艾司洛尔联合瑞舒伐他汀、单硝酸异山梨酯及低分子肝素钠治疗冠心病心肌缺血患者的疗效评价

杨杰,吕亚（河南省叶县人民医院,河南 平顶山 467200）

近年来我国冠心病发病率、死亡率逐年递增。冠心病心肌缺血是冠心病较为常见的隐匿性病症，通常患者无明显不适症状，随病情进展，病情猝然加重，易造成急性心肌梗死，甚至死亡[1]。艾司洛尔作为高选择性、超短效β1受体阻滞剂，可改善心肌收缩，降低心脏负荷，促进心脏氧供平衡，有效缓解心肌缺血。瑞舒伐他汀作为降脂药，在既往冠心病治疗中可通过降低极低密度脂蛋白减少44%心血管事件发生风险，单硝酸异山梨酯可有效改善心肌供血，低分子肝素钠是临床常用抗凝药[2]。本研究特选取98例冠心病心肌缺血患者分组研究，以探讨艾司洛尔联合瑞舒伐他汀、单硝酸异山梨酯及低分子肝素钠治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年12月-2020年1月冠心病无症状心肌缺血患者98例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。观察组：男31例，女18例，年龄37-74岁，平均（48.67±5.22）岁；病程0.5-4.5年，平均（2.63±0.72）年。对照组：男35例，女14例，年龄35-76岁，平均（50.04±7.07）岁；病程0.5-5年，平均（2.71±0.69）年。本研究经医院伦理委员会审核批准，两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：符合冠心病心肌缺血诊断标准[3]；近1个月未使用改善心肌缺血相关药物。②排除标准：心律失常者；心功能不全失代偿期者；精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予常规降脂、抗凝治疗，予瑞舒伐他汀5mg/次口服，2次/d；单硝酸异山梨酯20mg/次口服，2次/d；低分子肝素钠5000IU，Q12h皮下注射。连续治疗8周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联用艾司洛尔静脉注射，0.5mg/kg，注射时间5-10min，用药时行心电监护，使心率维持60-80次/min。连续治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1 心电图指标 在治疗前后，采用动态心电图仪连续24h记录两组心电图结果，计算ST段压低总次数、ST段压低持续总时间、心肌缺血总负荷[心肌缺血总负荷=持续时间（min）×ST段压低值（mm）]。

1.4.2 心率、收缩压及心肌耗氧量指数 记录两组治疗前后心率（HR）、收缩压（DBP），计算心肌耗氧量指数（RPP），RPP=HR×DBP。

1.4.3 左室功能指标 采用彩色多普勒超声仪检测治疗前后两组室间隔舒张末期厚度（IVSD）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWD）、舒张早期二尖瓣前叶峰值流速（E peak）、舒张晚期二尖瓣前叶峰值流速（A peak）指标情况，并计算E/A值。

1.4.4 早搏次数 根据动态心电图仪24h检测结果，统计两组房性、室性、交界性早搏次数。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电图指标比较 治疗后，观察组ST段压低总次数、ST段压低持续总时间、心肌缺血总负荷均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心电图指标比较（±s）

表1 两组心电图指标比较（±s）

时间 组别（n=49） ST段压低总次数（次/24h）ST段压低持续总时间（min）心肌缺血总负荷（mm·min）治疗前观察组 7.25±1.40 61.69±8.67 79.68±8.94对照组 7.19±1.38 60.87±9.14 81.07±9.34 t 0.214 0.456 1.034 P 0.831 0.650 0.301治疗后观察组 3.21±0.61 17.21±4.23 24.57±5.17对照组 3.87±1.03 23.69±5.17 41.36±5.91 t 3.859 6.791 14.968 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组HR、DBP、RPP比较 治疗后，观察组HR、DBP、RPP均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组HR、DBP、RPP比较（±s）

表2 两组HR、DBP、RPP比较（±s）

时间 组别（n=49） HR（次/min） DBP（kPa） RPP（kPa/min）治疗前观察组 95.96±7.19 17.86±1.63 1989.64±147.29对照组 98.74±8.14 17.74±1.59 2012.37±139.74 t 1.792 0.369 0.784 P 0.076 0.713 0.435治疗后观察组 72.69±6.64 16.13±1.37 1474.37±118.49对照组 80.67±6.71 16.97±1.75 1726.48±134.17 t 5.917 2.646 9.859 P＜0.001 0.010 ＜0.001

2.3 两组左室功能指标比较 治疗后，观察组IVSD、LVPWD、E、A、E/A各指标优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组左室功能指标比较（±s）

表3 两组左室功能指标比较（±s）

时间 组别（n=49） IVSD（mm） LVPWD（mm） E（cm/s） A（cm/s） E/A治疗前观察组 11.56±0.69 11.89±0.69 55.29±11.74 66.39±10.37 0.83±0.26对照组 11.49±0.77 12.03±0.67 55.47±11.34 68.14±10.19 0.81±0.24 t 0.474 1.019 0.077 0.843 0.396 P 0.637 0.311 0.939 0.402 0.693治疗后观察组 9.40±0.71 9.09±0.51 68.29±10.74 60.82±10.36 1.12±0.39对照组 11.36±0.60 11.32±0.83 58.21±10.07 68.59±12.67 0.89±0.36 t 14.760 16.024 4.793 3.323 3.033 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 0.003

2.4 两组早搏次数比较 治疗后，观察组房性、室性、交界性早搏次数均少于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组早搏次数比较（±s,次/24h）

表4 两组早搏次数比较（±s,次/24h）

时间 组别（n=49） 房性早搏 室性早搏 交界性早搏治疗前观察组 509±71 412±59 194±49对照组 497±74 423±62 203±45 t 0.819 0.899 0.947 P 0.415 0.371 0.346治疗后观察组 127±32 79±37 71±23对照组 291±47 268±31 168±40 t 20.190 27.408 14.716 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

冠心病无症状性心肌缺血作为冠心病的一种特殊类型，早期主要表现为左室舒张功能不全，影响冠脉组织血液灌注，随心肌缺血加重，逐渐发展为严重心律失常，威胁患者生命。研究认为，改善心肌缺血总负荷对冠心病患者治疗及预后有重要意义[4]。

瑞舒伐他汀是应用较广的降脂药，可降低三酰甘油、血清总胆固醇，还具有抗炎、抗血栓形成、改善血管内皮细胞功能等作用，有效减少心肌缺血时间发生。单硝酸异山梨酯是硝酸异山梨酯代谢物，可松弛血管平滑肌，扩张动、静脉血管，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量，并改善左心舒张功能。在心肌缺血治疗药物中，艾司洛尔可作为β受体阻滞剂，可通过抑制β1肾上腺素受体有效改善心肌缺血患者心率、血压及心肌耗氧，且药物起效快、半衰期短，可灵活调节剂量，快速改变血药浓度，在较短时间内即可达到最大治疗作用且带来较少的毒副反应[5]。研究证实，艾司洛尔可降低心律失常发生率、死亡率[6]。

本研究结果显示，治疗后，观察组ST段压低总次数、ST段压低持续总时间、心肌缺血总负荷均低于对照组，IVSD、LVPWD、E、A、E/A各指标优于对照组（P＜0.05），提示艾司洛尔联合用药可有效改善心肌血供，降低心肌缺血总负荷量，改善左室舒张功能。本研究还发现，治疗后，观察组HR、DBP、RPP均低于对照组，各类早搏次数均少于对照组（P＜0.05），说明艾司洛尔联合用药可有效减少早搏的的发生，并降低心肌氧耗，改善血压及心律。

总之，艾司洛尔联合瑞舒伐他汀、单硝酸异山梨酯及低分子肝素钠治疗冠心病心肌缺血，能明显改善左室功能和心肌缺血，降低心肌氧耗，改善血压及心律。