环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的临床效果分析

刘利民

【摘要】目的：探讨乳腺纤维瘤患者实施环乳晕切口治疗效果。方法：94例乳腺纤维瘤患者（2020年6月～2021年6月被本院收治），以电脑生成随机数法分为对照组47例与观察组47例，各行常规手术、环乳晕切口手术治疗。比较两组手术相关指标、切口愈合状况、瘢痕出现和乳房对称状况、治疗满意度、并发症发生率。结果：观察组术中出血量较对照组低，切口长度较对照组小，手术、切口愈合和住院时间均较短（P<0.05）。两组切口甲级愈合率比，无差异显著性（P>0.05）。瘢痕能接受率、乳房对称率比，观察组（95.74%、93.62%）较对照组（76.60%、78.72%）高，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗总满意率比，观察组（95.74%）较对照组（76.60%）高（P<0.05）。并发症总发生率比，观察组（4.26%）较对照组（19.15%）低（P<0.05）。结论：于乳腺纤维瘤患者中环乳晕切口手术的实施，可提高瘢痕接受率和乳房对称率，降低并发症发生率。

【关键词】并发症;效果;乳腺纤维瘤;环乳晕切口

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【DOI】

乳腺纤维瘤为女性常见病及多发病，其发病原因和不良生活方式、雌激素分泌异常等存在关系，多为良性病变，约占总体3/4[1]。手术为乳腺纤维瘤主要治疗手段，但术后易于乳房上留下斑痕，由于该类患者群体多为30岁以下年轻女性，对乳房美观性要求较高，而术后瘢痕的形成，易导致其出现沮丧、抑郁、自卑等负面情绪，影响其心理健康。因此，本科室采用环乳晕切口手术方式，增加手术美观性。为验证在乳腺纤维瘤患者中环乳晕切口手术实施价值，现对此本院94例乳腺纤维瘤患者进行研讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2020年6月～2021年6月本院收治的乳腺纖维瘤患者94例，依据电脑生成随机数法均分为对照、观察两组。纳入标准：（1）经病理学检查确诊为乳腺纤维瘤;（2）无手术禁忌症;（3）意识清晰，能良好配合研究;（4）知情、了解研究内容。排出标准：（1）乳腺癌或乳腺增生者;（2）存在局部或全身感染、血液系统异常者;（3）伴有危急重症者;（4）认知障碍或精神疾病者。对照组（47例）：年龄（20～47岁）平均（28.46±2.37）岁;肿瘤直径（0.4～4.7cm）平均（3.12±0.45）cm;瘤体位置：25例处于外上象限，8例处于外下象限，9例处于内上象限，5例处于内下象限;31例单发，16例多发。观察组（47例）：年龄（20～48岁）平均（28.49±2.34）岁;肿瘤直径（0.5～4.8cm）平均（3.14±0.42）cm;瘤体位置：26例处于外上象限，7例处于外下象限，10例处于内上象限，4例处于内下象限;32例单发，15例多发。以上数据比，无明显差异（P>0.05），有可比性。本项研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组术前均予以B超、血常规等检查，了解患者基本情况，设计相应的治疗方案。

观察组实施环乳晕切口手术治疗：对单个肿瘤切除者，给予局麻处理;对多个肿瘤切除者，予以全麻处理。消毒、铺巾，以15°手术刀从乳晕边缘将皮肤切开，利用电凝电极或电热将皮下层切开，借助甲状腺拉钩对切口实施扩大处理，沿着大乳管方向将乳腺腺体和皮下组织分开，明确瘤体位置，切除瘤体与其附近部分乳腺组织。予以止血处理，借助3-0可吸收缝合线缝合腺体创缘、皮下组织，通过6-0可吸收缝合线缝合皮内组织。

对照组进行常规手术治疗：协助患者取仰卧位，予以局麻处理，将乳头作为中心做放射状切口，实施乳腺肿瘤切除，术中操作与观察组相同。

1.3 观察指标

观察两组手术相关指标（包括术中出血量、切口长度、手术时间、切口愈合时间、住院时间）、切口愈合情况、瘢痕与双乳状况、并发症发生情况、治疗满意度。自制治疗满意度调查问卷，评估两组对治疗效果的满意度。治疗满意度评分标准：100～80分为十分满意，79～60分为基本满意，59～0分为不满意。基本满意率+十分满意率=治疗总满意率。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS24.0处理数据，计量/计数资料（x±s/n、%）用t、X 2检验，组间差异显著为P<0.05。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

相较于对照组，观察组术中出血量较低，切口长度较低，手术、切口愈合及住院时间均较短（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术效果对比

对照、观察两组切口甲级愈合率比，无明显差异（P>0.05）。组间瘢痕能接受率、双乳对称率比，观察组均较高（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗总满意度对比

相较于对照组，观察组治疗总满意率更高（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率对比

和对照组比，观察组并发症总发生率更低（P<0.05），见表4。

3 讨论

乳腺纤维瘤即指腺上皮及纤维组织2种成分混合形成的良性肿瘤，通常表现为边界清晰且光滑的肿块，临床发病率约为10.00%。研究提示[2]，乳腺纤维瘤发展为乳腺癌几率较低，但若不及时实施有效治疗，可影响女性妊娠及孕期哺乳分泌。

由于该病对药物治疗敏感性欠佳，临床多采用手术方式治疗。既往临床多通过放射状切口手术处理乳腺纤维瘤，此种手术方式具有视野清晰、操作简单等优势，可充分显露病灶，保障纤维瘤切除的彻底性。但放射状切口手术是以乳头作为中心做放射状切口，切口较长，术后易留下明显瘢痕，且皮下瘀斑、皮下肿块等并发症发生风险较高，不利于患者身心健康。

环乳晕切口手术为一种新型手术方法，具有安全性高、创伤小、便于术后恢复等优势，故而于乳腺纤维瘤治疗中得到推广[3]。乳晕位置皮肤和乳房其他部位皮肤比，弹性及韧性均较佳，在此位置做切口实施治疗能有效覆盖全部象限部位置纤维瘤，尤其是若毗邻的两个象限内有纤维瘤，只需做1个切口便可完成切除治疗，即使不位于相邻的两个象限内发生纤维瘤，也只需做2个切口便可进行切除手术。因此，环乳晕切口手术能明显减少切口数量，从而减少术后瘢痕数目。经过大乳管方向实施皮下组织、乳腺腺体分离，能显著降低术中出血量，之后通过美容缝合方式、生物胶的应用，可减少瘢痕形成[4-5]。且乳晕皮肤颜色较深，并有皮脂腺及皮肤皱褶，从外观上不易观察到手术瘢痕。另外，乳晕位置血供相对于其他部位较为丰富，尤其是乳晕和乳头接连位置存在密集血管网，能为伤口愈合提供良好条件，并能显著降低伤口感染几率[6-7]。

本研究结果显示：观察组各手术指标均优于对照组（P<0.05）。乳腺组织弹性较为理想，环乳晕切口手术可通过一个小切口将各象限内病灶切除，从而减小切口长度，减轻手术创伤性，降低术中出血量，提高手术效率，缩短手术时间。由于乳晕皮下组织和乳腺导管血液均来自于深处大动脉，术中实施剥离操作时，不会引起大出血现象，且术中出血量也较传统手术少，有助于患者机体早期恢复，促使其住院时间缩短[8]。本研究结果还显示：两组瘢痕能接受率和乳房对称率比，观察组均较高（P<0.05）。环乳暈处皮肤颜色和瘢痕颜色较为相近，切口具有良好隐蔽性，并切口较小，术后瘢痕不明显。且乳晕皮肤较为薄弱、弹性较佳，切口愈合瘢痕十分柔软，进而降低双侧乳房不对称发生几率[9-10]。本研究中，观察组治疗总满意率与对照组比，显著较高（P<0.05）。环乳晕切口可明显减小切口长度，减少切口数目，降低瘢痕发生率，且能有效维持乳房外形，可充分满足患者对乳房美观性需求，提升其治疗满意度。观察组并发症总发生率和对照组比，明显较低（P<0.05）。因乳房组织弹性较为理想，通常1个切口便可借助乳腺组织活动性切除相邻两个象限或同一象限内的多个纤维瘤，从而减轻手术创伤性，降低术后并发症发生率。

值得注意的是，对和乳晕相距大于5cm的纤维瘤，实施环乳晕切口手术时难度较大，且难以彻底切除肿瘤组织。因此，面对距离乳房相对较远的瘤体，可适当增加切口范围，如顺着乳晕行新月形切口，以促使手术成功率的提升。对纤维瘤处于乳房边缘并皮下血管神经有明显损伤条件下，则不适宜此种手术治疗。在实施乳腺纤维瘤具体治疗过程中，还应根据患者实际情况，选择适宜的手术方式，以保证治疗效果。

综上所述，乳腺纤维瘤治疗中环乳晕切口手术方式的运用，可提升瘢痕能接受率、乳房对称率，减少并发症的出现，值得广泛实践、推广。

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