治疗黄斑变性眼用药物制剂进展

金吉祥

【摘要】近年来，随着我国社会老龄化现象日益严重，临床老年性黄斑变性的发病率逐渐增加，成为临床常见病。黄斑病变患者表现为中心视力下降、视物模糊、视野中央出现黑点或斑块、视物变形、直线变弯曲、物象放大或缩小、图像倾斜，严重者可有阅读障碍、阅读驾驶及行走障碍，影响视觉和生存质量。因此我们要经常有意识的遮盖一只眼睛去看，看有没有看东西的扭曲变形，就是一条直的。如果一旦有这种症状的出现，就提示黄斑受到伤害，赶紧要到医院里面去及时的就诊，明确病因，然后有针对性的治疗。

【关键词】黄斑变性;眼用药物;临床疗效

【中图分类号】R988.1 【文献标识码】A

1 视网膜黄斑变性的症状有哪些。

黄斑变性大体来分为萎缩性黄斑变性和渗出性黄斑变性，这是两种不同类型的老年性黄斑变性。对于萎缩性黄斑变性，他们的发病起病十分缓慢，患者的视力往往是在不知不觉中的减退，同时也可以视物的变形，那么双眼发生视物障碍的这种程度是基本上相近的，因此往往被老人认为是老花眼所致。黄斑变性分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性，不同的分类，症状也不一样。黄斑变性的早期症状：多数无明显视力改变，多见于干性老年性黄斑变性的患者;中期症状：随着病情进展，由于视网膜萎缩、脂质沉积出现视下降、视物变形、中央黑點等症状;晚期症状：视网膜出血、视网膜新生血管形成、视网膜渗出等，视力急剧下降，多见于湿性老年性黄斑变性的患者。50岁以上的中老年患者黄斑变性发病率高，认为视物模糊、变形是自然老化现象而不予重视，疾病已到中晚期方到医院检查和治疗，延误最佳治疗时机视网膜黄斑变性的症状有哪些病变一旦侵犯到视网膜黄斑，出现黄斑的变性，最主要的症状就是视力下降，看东西扭曲变形，眼前的黑影遮挡等等，尤其视力下降和变形是黄斑病变的最主要的症状。

2 案例分析黄斑变性的治疗方法

2.1 案例一：氩绿激光+三仁汤加减的临床疗效

年龄相关性黄斑变性是以累及视网膜色素上皮、感光细胞层和脉络膜多层组织而引起的一种不可逆性的中心视力下降而致盲的眼病。大量玻璃膜疣的存在是其早期的突出征候之一。（1）故预防性治疗玻璃膜疣已是广大学者研究的重点。

临床治疗及随诊方法：

（1）资料与方法

自2019年12月至2020年10月来我院就诊的发现有黄斑部软性玻璃膜疣的患者20人，随机分组，治疗组：10人，5男，5女，年龄平均67岁，均为双眼，对照组：10人，6男，4女，平均年龄65岁，均为双眼。

（2）治疗及随诊方法

治疗组患者以氩绿激光光凝单眼，采用光斑100um，能量50—100mw的“C”型光凝后极部，包括直接光凝玻璃膜疣处，同时口服三仁汤加减。经半年后查矫正视力、眼底荧光造影（FFA）。

结果显示：1、治疗组，激光眼激光前后视力无显著性差异。

（3）FFA显示：治疗组，玻璃膜疣数目减少1/2以上，对照组未发现玻璃膜疣数目明显改变。这与Frennesson的研究结果一致。

讨论：黄斑是视网膜中一个重要的区域，它能维持中枢视觉，如视觉、线视觉和立体视觉。它是人类视觉中最敏感的部分之一。如果黄斑受损，则会导致视力丧失和视力退化。因此，及时改善相关临床症状对老年性黄斑变性患者具有重要意义。临床常用激光治疗和光动力治疗。但由于大多数患者年龄较大，会对患者造成一定的损害，且副作用较多，不利于患者的康复。中医认为老年性黄斑变性属于"昏厥"范畴，主要由肝肾阴虚、虚火炎症引起。因此，治疗的主要原则需要以滋补肝肾、健脾祛湿、化瘀通络为主。我们采用氩激光与口服中药相结合的方法对软性玻璃膜疣进行标本兼治。软性玻璃膜疣是引起脉络膜新生血管的主要危险因素。本研究采用的低能量、小光斑、“C”型光凝后极部，包括直接光凝玻璃膜疣处，对治疗软性玻璃膜疣及脉络膜新生血管的控制有效且安全。

2.2 案例二：健脾化瘀汤加减治疗，对临床疗效.报道如下：

2.2.1资料和方法

（1）一般资料

总计90例研究对象收集时间为2018年10月—2019年10月，均选自本院收治的老年性黄斑变性患者，抛硬币法将其分为两组，各45例。对照组中女患21例，男患24例，年龄51-72岁，均值（57.78±2.41）岁。观察组中女患23例，男患22例，年龄53-75岁，均值（58.09±2.37）岁。两组患者基线资料比较，不存在明显差异（P>0.05），符合对照研究要求。本院伦理委员会审核批准，并全程监督本次研究。患者家属了解研究过程及目的，认可治疗方案，签署知情同意文件。

（2）治疗方法

对照组治疗时应用常规西药：普罗碘铵注射液，药物肌内注射，根据情况每日注射或是隔日注射一次，0.4g/次，间隔7-14d后再次用药。停药后7d时，口服维生素C，一日三次，每次0.2g，可同时使用七叶洋地黄双苷滴眼液（施图伦），每日3次，每次一滴滴入近耳侧眼角处。

观察组应用健脾化瘀汤加减治疗：药方中含有葛根、炙黄芪各30g，茯苓、丹参、熟地、枸杞子各20g，白术、昆布、海藻各15g，全当归、莬丝子各10g，五味子6g。如判断患者痰湿蕴结，感觉心悸、眩晕，倦怠可加入陈皮和半夏;如患者辩证为气虚、血瘀，表现为失眠、头痛，可加郁金、泡参;辩证为肝肾阴虚，表现为失眠心烦，则方剂中去掉白术，丹参和葛根，加入女贞子、知母和旱莲草;辩证为气血虚损，表现为乏力、疲劳，不思饮食，可加远志、人参和白芍。药物加入400mL水中武火煎开后改为文火煎成200mL药汁后，分为两份早晚各服用一次。

（3）指标观察

临床疗效判断标准：显效（治疗后显著改善患者视力及其他疾病相关症状）、有效（治疗后患者视力及其他疾病相关症状部分改善）、无效（治疗后患者视力及其他疾病相关症状无明显改善，甚至加重），显效率+有效率=治疗总有效率。

观察并记录两组治疗后不良反应发生情况，包括：乏力、过敏、恶心。

（4）统计学分析

研究数据利用专业软件SPSS21.0进行分析，计量资料和计数资料分别用（x±s）、（%）表示，行t、X 2值检验，P值小于0.05提示差异有统计学意义。

2.3 结果

（1）比較两组临床疗效

对照组治疗有效率为91.11%，观察组治疗有效率为100.00%，组间差异明显，观察组具有明显优势（P<0.05），见表1。

（2）比较两组不良反应情况：对照组及观察组不良反应发生几率分别为15.56%，12.22%，两组比较观察组不良反应发生几率较低，组别差异明显（P<0.05）。见表2

讨论：SMD发病机制尚无明确定论，相关研究认为其密切相关于遗传、慢性光损伤、中毒、营养不调及机体发生免疫性疾病等因素，且疾病发生和年龄关系密切，随着年龄增加，视网膜中的色素上皮清除感光细胞自身代谢能力降低，从而会影响和破坏视网膜屏障功能，对视网膜下新生血管产生影响，继而导致视力受损，本病为中老年人群致盲的主要影响因素之一。中医观点认为，SMD属“昏渺”“视瞻”范畴，主要诱发原因为老年人群机体羸弱，脏器逐渐衰退或是机体先天性禀赋缺损，肾脾虚弱、肝火旺盛、血络郁结所致。因此中医治疗主要侧重于调理肝、肾、脾、气血、虚火等，实现化痰祛瘀目的。脾总管人体黄斑区域，黄斑变性表明人体存在血瘀症状，血瘀为疾病发展主要影响因素。

本次研究中观察组患者使用健脾化瘀汤加减，药方中的白术、炙黄芪和茯苓等药物具有祛湿健脾、益气补血效用，熟地具有补血养阴作用当归可活血、补血，再加之丹参和葛根，能够实现凉血、活血及补血作用，昆布能够散结软坚、化痰平气，促进尽快排除痰湿，莬丝子具有养肝、补肾和明目效用，配合五味子可显著提升机体免疫能力，药物中还包含维生素、微量元素及植物油脂，能够促进药物透过血房水及血视网膜，能够加速机体内房水循环，提升新陈代谢速度，保护视网膜避免受到活性氧和自由基影响。SMD患者通常可以辨证分为四类：气虚、阴虚、淤血及痰湿，利用健脾化瘀汤治疗时，可根据患者具体情况，合理增减药物。结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组，不良反应低于对照组（P<0.05），表明SMD利用中药辨证施治优势显著且不良反应相对较少。

3 黄斑变性的预防方法。

预防黄斑变性的主要方法是缓解眼疲劳，包括经常转动眼睛、经常眨眼来锻炼眼肌，然后用手轻轻用手来延缓眼肌衰老;别躺在床上看书。当你太累的时候，不要强迫自己读书;不要从暗处向太阳闭上眼睛，也不要让太阳直接照到你的眼睛上;注意运动，合理饮食，多做身体运动，改善全身血液循环。对于黄斑变性，主要的预防方法是外出时戴太阳帽和防紫外线眼镜，在紫外线强的时候避免户外活动;患者需要戒烟，不吸二手烟，所以家人需要避免在患者周围吸烟;多吃绿色蔬菜和深海鱼，避免油炸食品，确保低盐低脂饮食;平时避免过度使用眼睛。黄斑区是我们日常生活中色彩清晰丰富的最重要区域。一旦黄斑区域受到刺激，或者黄斑区域随着年龄的增长而老化，就会影响我们正常的视力水平，如视力下降、视力模糊、视力扭曲等。因此，一旦出现上述病变，需要尽快就医，接受专业的治疗。同时，在日常生活中，我们需要注意保护眼睛，多吃深色蔬菜，保持生理功能的稳定，从而达到预防黄斑病变的效果。

4 黄斑变性的日常护理方法。

首先应在患者入院时开展优质护理，与患者及家属建立良好的护患关系，以微笑和亲和的态度问候患者及家属。主动进行自我介绍，告诉医生、负责护士的一般情况以及与患者治疗有关的具体环境，使患者消除治疗中的紧张感和陌生感。同时，在与患者的沟通中了解患者的主要主诉、症状、心理、自我护理、病情等方面，鼓励患者及其家属，提高患者的治疗配合度。护理措施时，首先要提高护士对重症监护室患者眼部并发症的认识。在重症监护病房，由于机械通气等因素，患者不能主动表达眼睛不适。因此，在对此类患者的护理过程中，护士对患者的视力状况进行评估是非常重要的。护士需要加强与患者的沟通，关爱患者，消除紧张和焦虑，增强信心。

4.1 术前护理

对患者的治疗方式是由医生决定的，及时提供相应的术前指导，正确解释有关事项的外科治疗和手术期间相关注意事项，并告诉病人，只有一个简单的临床治疗方法的过程中注入玻璃腔，虽然时间相对较短，但如果患者在治疗过程中有任何不适和不良反应，应及时通知医生，但要避免摇头和身体摇晃。如果你太紧张，你可以与医务人员沟通或深呼吸。治疗期间及治疗后如有不适，应及时通知急救人员如果你太紧张，你可以与医务人员沟通或深呼吸。治疗期间及治疗后如有不适，应及时通知负责护士，以便及时给予相应治疗。

4.2 术后护理

治疗后，患者应注意预防感染性眼内炎，保护手术眼。没有警告患者不要用手揉或自行拆卸纱布。在后续换药过程中，患者家属也要陪伴，保持充分休息，避免吃太辣。正常饮水，正常饮食，保证大便畅通，避免排便过多，最终导致眼压升高。还应注重与患者的沟通，对患者进行个性化指导，提高患者及其家属的治疗依从性。发放疾病相关知识小册子，随时监测疾病变化，及时就医。

4.3 出院指导护理

医生告诉患者注意眼睛卫生，一个月内不要让脏水进入眼睛;保持眼睛清洁。术后3个月内避免过度使用眼睛及剧烈运动。暴露在紫外线下时戴太阳镜，糖尿病患者控制血糖。由于玻璃体腔注射后黄斑水肿可能复发，患者需在术后1周定期回医院复查。并按照医生的建议服药。如遇突然眼肿、眼痛、视物明显模糊、眼分泌物增多，应警惕眼压升高、眼内炎，及时就医。

5 结束语

年龄相关性黄斑变性是一种典型的眼科疾病，主要由黄斑区域结构的老化改变引起。黄斑变性的发病机制的研究需要结合患者的特点，理解的主要原因，采取有针对性的治疗方法在临床改善疾病治疗的效率。

参考文献：

[1]张巧玲，王军敬，茹祥艳.健脾滋肾复明汤治疗湿性老年性黄斑变性的疗效探析[J].深圳中西医结合杂志，2020，v.30;No.255（2）：50-52.

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