呋塞米联合多巴胺治疗心衰疗效及临床价值研究

姬小飞，张慧芳，刘博

(1.长治市第二人民医院心血管内科,山西 长治 046000;2.长治市潞州区中心医院心血管内科，山西 长治 046000)

0 引言

心力衰竭(简称心衰)是一种常见心血管疾病，患者发病后存在明显的体液潴留、水肿等不适症状，症状严重患者甚至会诱发肝肾功能衰竭这一严重并发症，危害患者生命安全。如何有效治疗心衰这一疾病，一直都是临床重点研究问题。有研究[1]指出，利尿剂可在心衰治疗中发挥重要作用。但也有研究[2]指出，心衰是一种严重疾病，单一应用利尿剂治疗，虽然可控制患者病情，缓解症状，但无法预防患者并发肾功能损伤。若患者并发肾功能损伤，还会降低利尿剂的临床疗效，继而诱发利尿剂抵抗现象。为提升心衰的临床治疗效果，探究疾病的优良治疗方案，是非常有必要的。本文主要抽取2019年2月至2021年5月收治的64例心衰患者为研究对象，探究不同用药方案治疗疾病的效果，详见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年2月至2021年5月，对该阶段在本院就诊、住院治疗的64例心力衰竭患者进行回顾分析，基于不同治疗方案将患者分组，每组有患者32例。对照组：男20/女12；年龄40-79岁(59.76±7.16)岁；原发疾病，高血压性心脏病、缺血性心脏病、心脏瓣膜病、风湿性心脏病以及其他各有15例、7例、4例、3例、3例。观 察 组：男19/女13；年 龄41-79岁(59.99±7.27)岁；原发疾病，高血压性心脏病、缺血性心脏病、心脏瓣膜病、风湿性心脏病以及其他各有14例、8例、5例、3例、2例。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)患者经临床检查确诊疾病，和《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014》中的疾病诊断标准[3-4]一致；(2)具备良好的沟通、理解能力及用药依从性；(3)自愿参与本研究，并在相应文书上签字。

排除标准：(1)并发呼吸衰竭患者；(2)合并肝癌、胃癌等恶性肿瘤患者；(3)采用手术治疗患者；(4)难以依从研究，完成用药疗程患者。

1.2 方法

两组确诊疾病后，均给予吸氧、抗感染、利尿、血管紧张素抑制酶应用等常规内科治疗。对照组联用呋塞米(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022890，20mg药物和100mL生理盐水充分混合后，静脉滴注，一天一次)。观察组联用呋塞米静滴(治疗方法同对照组)、多巴胺(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021174，按照1.0μg/kg·min的速度泵注)。在患者用药期间，需密切监测其体液潴留情况，若临床症状体征无明显改善，可适当增加药物用量，持续用药14d后评估药物效果。

1.3 观察指标

1.3.1 用药疗效

完成用药疗程后进行评估，疗效标准[5]如下，显效：心衰症状得到有效控制，水肿、呼吸困难等症状基本消失，心功能改善程度在2级及以上。有效：心衰症状有所减轻，水肿、呼吸困难等症状明显改善，心功能改善程度是1级。无效：心衰症状未得到有效控制，水肿、呼吸困难等症状改善不明显，心功能无改善。

1.3.2 心功能

在用药前、用药后的评估患者的6 min 步行距离(6MWD)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、每搏输出量(CO)。

1.3.3 临床体征

在用药前、用药后的评估患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。

1.4 统计学方法

本次研究所用研究软件是SPSS 22.0，涉及研究指标有用药疗效(计数资料)、心功能及临床指征(计量资料)，以(±s)与(n/%)表示，采用t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药疗效分析

观察组有32例用药有效，0例用药无效；对照组有27例用药有效，5例用药无效；两组用药疗效比较分析，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组用药疗效分析(n/%)

2.2 两组心功能指标分析

两组心功能(6MWD、LVEF、LVEDD、CO)比较，用药前比较分析差异无统计学意义(P>0.05)；用药后指标发生改变，用药后比较分析差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标分析(±s)

表2 两组心功能指标分析(±s)

注：与同组比较，△P<0.05。

组别 例数 6MWD(m) LVEF(%) LVEDD(mm) CO(L/min)用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后观察组 32 138.97±34.18 350.16±62.11△32.65±6.79 54.89±7.54△76.02±6.32 52.14±5.98△4.32±0.54 5.43±0.73△对照组 32 139.21±34.35 234.76±52.89△32.89±6.85 44.87±7.18△76.23±6.39 64.18±6.07△4.45±0.57 4.65±0.70△t值 - 0.0280 8.0021 0.1408 5.4440 0.1322 7.9931 0.9366 4.3627 P值 - 0.9777 0.0000 0.8885 0.0000 0.8953 0.0000 0.3526 0.0000

2.3 两组临床体征分析

临床体征(HR、SBP、DBP)比较，用药前比较分析无差异(P>0.05)；用药后体征发生改变，用药后比较分析有差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床体征分析(±s)

表3 两组临床体征分析(±s)

注：与同组比较，△P<0.05。

组别 例数 HR(次/分) SBP(mmHg) DBP(mmHg)用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后观察组 32 90.94±10.23 70.03±7.88△ 159.86±10.79 125.34±9.82△ 99.76±8.79 72.11±6.77△对照组 32 91.15±10.36 77.43±8.62△ 160.10±10.95 140.21±10.17△ 99.89±8.85 80.26±6.99△t值 - 0.0816 3.5843 0.0883 5.9501 0.0590 4.7378 P值 - 0.9352 0.0007 0.9299 0.0000 0.9532 0.0000

3 讨论

心衰属于综合征，是一种基于结构性心脏病或(和)功能性心脏病基础上，诱发呼吸衰竭、乏力等症状的疾病。该病的发病机制十分复杂，涉及细胞分子生物学等学科内容，多种心脏病的终末期结局均是心力衰竭，其主要先是收缩功能严重不全或(和)舒张功能严重障碍。但心衰发生后，人体会有明显心肌受损现象，心脏泵血功能持续下降，心脏指数、射血分数持续减少，心排血量逐步减少并无法满足人体代谢需求，继而诱发组织、器官血液灌注不足现象，诱发体循环淤血、肺淤血等病理变化。但心衰发生后，严重影响患者身体健康及生命质量，并且会增加患者的医疗花费。有研究[6]指出，若心衰症状严重，有一半左右的患者会在一年内死亡，有80%的患者会在五年内死亡。我国研究[7]指出，心衰发病率在0.9%左右，且随着老年人数量的持续增加，该病发病率逐年升高。为有效提升心衰患者的生存率，探究科学合理的治疗方案，是非常有必要的。

利尿剂是心衰常用治疗药物，可有效缓解水钠潴留及淤血浮肿症状，更是急性发作患者的首选药物。即便患者的浮肿症状缓解，体重下降，肺啰音消失，往往也需长期小剂量、间断性用药，控制病情症状。呋塞米属于常用利尿剂，也是一种用药效果较好的利尿药物。但有研究指出，应用呋塞米治疗心衰，也会诱发利尿剂抵抗现象，降低利尿效果。有研究指出，在利尿剂治疗心衰的同时，联合应用多巴胺治疗，可增强人体心脏收缩力，可在调节心脏收缩、心率等方面发挥重要作用。多巴胺属于内源性儿茶酚胺，其药物作用机制、药理作用比较复杂。用药时，多巴胺可发挥其类似酪胺作用，持续释放去甲肾上腺素，在心脏血管直接发挥作用。从药理作用看，多巴胺主要具有收缩内脏、肾脏动脉血管床的功效。即便患者有利尿剂抵抗存在，尤其是因肾脏灌注量持续减少造成的利尿剂抵抗患者，应用多巴胺治疗，均可有效促进人体肾脏血管血流量，改善心肌灌注情况，促使尿钠逐步增多，有效缓解心脏负荷。

由上可知，心力衰竭联合应用多巴胺、呋塞米治疗疾病，可有效提升药物效果，改善患者的心功能及体征指标，值得推广。