透明质酸钠凝胶预防妇产科手术后盆腹腔粘连的临床效果观察

马吉红，逄丽华

(青岛市胶州中心医院产科，山东 青岛 266300)

0 引言

盆腹腔粘连是妇科最为常见的一种术后并发症，对于病患者的身体健康与生活质量均会造成严重的困扰，临床依据发病过程上的差异将其分为2种，其一是急性粘连，以盆腹疼痛为主要症状，其二是慢性粘连，以低热、疲劳、腹部坠胀以及腰骶部酸痛等的为主要表现，此病型的病程更长，隐蔽性高，极容易被忽略[1]。据可靠统计数据显示，在盆腔疼痛妇女中有26%者以盆腔粘连为原发病，在盆腔组织发生粘连与充血之后，进而引发下腹部坠胀、疼痛以及腰骶部酸痛等症状，劳累、性交以及月经前后症状更为明显，有学者分析，这可能是因为病患的正常解剖结构发生了改变或者是粘连限制了脏器组织正常活动[2]。特别是对于再次剖宫产的产妇而言，如果其存在首次剖宫之后发生盆腹腔粘连情况，则会提升再次手术的风险与难度，由于产妇的子宫切口和腹膜、大网膜间存在程度不同的粘连，需要进行粘连分解操作，进而增加手术时间与术中出血量，对产妇的临床预后造成不良影响[3]。基于此，本文以我院妇产科再次剖宫产手术产妇524例作为研究对象，研究了透明质酸钠凝胶(HA)预防术后盆腹腔粘连的临床效果，现作如下分析。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2018年10月至2019年12月期间，于我院妇产科行二次剖宫产手术的产妇524例，将首次术中使用HA的262例产妇作参照组，将首次手术中未使用HA的262例产妇作为研究组，参照组年龄：26-39岁，平均(29.31±1.44)岁；孕周：34-42周，孕周均值(37.12±1.05)周；研究组年龄：27-40岁，平均(29.43±1.35)岁；孕周：35-41周，孕周均值(37.17±0.87)周；此研究已经获得我院的伦理委员会授权；2组产妇病例资料对比显示(P>0.05)，具有对比价值。

入组标准：年龄20岁以上者；均为单胎妊娠；符合剖宫产指征者；所有产妇及(或)家属均自愿参与研究，且签署书面协议。

排除标准：合并妊娠期严重并发症者；合并其他基础病症者；对剖宫产手术无法耐受者。

1.2 方法

A组以常规操作流程开展剖宫产手术，方法为：对产妇进行腰麻，麻醉成功之后，取其平卧体位，对术区皮肤进行常规消毒，并铺上无菌巾，选择于其耻骨上二横指正中位置，作出一个长度8-10cm的横向手术切口，将其腹壁与腹腔逐层打开，于子宫下段膀胱腹膜折返的上部1.5cm位置以横弧形方式将子宫浆肌层切开，长度为8-10cm，之后进行破膜，洗净羊水之后，取出胎儿，对胎盘进行处理后，缝合其子宫浆肌层，取湿盐水垫将腹腔内部积血擦净，若发生存在胎粪污染或者是出血量较多，则取生理盐水将腹腔洗净，开展后期处理与检查。

B组在A组的基础上于术中加用透明质酸钠凝胶，方法为：开腹完成后，取2mL透明质酸钠凝胶(厂家：上海景峰制药有限公司；国食药监械(准)字2010第 3220208号)，于产妇腹壁切口内涂抹；在胎儿与胎盘娩出，且子宫腔处理完成后，取医用透明质酸钠凝胶2mL，以湿润盐水垫涂沫于子宫腔内，将子宫缝合，再取透明质酸钠凝胶10mL，以涂覆方擦拭其子宫缝合口、周边肠管、内脏以及腹膜，将腹膜层缝合之后，取透明质酸钠凝胶2mL，涂抹于腹膜缝合创面，再将腹壁缝合，之后取透明质酸钠凝胶2mL，于腹壁缝合创面涂抹，最后对创面进行常规处理。

1.3 指标观察

于2组患者二次剖宫时，观察其盆腹腔粘连发生情况，以美国生育学会给出的粘连改良后评分标准(mAFS)对2组产妇的术后盆腹腔粘连情况进行评价，项目主要包括粘连的范围、类型以及韧性，评定标准如下：0分为无粘连，膜状，<手术创面25%记1分，膜状，其在手术创面中占到25%-50%记2分，评定为轻度粘连；膜状，≥手术创面51%记3分，致密，<手术创面25%记4分，评定为中度粘连；致密，在手术创面中占到25%-50%记5分，致密，≥手术创面51%记6分，评定为重度粘连。(轻度+中度+重度)/总病例数=术后粘连发生率。

1.4 数据分析处理

研究获取的全部数据统一以SPSS 22.0软件作进行处理，计量数据采用(±s)代表，组与组的差异以t检验；计数数据采用[%(n)]代表，组与组的差异行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从此次研究结果中可知，研究组在首次剖宫产手术后的盆腹腔粘连发生率6.49%明显低于参照组的18.70%，P<0.05。见表1。

表1 对比2组术后盆腹腔粘连发生率(例，%)

3 讨论

盆腹腔粘连是妇产科手术发生率最高的一种并发症，粘连基础主要是腹膜纤溶系统失衡，腹膜被手术损伤之后出现炎性反应，导致多形核、淋巴、单核以及巨噬等细胞被聚集至炎症区，使其纤溶系统发生紊乱，产后大量的炎性渗出物，这种物质中含有的纤维蛋白会于腹腔内部形成一种纤维蛋白，并黏附于表面，使其机化，转为胶原、弹性以及血管等纤维状条索，最终引发粘连[4]。诸多研究显示，手术史、子宫内膜异位症以及盆腔炎等均可能引发盆腹腔脏器与腹膜粘连，而当中的盆腹腔手术史为最常见原因，有统计数据显示，存在1次开腹手术病例，发生腹腔粘连风险高达93%，而无开腹手术史风险率则仅为10.4%。当前，妇产科科进行术后粘连预防的主要方案有以几种：(1)手术方式进行改进，将对腹膜的损伤与刺激降至最低；(2)借助于生物或物理屏障，使得创面无法接触其他组织器官；(3)借助药物缓解炎立下，避免纤维形成与降解[5-6]。

近年来，诸多研究显示，透明质酸钠凝胶可以于黏膜的表面构建一层利于吸收，且不存在反应性的生理屏障，该药物可以让水分进入到细胞间隙当中，并结合蛋白质组成蛋白凝胶，为细胞的正常代谢提供能量，让皮细胞可以更快生长，促进伤口的愈合，且还可以借助于屏障，让细胞维持在一种疏离的状态中，促进其运动迁移，防止细胞发生分化，进而有效避免粘连现象的形成。故在2015年，欧洲人类生殖与胚胎学会提出，将透明质酸钠凝胶用于盆腔手术当中可以预防术后粘连的发生，此后，我国的程娅等人在研究报告中，也首次证实再次剖宫产术产妇术中使用明质酸钠凝胶其术后粘连发生率与未使用者相比明显更低，粘连的程度也明显更轻[7]。在本次研究当中也发现，在首次剖宫产手术中使用了透明质酸钠凝胶的研究组其术后盆腹腔粘连发生率为6.49%，而首次剖宫产手术中未使用了透明质酸钠凝胶的参照组其术后盆腹腔粘连发生率则17.80%，对比2组结果可知，研究组的术后盆腹腔粘连发生率相较于参照组明显更低，P<0.05，这一研究结果与施晓等[8]人给出的研究结果，观察组术后盆腹腔粘连发生率3.33%低于对照组的20.00%基本一致，表明透明质酸钠凝胶确实可以降低妇产科手术术后的盆腹腔粘连发生风险，进而避免产妇发生盆腹腔粘连提升其二次手术的风险，临床将此药物积极应用临床。

综上所述，透明质酸钠凝胶用于妇产科手术后盆腹腔粘连预防中效果显著，可有效降低患者的术后盆腹腔粘发生率，推广价值较高。