个案护理报告书写对提高全日制护理学生岗位胜任力的效果评价

李燕芬　李榕　徐小微　邓丽君　肖萍

【摘要】目的：探讨个案护理报告书写对提高全日制护理学生岗位胜任力的影响。方法：选取2019年我院骨科实习的全日制护理学生59名为观察组，2018年我院骨科实习的全日制护理学生61名为对照组，两组学生均采用传统带教方法，在此基础上观察组增加个案护理报告书写的训练，出科前均对学生以问卷调查方式对护理岗位胜任力主要是从临床护理能力、评判性护理临床思维能力、沟通协作能力等方面进行自评调查。结果：两组护生在出科时的临床护理能力、评判性护理临床思维能力、沟通协作能力等自评成绩比较，经统计学分析，均P<0.05，差异具有统计学意义。结论：个案护理报告书写对提高全日制护理学生岗位胜任力存在积极影响。有必要加强对全日制护理学生个案护理报告书写的指导，促进其在全日制护理实习生教育中的推广应用。

【关键词】个案报告;全日制护理实习生;岗位胜任能力

【中图分类号】R47 【文献标识码】A

初出茅庐的护理实习生往往只停留在课本的理论知识层面上，在临床护理中容易出现理论与实践脱节的现象，因此，临床护理实习是全日制护理实习生理论与实际结合的重要阶段，也是整个护理教育的关键环节。个案护理报告是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意义的病例的个性现象进行研究和探讨，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律[1-3]。个案教学法的目的是训练护生分析、思考、批判以及解决问题的能力，使教学更加符合护理专业“培养实用型人才”的培养目标，提高教学质量[1-3]。本科室通过指导护理实习生进行个案护理报告书写来提高护理岗位胜任能力的研究取得很好效果，现在对其研究效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年骨科全日制护理实习生59名为观察组，2018年骨科全日制护理实习生61名为对照组。两组护生实习时间均为8周。对照组男生5人，女生56人，平均年龄21.84±0.84岁，观察组男生1人，女生58人，平均年龄21.58±0.67岁，其性别、年龄和在校学习成绩比较，经统计学分析，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组在本科室实习的全日制护理实习生均按照学校实习大纲及护理部的带教计划完成8周的临床护理实习。为培养学生岗位胜任力，观察组增加了护理个案报告的书写，在8周的实习期间，护生在带教老师进行“一对一”带教模式下分管2-3张床位，在带教老师指导下实施责任制整体护理，全程参与骨科病人围手术期的护理，与带教老师一起进行手术病人的术前、术后护理以及出院后随访。整个实习期间，带教老师针对所遇到特殊案例，根据个案书写模板，循证护理方法解决问题，指导学生收集病例，整合后进行分析，提出该患者主要的护理诊断及护理措施，由学生查阅书本、杂志或期刊论文等资料，制订有效的护理措施，在老师的指导下实施后，进行效果评价，评价所提出护理问题是否得到有效解决。学生进行该护理个案的书写总结后，在第七周交电子版给带教老师进行修改，学生根据带教老师修改的意见返修，修改后在规定的时间内上交到科里。最后由科区总带教进行评价与反馈选出优秀个案，在实习的第八周组织学生进行个案汇报与分享交流。个案模板的设计是科内总带教团队根据刘晓华等提出的个案报告书写的思路与方法：案例选择→资料收集→凝练护理问题→护理对策制订→观察及评价护理结局→总结护理经验[2]，秉着科学性、实操性及真实性原则设计了一个符合临床护理实习生的个案书写模板，内容包括;一般资料、诊断、检查、病情、治疗、饮食、心理、家庭情况、社会关系、护理、护理体会及感想、相关照片，见表1。

1.3 评价指标

两组学生出科前均以问卷调查方式对护理岗位胜任力主要是从临床护理能力、评判性护理临床思维能力、沟通协作能力等方面进行自评调查，要求其独立完成调查问卷，所得成绩，即为获得岗位胜任能力评分。评价成绩分4个等级，优秀（85-100分）、良好（70-85分）、合格（60-70）和不合格（<60分）。

1.4 统计学分析

此次研究所有数据均采用SPSS20.0进行统计学处理，其中计量、计数数据分别t检验、卡方检验，分别用均数±标准差（x±s）、百分数或率描述，经统计学分析后，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

通过个案护理报告书写的训练，对比观察组与对照组全日制护理实习生出科时的岗位胜任能力得到成绩见表2，可见观察组全日制护理实习生的岗位胜任力明显比对照组的全日制护理实习生的岗位胜任能力提高，差异明显，P<0.05。

3 讨论

（1）个案护理报告书写可提高护生学习的主动性及效果，增强护生分析问题的能力与综合素质，是比较适合于临床护理学教学的一种方法[3-4]。本研究中观察组59名全日制护理实习生，通过个案护理报告书写的训练，岗位胜任能力评分均明显高于对照组，P<0.05。护生在收集案例资料过程中要求全面掌握患者的病情，选择健康评估工具和方法，评估患者资料准确、及时，抱着科学的态度寻找知识，准确分析所收集的临床资料，能鉴定问题所在，寻找理由和证据去理解问题，预计后果，制订出详细、专业、个性化的护理计划，选择最合适的方法解决病人的护理问题，利用语言与非语言沟通技巧，与病人及家属进行有效沟通，了解其情感活动，及时反馈护理措施实施的效果评价，能与带教老师及其他护士、医生相互配合，密切合作。在整个个案护理报告书写训练的过程中，护生的临床护理能力，评判性临床思维能力，沟通协助能力，得到不断地改进，更快、更好地提高。通过书写个案护理报告，对典型个案的病因、解剖、病理生理、治疗方法、手术方式和围手术期护理等进行总结使护生巩固的理论知识，使其对理论知识的理解和记忆得以升华。同时把抽象、枯燥的理論变为生动、形象、具体的个案情景，激发学生学习兴趣和求知欲望，使其变被动学习为主动学习，增强参与意识，并在参与中获得成功的体验，激发其学习的积极性和主动性[5-8]。在收集个案资料过程中遇到“典型”的问题时进行全面的循证追踪、反思并改进，让护生的评判性临床思维能力得到质的提高，同时培养了护生基础的文献检索及阅读能力[9-10]。

（2）护生个案护理报告书写的能力培养，是临床护理教育的重要改革。适应现今临床护理由功能制护理模式转变为责任制整体护理模式转变的趋势。护理个案报告书写的带教方法弥补了传统教学方法的不足，比如在传统的临床护理教学中带教老师注重对护生的‘动手’能力的训练，忽视护生对患者健康教育的能力、护理文书书写及病例书写能力的训练，轻视护生评判性思维能力以及护生沟通能力的培养。护生进行个案护理报告书写过程中打破传统带教模式，在带教老师指导下进行全程分管2-3张床位，实施责任制整体护理，发挥自己的主观能动性，以护理问题为导向，不断循证跟踪，主动把所学的知识与从临床实践中不断地总结的经验以及从带教老师分享所得的临床护理经验认真融会贯通，从而加深对临床护理问题和整体护理理论的认识，促进临床思维能力的发展，进而促进护生临床实践能力的提高[13]。使学生学以致用，知行合一。护生临床实践能力及综合素质的提高有助于护生更深层次地思考、理解护理工作的本质，提高其职业认同感，帮助其顺利完成护士角色转变，从而提高护生的临床岗位胜任力。

从以上篇幅的论述可知，指导全日制护理实习生在临床实习中进行个案护理报告书写，可帮助他们提高岗位胜任能力，同时可以作为他们理论结合实际的桥梁，取到了一个很好的实习结果，从而能更全面地培养成适应社会发展的护理人才，建议进一步推广。

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作者简介：

李燕芬，女，广东，护理师，本科，中山大学附属第一医院。