近20年重大传染病护理文献计量学分析

潘晶雪，陈祎婷，彭 健，陈利群

复旦大学护理学院，上海200032

近年来，重大传染病频繁暴发，如2003年严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)、2012年的中东呼吸综合征(Middle East respiratory syndrome，MERS)、2013年的H7N9型禽流感、2014年的埃博拉出血热、2019年的新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)等[1]。护士在重大传染疾病的护理中扮演着管理者、执行者等多元角色[2]。传染病感染风险会加重护士的心理压力[3]和职业压力，增加护士的病耻感，49%的医护人员在护理传染病的早期阶段遭受到社会排斥、偏见或歧视[2]，约7.6%护士会考虑离职[4]。而目前重大传染疾病护理相关的经验性总结文献缺乏。因此，通过对相关文献进行计量分析，以了解重大传染疾病护理的研究现状，总结相关经验，以期为未来重大传染疾病护理实践提供参考信息。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择Web of Science核心合集数据库，检索策略为：TS=“SARS”OR TS=“H7N9”OR TS=“Ebola”OR TS=“NCP”OR TS=“MERS”OR TS=“2019-nCoV”OR TS=“SARS-CoV-2”OR TS=“COVID-19”，检索时间跨度为2000年—2020年，检索截至时间为2020年5月7日。进一步筛选设置学科类别为“Nursing”，限定文献类型为期刊论文(Article)，语种限定为英文，排除重复、研究对象不符、无法获取全文的文献。

1.2 研究与统计方法

利用Web of Science自带的分析功能、CiteSpace可视化软件，分别从研究年代、国家、重要期刊、关键词聚类等方面进行统计分析。本研究利用文献计量软件5.2版本CiteSpace进行关键词共现聚类分析。同时由3名研究者独立提取信息。提取的信息包括题名、作者、发表年份、期刊、研究对象、研究方法、研究工具、研究目的、主要结果等。

2 结果

2.1 文献筛选流程及结果

初始检索到158篇文献，通过删除不相关文献，最终获得81篇相关文献，文献筛选流程及结果见图1。

图1 文献筛选流程及结果

2.2 文献发表时间分布

文献发表情况与重大传染病的暴发时间节点相一致，其中2015年与2016年文献发表数最多，可能与2014年西非国家暴发严重埃博拉疫情有关，2014年的埃博拉病毒持续2年之久，到2016年世界卫生组织才宣布西非埃博拉疫情结束[5]。重大传染疾病护理领域文献各年份发表情况详见图2。

图2 近20年重大传染疾病护理文献发文情况

2.3 发表文献国家分布

利用Web of Science自带的分析功能，检索2000年—2020年重大传染病护理领域研究发表论文，其中美国发文量最多，占35.80%(29/81)；排名第2位、第3位分别是中国34.57%(28/81)、韩国11.11%(9/81)。

2.4 研究机构与发表期刊分布

根据Web of Science自带的分析功能，研究机构排名前3位的分别是Chinese University of Hong Kong(中国香港中文大学) 8.64%(7/81)、Gachon University(韩国嘉泉大学)7.41%(6/81)和Hong Kong Polytechnic University(中国香港工业大学)7.41%(6/81)。发表期刊排名前3位的分别是JournalofClinicalNursing13.58%(11/81)、JournalofAdvancedNursing8.64%(7/81)、JournalofNursingAdministration7.41%(6/81)，详见表1。

表1 近20年重大传染疾病护理文献的机构与期刊分布

2.5 关键词共现聚类分析

将Web of Science的文献导入CiteSpace，设置时间切片为1，节点为Keyword，采用PathFinder算法，其他选项为默认格式，得到关键词共现聚类分析结果(见图3)。最终生成328个节点，1 033条连线，密度为0.019 3。Modularity代表聚类模块值(Q值)，一般认为Q>0.3意味着聚类结构显著；而Silhouette代表聚类平均轮廓值(S值)，一般认为S>0.5聚类类就是合理的，S>0.7意味着聚类是令人信服的[6]。本研究中Modularity Q=0.704 3；Silhouette S=0.568 1，说明聚类结果结构显著及聚类结构合理。

图3 关键词共现聚类分析图谱

由图3所示，目前重大传染疾病护理的研究重点主要集中14个聚类，分别是：#0 emerging infectious disease(出现传染病)、#1 isolation ward(隔离病房)、#2 nurses perception(护士感知)、#3 mental health(心理健康)、#4 emergency preparedness(应急准备)、#5 disaster response(灾难应对)、#6 working condition(工作环境)、#7 family member(家庭成员)、#8 related factor(相关因素)、#9 nursing intention(护理意向)、#10 Ebola virus disease(埃博拉病毒疾病)、#11 infectious disease(传染性疾病)、#12 emergencies(急诊)、#13 sleep quality(睡眠质量)。

2.6 引用率较高的文献

2000年—2020年，有10篇文献[4,7-15]总被引用次数14～31次，年均被引次数0.82～2.21次。其中有关于媒体眼中的护理印象[7]、态度问题[9]、经验总结[12]、传染病护士课程培训[8]、回避问题[4]、护士的困境[11]、护理离职问题[14]各1篇，详见表2。

表2 引用率居前10位的文献

(续表)

2.7 文献内容分析

经汇总，发现重大传染病护理领域研究采用的研究方法有：质性研究方法(共25篇，包括现象学研究、访谈法、内容分析法)；横断面研究法(22篇)；实验性研究(2篇)；混合性研究(2篇，包括调查法、访谈法及实验法混合)；研究对象有急诊科护士、重症监护室(ICU)护士、隔离病房护士、公共卫生护士、军队护士、护理管理者、前线护士、护理实习生。

3 讨论

本研究发现，重大传染疾病护理研究主要集中在护理的工作场所与护理意向、护士的心理健康、护士的应急能力、重大传染疾病护理时的相关影响因素等方面。关键词共现聚类可反映一个领域内的研究重点，通过构建重大传染疾病护理关键词共现聚类图谱，一共出现14个聚类，按照聚类结果的相近程度进行聚类编码，将14个聚类分为4组。

3.1 传染病护理的场所在急诊室和隔离病房，护理意向与专业素养呈正相关

对于聚类#0、#1、#9、#10、#11、#12，由于护理重大传染病的工作地点主要是在隔离病房和急诊室[16]。且由于工作压力增加、医疗资源不足及缺少家人、朋友支持[17]，约7.6%护士准备辞职[4]。此外，护士对传染病病人的护理意向与其专业素养呈正相关，护理意向是指自愿和积极提供护理服务[18]，在新出现的传染病的情况下，护理意向对于克服传染病至关重要。如果没有适当的护理服务，传染病很容易传播，并可能造成有害影响。护士因传染病流行期间产生的压力而突然辞职，不仅会导致劳动力短缺，还会影响整个工作场所的氛围，增加其他医务人员的心理负担，所以未来医院应通过提高护士专业素养来增强其对重大传染疾病的护理意愿。

3.2 护士风险感知能力较强时产生心理压力，进而影响护士心理健康和睡眠质量

对于聚类#2、#3、#13，研究发现护士的风险感知能力与护士的年龄、知识水平、性别等有关，当护士感知重大传染疾病护理风险很高时，其护理意愿会降低，且随着年龄的增长，护士的意愿也会有所下降，较男性而言，女性护士更易感知风险[19]。当感知到风险时，护士及护理实习生因由疾病产生恐慌感或人身安全不确定性，进而加重压力负担。有研究发现，护士在面临突发的重大传染病如埃博拉病毒疾病[20]和SARS时，71.9%的护士认为自身面临着巨大压力，压力主要表现为睡眠障碍、情绪波动、认知下降、思维消极与自我怀疑、创伤后应激障碍症状等[21]。因此，为护士提供心理咨询、睡眠指导及良好的社会支持，将有利于帮助其有效应对压力。同时，通过减少护士与传染病病人的接触，减少检疫时间，可有效减少护士工作时的回避、疲惫与愤怒行为[13]。一项研究发现，护理人员的焦虑、抑郁和睡眠质量在开始实施重大传染疾病护理2周后开始改善[22]，这表明2周内护理人员的心理健康水平较低，此时应该给予重视。接受标准预防和感染控制培训后会增加护士和护理实习生护理传染病病人的信心和安全感[10]。因此未来应通过恰当、系统传染病教育培训来提高护士的知识水平和护理信心。

3.3 护士在传染病护理中起重要作用，需要有传染病护理的应急准备能力

对于聚类#4、#5、#6，在宏观和微观两个层面上，护士在重大传染病的护理中有两方面作用。从宏观上，护士的作用是从网络和卫生部收集信息，用于撰写医院指南和教职工培训。在微观层面上，护士的作用是为病人和家属提供持续的护理服务，因病人及家属对疾病的不确定性存在恐惧心理，故为病人、家人提供情感支持服务非常重要[23]。

同时，护士在应对重大传染病护理时，临床实践、教学和健康促进的组织和实施必须灵活，以应对不断变化的健康状况。如香港护理部[24]对流感大流行的准备工作包括通过培训、交流、监测、感染控制和疫苗接种，确保对潜在的大流行爆发做好准备，一旦宣布大流行爆发，确保快速和适当的反应。在事件后阶段，该计划的重点是恢复医院服务功能，警惕第二波或可能更多的流行病，并向护理工作人员提供心理支持。护士的积极应急准备还包括强有力的领导、团队合作、同行支持等[25]。同时，当一线护士缺乏个人防护设备和感染预防措施知识将会给其带来极大的恐惧[26]，所以国家需对护理教育及人才培养给予足够重视与投资，以充分做好紧急状态前的准备工作。

3.4 护士实施传染病护理过程中，护士长及家人发挥着重要作用

对于聚类#7、#8，护士在护理重大传染疾病的会受到护士长及家庭成员的影响。护士长可以通过支持及奖励护士、团队建设，信息共享，为前线护士提供个人防护设备和情感支持[27]。家庭成员及朋友的支持也会影响护士的心理健康[17]，未来应更关注护士的社会支持状态，通过有效家庭支持和积极的科室文化给护士提供情感支持。

4 小结

综上所述，护士护理重大传染病的主要场所在急诊部和隔离病房，面临着突发的重大传染病，护士常遭受着巨大的心理压力，而护士长及其家人可给予护士有效的社会支持。同时，医院护理部需提高对突发重点传染病的应急准备能力，可通过开展有关的培训，提高护士专业素养，进而提高护士对重大传染病的护理意愿。由于本研究只检索了Web of Science数据库有关重大传染疾病护理的文献，未来的研究可进一步检索国内传染病护理的相关数据库，通过对比分析，总结相关经验，提高护士面对重大突发传染疾病的应急能力和护理重大传染病必胜的信心。