肉毒毒素减轻面部整形切口瘢痕的疗效分析

朱清海

(中部战区空军医院整形美容科，山西 大同 037006)

0 引言

“面部整形”是近些年比较流行的面部手术类型，主要是通过美容手术去对人脸型进行修整和重塑，获得好的面部轮廓，提高人的气质[1]。另外，面部整形也经常应用在面部外伤、创伤以及面部皮肤疾病的临床治疗中，均有很好的治疗效果，受到患者的青睐[2]。但是，面部整形手术有一定风险，且存在术后并发症，主要是手术切口瘢痕，通常情况下不容易彻底痊愈，可能造成永久性的瘢痕，影响面部的整体美观度，特别是对于年轻爱美的女性患者，整形手术切口瘢痕会对其心理造成严重影响，引起焦虑、抑郁，生活质量下降[3]。有研究表明[4]，在对面部整形切口瘢痕进行治疗的过程中，可以采用减张压迫法，并通过优质、全面的围术期护理干预，做好切口瘢痕的早期管理和预防，可以起到一定的控制效果，也可获得一定临床疗效。但是因为患者个体化差异大，手术切口愈合时间不同，加上面部整形手术规模不一，导致整体的治疗效果不理想[5]。肉毒毒素在整形外科临床上的应用非常多，是一种冻干粉针剂，主要应用在面部重塑整形手术和皱纹减少中，有比较不错的效果，近些年也被用于治疗整形切口瘢痕，通过大量临床实践应用证明有效[6]。本研究为进一步分析探究肉毒毒素减轻面部整形切口瘢痕的临床疗效，对收治60例面部整形手术切口瘢痕患者进行不同方案治疗，得出结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年4月 收治60例面 部 整形手术患者作为研究对象，分组采用随机数字法，其中对照组30例，男性10，女性20例，年龄大小27岁至49岁，年龄均值(41.25±2.35)岁，手术部位：面颊部14例、额颞部8例、下颌部8例；整形切口长度3.0-6.5cm，平均(4.05±0.15)cm。实验组30例，男性9例，女性21例，年龄大小26岁至50岁，年龄均值(40.45±2.07)岁，手术部位：面颊部16例、额颞部7例、下颌部7例；整形切口长度3.0-6.5cm，平均(3.96±0.20)cm。两组性别、年龄、手术部位等临床基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)接受面部整形手术；(2)对研究知情，自愿参加，签署知情同意书；(3)经医院医学伦理委员会批准同意；(4)临床资料完整。排除标准：(1)手术禁忌、麻醉禁忌；(2)肉毒毒素过敏；(3)中途退出研究；(4)不配合或者不愿参加研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组对患者进行减张压迫法进行治疗，治疗前向患者详细说明治疗方案，包括原理、治疗过程、时间、作用、风险、不良反应等，征得患者同意。并结合以往治疗病例，提供图片、视频等，增加患者治疗信心，提高治疗依从性，确保治疗可以顺利进行。在患者完成面部整形手术以后，使用3-0缝线在患者整形切口皮下进行减张缝合，确定切口状态良好，达到满意美观度后，使用5-0缝合线对患者面部整形手术切口表皮进行无张力缝合。常规进行药物涂抹，定时换药，观察并记录患者面部整形切口瘢痕恢复情况。

1.2.2 实验组

本组对患者进行减张压迫法进行治疗的同时，采取A型肉毒毒素进行治疗，其中减张压迫法操作同对照组一致。注射用A型肉毒毒素(生产厂家：兰州生物制品研究所有限责任公司；国药准字：S10970037；规格：50UA型肉毒毒素)，沿着整形切口两侧距离切口0.5cm处，每隔1cm注射2U本品，一直注射到切口中点为止，注射深度5-6mm，共计注射总剂量控制在50U以内。

1.3 观察指标

对患者进行随访6个月，比较两组患者整形切口瘢痕恢复优良率、温哥华瘢痕量表评分。

①整形切口瘢痕恢复优良率：瘢痕颜色浅、平坦、质地柔软，与周围皮肤无差别，面部表情正常视为优；瘢痕颜色与周围皮肤接近、超过一半瘢痕质地变软、变平，且面部表情不受影响为良；瘢痕较宽、部分瘢痕变软、变平，颜色稍深，质地较硬，对面部有轻微影响视为可；瘢痕颜色深、质地硬、突出皮肤、增生或变宽视为差。优良率=(优+良)/总病例数×100%。

②温哥华瘢痕量表评分：包括皮肤色泽(3分)、血管(3分)、柔软性(5分)、厚度(3分)、疼痛(2分)、瘙痒(2分)，分数越高瘢痕恢复情况越差。

1.4 统计学处理

研究中整形切口瘢痕恢复优良率相关数据(计数资料)使用数(率)[n(%)]表示，温哥华瘢痕量表评分相关数据(计量资料)使用(均数±标准差)(±s)表示，数据比较差异应用SPSS 22.0统计学软件进行检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组整形切口瘢痕恢复优良率比较

实验组患者整形切口瘢痕恢复优良率93.33%，与对照组整形切口瘢痕恢复优良率73.33%比较，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

表1 两组整形切口瘢痕恢复优良率比较[n(%)]

2.2 两组温哥华瘢痕量表评分比较

实验组温哥华瘢痕量表评分中各评价指标得分均明显少于对照组，差异显著(P<0.05)，如表2所示。

表2 两组温哥华瘢痕量表评分比较(±s，分)

3 讨论

“瘢痕”是面部整形手术后比较常见的问题，影响面部轮廓整体性和外观美观度，主要表现在瘢痕色泽、血管、柔软性、厚度、疼痛、瘙痒方面，也会影响患者面部表情[7]。有研究表明[8]，面部瘢痕的治疗可以通过减张压迫法进行治疗，尽量减少整形切口瘢痕与周围皮肤色泽、厚度、柔软性等方面差异，使得瘢痕不明显，不影响面部美观，同时减少对面部表情的影响。但是，通过临床实践可知，家长压迫法在治疗整形切口瘢痕上整体效果不理想，主要因为患者身体素质个体差异大，整形切口愈合时间和效果不同，因此需要找到其他可靠的治疗方案，进行联合应用。临床上在预防整形切口瘢痕产生上经常使用硅凝胶膜，具有质地柔软、光滑、无刺激等优点，有助于患者瘢痕瘙痒的缓解，使得瘢痕软化。使用硅凝胶膜对于整形切口瘢痕周围机械张力的影响起到抑制作用，减轻瘢痕、减少瘢痕出现[9]。也有研究表明[10-11]，整形切口瘢痕的形成与切口愈合后新形成的角质层有关，导致表皮水分流失，向角质细胞发出细胞因子生成信号，并将新形成的胶原蛋白向瘢痕部位流动。使用硅凝胶膜仅可对角质层进行封闭，对瘢痕部位水合作用有促进作用，但仅局限于切口愈合后使用，对于瘢痕早期形成时的治疗无效。肉毒毒素适应证为眼睑痉挛、面肌痉挛及相关病灶肌张力障碍，属于医疗用毒性药品，需要在专业医师操作下使用，其作用机制为裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25而阻滞外周乙酰胆碱的释放，其中SNAP-25是一种促使神经末梢内囊泡与突触前膜顺利结合并释放乙酰胆碱的必需蛋白质[12-13]。

本研究结果，实验组整形切口瘢痕恢复优良率高于对照组，说明使用肉毒毒素治疗切口瘢痕有很好效果。实验组温哥华瘢痕量表评分各项得分均低于对照组，说明使用肉毒毒素对于整形切口瘢痕的恢复有促进作用。

综上所述，肉毒毒素减轻面部整形手术切口瘢痕的作用明显，瘢痕愈合优良率高，并且可促进患者瘢痕色泽、厚度、柔软度等改善，恢复正常，减少与正常皮肤的差异，值得推广使用。