医院中药饮片煎煮存在的问题及解决措施分析

张虎

【摘要】汤剂是我国应用最早最广泛的一种药物剂型。自伊尹创制汤剂以来，已有数千年的历史。由于其能随临床需要加减药物，具有易吸收、发挥疗效迅速、制备简单等特点，备受历代医家的推崇。现代汤剂仍是中医用药的主要形式。汤剂的疗效与其煎煮质量密切相关，徐灵胎曰：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”李时珍指出：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”[1]而中药饮片煎煮作为医院医疗服务的重要组成部分，并且医院是为了服务广大人民群众健康而开立的，所以为了给广大人民群众提供更加优质的服务，应当积极提高自身医疗质量，但是目前医院的中药饮片煎煮工作还存在一定的不足，比如设备问题、环境问题、操作方法不当等多项因素制约了中药药效的发挥，甚至会影响患者身体的康复，因此应当积极分析相关解决策略，提高中药饮片煎煮质量。

【关键词】中药饮片;煎煮;问题及策略

【中图分类号】R288 【文献标识码】A

中药作为我国的国粹之一，在我国具有重要的地位，要想充分发挥中药的药效，就应当注意其煎煮过程的质量。但是医院在进行中药饮片煎煮过程中仍然存在一定的问题，只有从根源解决这些问题，才能够真正提高中药药用价值，起到治病救人的真正作用。

1 医院中药饮片煎煮存在的问题

目前中药获取了大众的认可，所以医院在进行中药饮片煎煮过程中，应当积极提高药品的煎煮质量，从而保证药效。但就目前医院中药饮片煎煮的情况来看，仍然存在着不少的问题，比如设备问题、环境问题、人员因素、操作方法不当，以及煎煮质量风险控制等问题[1]。下面就对这些问题进行简要分析。

1.1 设备问题

医院在中药饮片煎煮过程中，没有严格按照中药煎煮的标准选择煎煮设备，这就使得重要的药效难以得到充分发挥。通过调查问卷发现，部分医院尚未配备二煎及以上的煎药机，在进行煎药时存在着设备混用或者错用的情况，使得在中药煎煮过程中存在煎煮设备与煎煮饮片不匹配的现象，因此会导致煎煮设备存在诸多的问题，而在煎煮过程中也会出现设备过大或过小的情况。过大的煎煮设备会造成蒸发过快点情况，影响中药的熬制;而设备过小，则很容易出现中药溢出情况，进而造成浪费，甚至存在一定的安全风险。

另外，在煎煮过程中缺乏专业的技术设备，部分医院工作人员在中药煎煮时没有准确把握好中药的煎煮时间，进而影响药效。此外，住院患者在服用时可能需要专门的服药器皿，但是一些医院却没有此项设备;又或者对于一些粘性较大的药物，需要应用烊化设备先烊化，然后再将其加入到去渣的药液中进行微煮，使其溶解，避免出现附着在其他药物上的情况，影响药效[2]。但大多数医院此类设备较为简单，没有配备专业的烊化设备，只是直接将阿胶块等粘性较大的药物放入杯中搅拌。

1.2 环境问题

影响医院中药饮片煎煮工作的又一要素就是医院煎药室的环境。通过调查问卷发现，部分医院煎药室在完成中药煎煮后，没有条件及时清理掉中药饮片煎煮的残渣或者其他医疗垃圾，而药品残渣在长期的堆放情况下很容易出现发霉发臭的情况，进而影响医院内部整体环境，对工作人员及患者的身体都存在着不利影响。所以煎药室要定时进行清扫，及时处理药品残渣。如果没有定期清扫煎药室内存在过多的污尘，在煎药过程中出现的蒸汽会导致灰尘掉落，稍有不慎则会掉落到煎煮饮片的设备中，进而污染病人的药品，给煎煮工作带来不必要的影响。此外医院应当及时对煎药室进行消毒，使得各个房间的设备干净整洁，以此来保证医疗效果。

1.3 人员因素

医院的工作人员在进行中药饮片煎煮过程中有时存在工作意识不强或者专业知识不全面的情况，如果工作人员在煎煮过程中出现分心的情况，没有关注药品的煎煮情况，甚至在煎煮过程中离开，进而导致药品煎煮的实际质量难以保证。另外由于部分工作人员中药煎煮的专业能力较弱，在煎煮过程中没有浸泡药片或者药片的浸泡时间并不符合标准，对煎煮前水量的把握也并不专业[3]。煎煮过程中放入的水，常常出现过多或过少的情况，进而影响煎煮效果。而且在煎煮过程中，药品会出现沸腾状态，而部分工作人员并不能有效控制药品的沸腾状态，会导致煎煮完成后药品出现过多或过少的情况，进而影响整体治疗的规划。

1.4 操作方法不当

当前大部分医院已经逐步配备了相关的煎煮设备，但工作人员没有及时掌握相应设备的操作方法，导致部分煎煮设备没有充分应用到其中，进而造成资源浪费的情况[4]。同时由于工作人员操作方法不当导致部分设备出現损坏的情况，或者不能充分发挥煎煮设备的真正作用。此外影响重要煎煮质量的因素众多，其中包括煎煮器具、煎煮次数、煎煮火候等等。而特殊药物在煎煮过程中要求较为复杂，还有大剂量草药复方需要特定的煎煮方法，这就要求煎煮人员在工作过程中要掌握其操作流程，保证煎煮后的药液能够更加安全有效。比如贝壳矿石类的药物，需要先煎煮10～20分钟，然后再煮其他药物;例如薄荷、砂仁等药物，需要在其他药物液体即将煎好后放入其中，煎煮5分钟左右即可。如果不能有效控制煎煮时间，那么则会影响实际药效。如煎煮时间较短，部分药品的药效没有充分发挥出来;而煎煮时间过长，部分药物成分则会被高温破坏，这就需要工作人员要掌握详细的操作方法，避免出现药物“一锅煮”的现象，确保每一个药品都能充分发挥自己的药效。

1.5 煎煮质量及风险控制问题

一般情况下，控制中药煎煮质量的方法包括两种。其一，是过程控制，要求煎药室负责人要在煎药过程中严格按照管理规定煎药。通过调查问卷发现，由于目前大部分医院煎药室工作人员，都进行过岗位培训，并且有岗位监督管理机制，可以对煎药工作全程监督。其次，有条件的医院应逐步建立检测煎出液机制，但是由于大部分医院缺乏此类设备及检测技术，导致质量检测工作难以开展。而中药煎出液质量也只能依靠煎煮工作人员的职业经验来确定[5]。

根据香港医管局规定可以得知，中药诊所及代理机构都会保存中药药渣进行留样备查。但是根据我国内地医院的中药业务来看，虽然现在已经开展了代理煎煮中药饮片业务，并完成煎煮，将煎煮好的药液交付给患者后完成业务。但是这一流程缺乏备样留查机制的管理，一旦出现医疗纠纷就会使得医院较为被动。而且当前煎药室门窗系统安全系数较低，就会存在一定风险，给有心之人可乘之机，进而加大了医院医疗风险。

2 医院中药饮片煎煮问题的解决措施

医院应当针对当前中药饮片煎煮问题采取针对性的解决措施，从根源去解决中药饮片煎煮问题，进而充分发挥出基层医院的治疗功能，为人民群众提供优质服务[6]。

2.1 采购煎煮所需设备

医院首先要根据自己的经营情况选择相应的设备，如果在资金条件不允许的情况下，则可以及时向上级申请，进而滿足医院对煎煮设备的要求，最大程度的提高医院的医疗条件，为广大人民群众提供更加优质的医疗服务。在中药饮片煎煮过程中，需要选择相应煎药机，在煎药过程中，要尽量避免出现药品“一锅炖”的情况，以此来提高中药煎煮的质量。

而对于需要冷藏及加热的药品，都要选择专门的设备。对于冷藏的药品而言，如果没有及时对其进行冷藏，则很容易导致药品发生变质的情况，一旦病人服用了变质的药品，则会加重其病情，损害病人的身体，影响治疗效果。所以要配备相应的冷藏柜，及时保存需要冷藏的药品，进而确保药品的质量，在需要使用时再取出。而对需要加热的药品则要添置相应的加热设备，例如微波炉等等，保证住院病人在服用中药时能够确保中药的温度[7]。

2.2 改善煎药环境

医院应当注重内部环境卫生情况，针对环境不合格等问题要给予高度重视，避免因环境因素对患者造成二次伤害，同时也要确保室内卫生干净整洁，为病人提供一个舒适的就医环境。也要定期扫除煎药房的屋顶并进行物理消毒，及时清理中药煎煮剩下的残渣，保障医院的卫生条件符合相应的标准，从而为工作人员提供一个良好的工作环境，也能够一次保证药品煎煮的质量，提升医院形象。

2.3 增强工作人员工作意识

由于部分医院受到条件的限制，在工作中存在着工作人员责任意识较低的情况，导致在煎药过程中药液质量难以得到保证。为了解决这一困扰，医院就应当对有其对煎煮工作人员进行专业培训，并配备专业的煎煮人员，确保其能够长期适应医院中药煎煮工作，并给予其一定的经济补偿及奖励，充分调动员工工作的积极性，让煎煮工作人员能够坚守自身的工作职责。同时也应当进一步强化煎煮工作人员的专业知识，让其能够了解煎煮的真正流程，确保每一项工作都能够按照标准完成，进而保障中药饮片的煎煮质量。

2.4 规范药片煎煮操作方法

如果在煎药过程中的方法不当，那么则会导致药品的效果没有真正发挥出来。医院应当及时规范药片煎煮的操作方法，增强工作人员的专业素质水平，确保煎煮工作的顺利进行。首先就应当进一步强化工作人员对药品煎煮工作的了解，保证其能够熟悉掌握药片煎煮工作的每一环节及步骤，让其能够严格遵守操作流程，避免出现简化煎煮环节的情况[9]。例如在煎煮过程中需要先进行煎煮的饮片要及时按照流程完成煎煮。而后在中药饮片煎煮过程中对工作人员进行专业指导，进一步提高煎煮工作人员的工作质量。在煎煮工作人员熟练操作每一环节后，也要强化其职业道德素养，提高其综合素质，从而确保其能够全身心投入工作。

2.5 制定合理管理机制及留样制度

虽然部分二级、三级医院的工作条件、设备设施不及大型三甲医院，但是也要积极完善相应的管理制度，让医院的工作更加规范科学。医院可以制定药品煎煮工作的激励制度，对于工作优异的工作人员要给予相应奖励;而对于在煎煮过程中不严格遵守煎煮规范流程的工作人员要加以批评并进行惩罚，责令其进行改正;而对于长期不遵守医院规章制度的员工则要及时进行反馈，在上级医院领导部门了解后对其进行调配或者辞退;进而保障医院管理工作的效果。此外如果含毒性饮片的药液交付给患者后，一定要留样备查;而为患者代理煎药时也要进行留样备查[10]。同时也应当积极加强煎药室门窗的安全系数，进一步避免医疗风险的发生。

3 结束语

总而言之，医院的中药饮片煎煮工作应当及时进行完善与管理。医院本就是人民群众就医的主要场所，只有不断完善医院内部的医疗条件，提高整体工作效率，才能够为患者提供更加优质的就医服务。医院也应当深入了解患者需求，保障药品煎煮质量，在煎煮的每一个环节都应当做好质量检测工作，从而保障中药事业能够在医院中充分发挥作用。

中药饮片煎煮工作本就是一项系统的工程，其中包含多个环节，如果任意一环节出现问题都会影响药品的实际治疗效果。因此医院应当重视中医药事业的发展，加强对中药饮片煎煮工作的管理，及时完善医院设备的采购，打造一个良好的就医环境，同时也要积极提高内部工作人员的职业素养，保证其能够按照规范完成每一项工作。在对中药饮片进行煎煮时，要合理控制其煎药时间，保证煎药工作的规范操作，降低人员操作的随意性，尽可能地提高中药饮片煎煮工作的科学性，为患者治病就医提供有效帮助。

参考文献：

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[2]贾艳丽，王丽英，于振兰.浅谈我院中药饮片质量管理分析与改进措施[J].中国乡村医药，2020，27（1）：62-63.

[3]周颖江，李国斌，叶嘉凌，罗健麟，潘家美.浅析中药破壁饮片在基层医院的应用前景[J].中国当代医药，2019，26（25）：186-190.

[4]王镠园，范晓良，张燕.我院毒性中药饮片的规范化管理[J].中医药管理杂志，2021，29（10）：97-99.

[5]周鹏，凌霄，刘瑞新，李学林，张博，桂新景.中药饮片合理用药软件知识库构建思路探讨[J].中国药房，2021，32（10）：1272-1276.

[6]宋金泉，李丹.医院中药房的管理现状与改进对策[J].海峡药学，2020，32（11）：261-262+3.

[7]黄志明.基层医院临床中药学的发展探讨[J].智慧健康，2020，6（20）：145-146.

[8]李保仁，孙凤利.对基层医院中成药处方点评的思考[J].光明中医，2020，35（8）：1259-1260.

[9]唐胤泉，王鑫昱.医疗机构安全应用中药饮片全流程监管的初步构想[J].中医药管理杂志，2021，29（7）：139-140.

[10]宋金泉，李丹.医院中药房的管理现状与改进对策[J].海峡药学，2020，32（11）：261-262+3.