT征象及表现对比（±s/%）

表1 两组患者病灶CT征象及表现对比（±s/%）

组别 非IA组（n=62） IA组（n=38） t/χ2 P病灶大小（mm） 8.33±2.74 14.05±5.56 6.867 ＜0.001 CT值（HU） -596.15±92.15 -554.77±85.52 2.239 0.027右肺上叶 25（40.32） 11（28.95）病灶位置（%）右肺中叶 3（4.84） 2（5.26）右肺下叶 9（14.52） 6（15.79）左肺上叶 18（29.03） 13（34.21）左肺下叶 7（11.29） 6（15.79）2.965 0.486 CT表现（%）毛刺症 12（19.35） 13（34.21） 2.773 0.096分叶征 13（20.97） 17（44.74） 6.338 0.012空泡征 9（14.52） 8（21.05） 0.713 0.398胸膜凹陷症 10（16.13） 10（26.32） 1.528 0.216血管集束征 9（14.52） 21（55.26） 18.627 ＜0.001空气支气管征 8（12.90） 17（44.74） 12.733 ＜0.001

2.2 Logistic回归分析 分析扫描结果可见，病灶CT值、血管集束征以及空气支气管征均为pGGN中IA的独立预测因子，P＜0.05，见表2。

表2 IA病灶CT征象多因素Logistic回归分析

2.3 ROC曲线分析 观察可见，病灶CT值、空气支气管征以及血管集束征联合诊断敏感度及AUC（95%CI）最高，且特异度最低。pGGN中IA的HRCT诊断效能见表3；ROC曲线见图1。

图1 病灶CT征象诊断pGGN中IA的ROC曲线

表3 病灶CT征象鉴别pGGN中IA诊断效能

3 讨论

伴随现阶段高分辨力CT（HRCT）应用的不断推广普及，临床上针对磨玻璃结节（Ground-glass nodule，GGN）的检出率也得到了明显提高[3]。在临床上一般定义GGN为局限性肺密度增高伴支气管及血管影，这之中，纯磨玻璃结节（pure groundglassnodule，pGGN）在肺窗中一般呈现为局限性淡薄稍高密度影，其在多种病变的影响学表现中均有呈现。有研究显示，临床上原位腺癌、微浸润腺癌的5年无病生存率可达到100%，多通过段切除术或楔形切除术治疗[4]；而浸润性腺癌（IA）的5年无病生存率则仅为49%-84%，在其治疗中则多以积极的手术疗法干预，如肺叶切除[5]。但在采取肺叶切除术治疗中由于手术干预往往会导致患者肺功能受损、恢复时间较慢，且具有较高的围术期病死率。而尽管现阶段临床上有术前冰冻病理结果检验，但仍存在其结果不符合最终病理结果的情，故术前采取有效的方案对pGGN的浸润性进行鉴别十分关键[6]。

在此次研究中主要分析了将HRCT用于pGGN肺腺癌浸润性鉴别中的价值，经研究发现，IA组患者分叶征、血管集束征、空气支气管征出现率均高于非IA；且IA组患者CT值及病灶大小均明显高于非IA组（P＜0.05）；同时，结合pGGN肺腺癌影像学特征及病灶形态学分析可见，血管集束征、空气支气管征以及CT值是肺腺癌浸润性的独立预测因子。研究发现，血管集束征及空气支气管征更容易出现在IA组患者中，该研究一方面显示浸润性病变发生后会引发更多的肿瘤细胞增殖及浸润，另一方面通过血管向病灶聚集这一特征来看也显示pGGN可能存在血供，故可将血管集束征及空气支气管征作为pGGN肺腺癌浸润性表现的独立预测因子。此外，观察此次研究结果可见，在pGGN中IA诊断鉴别中，联合应用病灶CT值、血管集束征及空气支气管征进行诊断分析时，其具有最高的诊断敏感度及AUC值，该结果显示HRCT在pGGN肺腺癌浸润性诊断中具有较高的诊断效能，能够用于指导疾病的诊断鉴别以及后续治疗，具有一定的临床推广应用价值。