中青年肺真菌病患者生活质量及影响因素研究

薛静 唐瑶 庞丽丽 严澎

近些年来,随着抗生素的过度使用、糖皮质激素应用增加等诸多因素,肺真菌病[1]患者人数呈现增长趋势,健康人群也可以患病[2]。部分患者临床表现无特异性,可无症状,亚急性或慢性起病过程,甚至早期抗感染失败,辗转多家医院进行诊治,确诊时间长,尤其对于单肺结节型病灶的无基础疾病的患者,易误诊肺癌行手术[3]。患者确诊后进行抗真菌治疗,相较于细菌感染而言,真菌感染可选择药物有限,治疗费用高昂[4],且治疗周期长,随访时间长。国内文献多集中在真菌病诊治,对于患者的生活质量、心理健康研究较少,临床工作中,我们发现乐观、积极且配合良好的患者,治疗效果更好,生活质量高,更容易回归正常生活,反之焦虑、抑郁情绪的患者,治疗效果不佳,严重干扰正常的工作与生活。因此,我们研究了肺真菌病患者的生活质量、心理情绪及其影响因素,为临床实践提供依据。

资料与方法

一、一般资料

采用便利抽样法,选取2017年10月—2020年4月在我院接受治疗或者随访的221例中青年肺真菌病患者作为研究对象。纳入研究对象标准:参照我国2006年《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》[5]及2007年《肺真菌病诊断和治疗专家共识》[6],或因诊断不明,经验性抗真菌治疗后确诊,且院内临床资料完整。年龄18～60岁,具有良好的沟通能力。排除标准：有严重的急慢性并发症；肿瘤化疗、放疗或接受靶向治疗期；HIV阳性；接受器官移植；认知障碍、精神疾病。所有患者均知情同意,自愿参与本研究。

二、研究方法

1. 调查工具: (1)通过文献研究和专家咨询,在结合临床经验的基础上制订一般资料调查表。第一部分是人口学资料：性别、年龄、婚姻、受教育程度等；第二部分是疾病相关资料：病程、合并基础疾病、接触史、症状、抗真菌药物等。(2)广泛性焦虑量表(GAD-7):由Spitzer[7]等编制,用于焦虑症状的评估与筛查。包含7个条目：①感到紧张、不安或容易动怒；②不能控制或停止担忧；③担忧过多；④难以放松、容易紧张；⑤容易急躁或烦恼；⑥变得躁动或易怒；⑦害怕有不好的事情发生,评估测试者过去2周的自我感受,计分方式：0分表示根本没有；1分表示有几天存在这种感觉；2分表示超过一半的时间如此；3分表示几乎天天如此。最后将得分相加,0～4分：无焦虑；5～9分：轻度焦虑；10～14 分：中度焦虑；≥15分：重度焦虑。该量表的中文版Cronbach′α系数为0.90[8],可以运用于慢性病人群。(3)病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)：由Spitzer[9]等编制的用于初级医疗保健机构评估抑郁障碍的自评工具。包含9个条目：①快感缺乏/兴趣减退；②情绪低落；③睡眠障碍；④精力缺乏；⑤食欲改变；⑥自我感觉差；⑦注意力难以集中；⑧精神迟滞或烦躁不安；⑨消极情绪。评估测试者过去2周的感受,计分方式：0分表示没有；1分表示有几天；2分表示一半以上时间；3分表示几乎天天如此。各条目所得的分数相加,0～4分：正常；5～9分：轻度抑郁；10～14分：中度抑郁；15～19分：中重度抑郁；20～27分：重度抑郁。该量表的中文版Cronbach′α系数为0.8325[10]。(4)世界卫生组织生活质量调查简表(WHOQOL-BREF)：该量表是在WHOQOL-100的基础上发展而来的[11]。该量表共26个条目,包括4个领域：生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域。其中关于自身生活质量的总体主观感受(Q1)、关于自身健康状况的总体主观感受(Q2)是独立分析的条目。量表中每个条目均设计成1～5 级,对应 1～5 分,其中有3、4、26条目是反向计分结构,1～5 级对应5～1分,总分越高,表示生活质量越高,该量表在多个地区Cronbach′α系数在0.7以上,具有较好的信度和效度。

2.资料收集方法:根据患者住院就诊期间或门诊随访期间，研究者征得符合条件的患者同意,自愿参加,如有特殊原因者中途可退出。调查前，对调查员进行统一培训,使用统一指导语,被调查者应根据真实情况独立填写完成；当场回收问卷并查看问卷的填写情况,结合查阅电子病历的方式对于漏项不完整者及时根据实际情况补写完整。

三、统计学方法

应用SPSS 23.0软件进行数据处理和统计分析,计量资料采用均数、标准差描述,计数资料采用频数、百分比描述,采用独立样本t检验、one-way ANOVA检验分析一般资料对患者生活质量的影响；采用pearson相关分析探讨患者焦虑、抑郁与生活质量之间的关系；采用多元线性回归分析,探讨患者生活质量的影响因素。检验水准P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

研究共发放调查问卷221份,收回有效问卷203份,整体有效回收率为91.86%。

一、 研究对象的一般资料

203例研究对象中,男133例(65.5%),女70例(34.5%);年龄(49.34±3.59)岁;已婚190例(93.6%);其他一般资料(见表1)。

二、中青年肺真菌病患者生活质量现况

本研究对象生活质量总得分为59.93±8.12(分),其中自身生活质量、健康状况总体主观感受得分为7.09±1.08(分),生理领域得分为13.04±1.13(分),心理领域得分为12.89±1.58(分),社会关系领域得分为12.38±1.39(分),环境领域得分为12.67±1.44(分)(见表1、2)。

续表1

表2 中青年肺真菌病患者生活质量各维度得分(n=203)

三、 中青年肺真菌病患者生活质量影响因素的单因素分析结果

本研究显示受教育程度、职业、现居住地、家庭月均收入、医保形式、病程(月)、症状(种)、合并疾病(种)、接触史(家禽、宠物、粉尘等)、通过手术方式确诊、药物不良反应对中青年真菌病患者生活质量有影响,得分差异有统计学意义(P<0.05),具体(见表1)。

四、 中青年肺真菌病患者生活质量影响因素的多因素分析结果

为明确各变量对中青年肺真菌病患者生活质量影响程度,以生活质量总得分为因变量,单因素分析有统计学意义(P<0.05)的变量作为自变量,进行多元线性回归分析。结果显示,共7个变量进入回归方程(见表3)。

表3 中青年肺真菌病患者生活质量影响因素的多元线性回归(n=203)

五、 中青年肺真菌病患者生活质量与负性情绪的相关性

本研究显示中青年肺真菌病患者生活质量、健康状况总体主观感受、生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域与抑郁情绪呈现负相关,其相关系数分别为(-0.456、-0.256、-0.089、-0.109、-0.412、-0.2451)；与焦虑情绪呈现负相关,其相关系数分别为(-0.376、-0.134、-0.068、-0.123、-0.273、-0.207)(见表4)。

表4 中青年肺真菌病患者生活质量与负性情绪的相关性(r值)

讨 论

本研究中,中青年肺真菌病患者生活质量水平偏低,低于常模[12]。其中环境领域得分最低,说明中青年对生活环境不满,本研究中32%患者生活在农村,农村经济水平较差,在生活设施、资源获得、居住环境等与城镇具有一定差距。研究显示肺真菌病患者前期多有环境真菌接触史[13],其常见病菌包括念珠菌、酵母菌、曲霉菌、隐球菌等,在废弃建筑、腐烂植物、存储仓库等普遍存在,它不仅可定植在呼吸道,也可引起侵袭性感染[14]。本研究中26.1%患者具有明确环境真菌接触史,多为禽类、宠物及粉尘等,因此有效预防真菌感染,需要严格环境控制,远离禽类、宠物、霉变居住房屋等。本研究中生理领域得分最高,可能与研究对象青壮年为主、抵抗力较好,部分患者可无明显症状,有症状者均为常见呼吸系统症状,以咳嗽、咳痰多见,其次为发热、胸痛、气短、头痛。但肺真菌病患者临床症状无特异性,与细菌性肺炎等常见病难以鉴别,重症患者可表现为急性呼吸窘迫综合征,需要引起足够重视,有效预防、规范治疗。本研究中,患者总体主观感受得分不高,考虑到与该疾病诊断困难,经常规抗感染治疗无效时,进行抗真菌治疗,病程长、迁延不愈、治疗周期长等特点有关。

研究表明家庭人均月收入越高,其生活质量水平越好,家庭经济不仅可以支付昂贵的药物,更能保证较好的治疗与休养环境,于此同时高收入人群代表在一定程度上文化水平也较高,对疾病认知更好,信息获得与利用度更优，其生活质量也较高。与国内学者崔德君[15]的研究结果相一致,高收入可以确保患者获得信息资源效果更好。部分抗真菌药物价格昂贵,确诊或临床诊断的患者应规范治疗,周期达数月甚至更久,足量足疗程的使用,抗真菌治疗结束后,仍需定期监测以尽早发现可能的复发,有研究显示有患者因家庭经济原因,主动要求医生更换更经济的抗真菌药物,治疗效果达不到预期,延长病程,降低了生活质量[16]。当患者经济收入低导致焦虑、抑郁等负性情绪,甚至选择逃避的方式,影响患者的正常社交,阻碍回归家庭与社会[17]。

研究显示病程长短对患者生活质量波动较大,刚确诊及治疗数月的患者生活质量较治疗一段时间的患者低,可能与部分刚确诊患者对该疾病、治疗药物认知水平有限,治疗一段时间的患者在症状控制及影像学检查均能取得较满意效果,患者对治愈疾病信心较足；病程1年以上患者,可能与治疗周期长、经济压力较大有关,同时对真菌感染随时复发的担忧,严重影响生活质量[18]。

本研究显示药物不良反应对患者生活质量影响较大,有调查显示抗真菌菌药物不良反应发生率超过20%,以肝胆胰系统、过敏反应、神经系统不良反应多见,部分患者出现肝酶升高、黄疸、药疹、过敏性休克等、幻听、幻视、神志不清、精神 亢奋、胡言乱语等。从年龄分布上看,抗真菌药导致的药品不良反应在20～49岁的青、中年年龄段，例数较多,推测其原因可能为青中年的生理机能、免疫应答等是人体一生中最强阶段,因而是某些药物不良反应的“易感人群”,因此使用抗真菌药物的合理应用与监护十分重要,加强抗真菌药物不良反应的预见、预防,早发现、早处理,保证患者用药安全[19]。

本研究显示中青年肺真菌病患者生活质量与焦虑、抑郁情绪呈明显负相关,负性情绪明显患者生活质量普遍偏低。负性情绪主要表现为情绪低落、早醒、生活热情不高、失眠等,为未来担忧、焦虑,不甘心依赖他人,担心工作和地位的丧失,对未来的无用感[20]。中青年是社会、家庭的中流砥柱,承担着社会与家庭重担[21],研究显示,中青年的健康一旦受到威胁,来自社会、家庭及自身的压力就会显著上升[22]。真菌感染作为应激源,其疾病的诊治周期长、经济负担重、复发可能及药物一系列不良反应给病人造成较大的心理负担,引起焦虑、抑郁等负性情绪体验,动摇治疗信心甚至治疗决策,严重影响患者生活质量[23],有研究指出抗真菌药物引起神经系统兴奋性神经递质和/或抑制性神经递质的释放[24]在制定给药方案时,应规范用药,应科学、准确评估此类病人的相关焦虑、抑郁现状。

本研究通过对中青年肺真菌病患者生活质量及影响因素进行调查,患者生活质量普遍偏低,现居住地、家庭月均收入、病程(月)、症状(种)、合并疾病(种)、接触史(家禽、宠物、粉尘等)、药物不良反应是影响患者生活质量的重要因素。中青年是社会的主要生产力,生活节奏快、压力大。近年来中青年肺真菌病发病率逐年升高,其治疗周期长、药物费用高昂等特点,负性情绪明显对患者生活质量造成严重影响,目前针对该类患者生活质量、评价及干预措施不足,今后工作应该重视这一特殊年龄段的疾病及其特点,制定出针对性强、可行度好、匹配度高的干预措施,改善中青年患者生活质量,为家庭、社会创造更好的价值。