右美托咪啶在临床麻醉中应用的临床体会

魏晓杰

【摘要】目的：探究与分析右美托咪啶在临床麻醉中的应用方式以及成效。方法：选择2019年8月-2020年8月于本院就诊的胸部与腹部手术病人80例为研究对象。在手术结束之前的30分钟，为患者提供右美托咪啶。对患者的不良反应发生情况与各指标变化对比分析。结果：在给药后，患者在心率、收缩压以及平均动脉压的各项指标中，都要明显优于给药值之前。并且，开展组间对比，具有统计价值。在不良反应发生方面，给药前比给药之后更高。结论：在临床麻醉中，运用右美托咪啶，可发挥良好的疗效，将病人的生命体征有效稳定，也能将不良反应发生的概率降低，可将其作为一种有效的麻醉方式在临床中进一步的推广以及应用。

【关键词】右美托咪啶;临床;麻醉

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【DOI】

右美托咪啶是一种ɑ2肾上腺素受体激动剂，在1999年被批准作为在重症监护室中短期运用的镇静-镇痛药物。右美托咪啶的特性使其适合在整个围术期镇痛与镇静中运用，可以在手术前应用，也能将其作为全身以及区域性麻醉药物，还可以成为手术后的镇静药与镇痛药。通过相关研究发现，右美托咪啶能够发挥镇静、镇痛、抗焦虑等等作用，但是，其与别的镇静药物不同，可保证呼吸的稳定，也不会产生通气障碍。然而，将此药物为血管收缩或者是有着严重心肌梗死病人使用时，需要保持谨慎。因为此藥物会导致低血压与心动过缓。右美托咪啶这一药物适合在重症监护这一环境之中运用，可以迅速的发挥对患者治疗效果。并且，由于此药物有着增强阿片类药物以及其他镇静药的能力，可适当减少剂量。当前，在临床实践中，右美托咪啶被认为是一种安全性高且有效的药物，获得广泛能用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本次研究之中，选择在本院接受治疗的患者80例。其中，男性与女性分别为35例、45例，年龄为23-65岁，平均年龄为（42.6±2.9）岁。

1.2 方法

在患者进入到手术室之后，需要对其生命体征指标展开监测。实现静脉通道的建立。应先开展麻醉诱导，为患者依照次序注射咪达唑仑、依托咪酯或者是丙泊酚、维库溴铵、芬太尼，之后行气管插管，运用麻醉剂达成呼吸控制。在手术结束之前的30分钟，应提供静脉泵注右美托咪啶，需将时间控制在10分钟。当患者恢复自主呼吸之后，就要将气管导管拔除。

1.3 观察项目与指标

对病人在苏醒期的生命体征指标，包含心率、收缩压与平均动脉压观察。记录病人所出现的相应不良反应。

1.4 统计学方法

在本研究中，利用SPSS20.0软件实现对数据的搜集、整理以及分析。并且，以P<0.05为差异，具有统计价值。

2 结果

2.1 给药前后患者不良反应发生率对比

在给药前，患者出现恶心呕吐等不良反应共12例，占比15%。在给药之后，患者出现不良反应仅4例，占比5%，后者明显优于前者。并且，开展对给药前后的组间对比可知，差异明显。详见表1。

2.2 给药前后患者生命体征指标对比

结合表2结果可知，患者给药先后的心率、收缩压与平均动脉压出现明显的变化。并且，在给药后均出现显著降低。

3 讨论

在临床麻醉中，提升手术麻醉的效果，保持麻醉平稳，降低应激反应的出现对于手术治疗有着积极意义。右美托咪啶是一种新型的受体激动剂[1]。此药物有着相对较高的选择性与特异性，将其在病人的手术麻醉之中运用，可以显著降低患者在苏醒期的各方面刺激。有研究发现，在手术中运用右美托咪啶开展对患者的麻醉，手术过程中的血流动力学指标一直保持在一个相对稳定的水平之中，只有很少一部分病人会出现血压升高或者是降低的情况。患者在经过对症处理之后，能够以极快的速度恢复到正常的水准。此外，右美托咪啶也能将麻醉药物的应用剂量减少，不会产生对呼吸的抑制作用，麻醉效果良好。并且，其应用范围相对较为广泛。

运用右美托咪啶可平稳拔管。目前，对于拔管期的风险控制越加受到重视。浅麻醉、气管导管刺激等等都有可能会导致拔管期相关应激反应的出现，进而致使血压升高、心率加快，甚至是呛咳等等。而循环系统的应激反应常常出现[2]。对于高血压、心脏病等病人而言，很容易导致心脑血管的意外。所以，在拔管期一定要注意镇静以及镇痛，需要保证循环系统的稳定。针对此，常常运用的方式是应用镇痛药、镇静药、还有加深麻醉等。但是，以上方式都有着一定的不足，疗效不够显著，更甚至会导致拔管延迟、呼吸抑制等产生。右美托咪啶能够抑制交感稳定循环系统，降低躁动。并且，并不会对呼吸频率与氧合产生明显的作用，也不会将恢复的时间变长，可将拔管时间减少。

运用右美托咪啶可将围麻醉期血流动力改善。在围麻醉期，病人保持在一种应激状态之中，多会出现心血管系统的相关并发症。在手术前以及手术过程中实现右美托咪啶的运用，可明显降低血浆儿茶酚胺浓度，从而发挥镇静、抗焦虑的效果，进而达成血流动力学的稳定。右美托咪啶可抑制围麻醉期出现异常的血压以及心率。并且，也能显著降低患者的死亡率与心肌缺血的发生率，将患者的预后状况改善。有相关研究发现，在麻醉诱导前，对患者实现右美托咪啶的肌肉注射，可以将围术期血流动力学有效进行稳定，也能降低氧耗、二氧化碳的产生以及能量的消耗。对于肺动脉高压行二尖瓣置换手术的病人治疗中，为其提供右美托咪啶能够降低由于劈胸骨而导致的外周与肺血管阻力的增高。

运用右美托咪啶能够在神经外科麻醉中发挥唤醒作用。在神经外科的手术之中，常常需开展神经生物学检查。也就是说麻醉需要达到一定的深度，实现对患者的有效镇痛，也要能够在手术中唤醒，并不会对呼吸产生抑制作用。通常情况下，以局部麻醉复合咪唑安定、丙泊酚或者是短效的阿片类镇痛药物。但是，这样的用药方式总是会出现镇痛效果不佳、镇静过度、呼吸抑制或者是患者不配合等等情况，疗效无法达到预期。右美托咪啶能够一起发挥镇静与镇痛的作用，也不会产生呼吸抑制。并且，也有着容易唤醒的特征。在机械通气时，能够避免不适当的体动，也能有效的配合检查。在手术中不需要或者是仅仅需要补充少量的镇痛类药物，是当前能够有效进行术中唤醒的镇静药物。此外，右美托咪啶能够达成对脑血管的自主调节。当血容量保持正常时，就算是脑血管功能出现受损与过度通气的情况，对于局部脑组织的氧合也不会产生相应的不良影响。重度颅脑损伤病人，不会影响颅内压与脑代谢参数，脑灌注压也有着逐渐下降的发展趋势。通过有关动物实验表明，右美托咪啶有着脑保护功效[3]。可通过作用于ɑ2受体减小围产期兴奋毒素的皮质与白质损伤面积。

运用右美托咪啶可减少麻醉与镇痛药物的用量。右美托咪啶通过其具有的镇痛、镇静以及抗交感作用，可以明显的降低镇痛药、镇静药与麻醉药的使用用量，有效降低因多种药物联合运用而产生的相应不良反应。右美托咪啶能够降低异氟烷的MAC。通过对择期手术的老年病人的相应研究发现，右美托咪啶能够降低约17%七氟烷用量。右美托咪啶也能够将静脉麻醉药的剂量降低。如，丙泊酚等。右美托咪啶还会降低手术之中芬太尼与安氟醚用量，而且，还可以降低芬太尼诱导致使肌肉强直的发生率。ɑ2肾上腺素可以作为一种局部麻醉剂的辅助药物在椎管中麻醉，能够将局部麻醉剂的用量降低。实现右美托咪啶的运用，可以显著减少运动神经阻滞的起效时间。

运用右美托咪啶能够实现手术后寒战与躁动的有效预防。靶血浆浓度为0.4ng/ml的右美托咪啶可以让寒战的阈值降低，大约为2摄氏度。在手术中，给予患者此药物能够显著降低在手术后寒战的出现。针对于吸入麻醉而产生的术后躁动，右美托咪啶是目前的有效药物。

运用右美托咪啶可在ICU与非手术操作鎮静。右美托咪啶会增强机体对于气管插管以及机械通气的耐受程度，可将其有效的运用到ICU的镇静与镇痛中、持续性提供小剂量的右美托咪啶其产生的镇静可以通过语言刺激而唤醒，在唤醒之后能够达成有效的合作与交流，并不会将病人的拔管、出室等时间延长，不会造成对呼吸功能的抑制，血流动力学也更容易稳定。此外，也不会影响皮质类固醇激素的合成，更适合感染、脓毒血症、全身炎症反应的病人。右美托咪啶在结构方面属于咪唑类复合物，在理论层面来讲，和依托咪酯较相似，有着抑制皮质醇合成的功效。右美托咪啶在皮质醇合成抑制的浓度为10-6mol/L以上，治疗剂量的血浆浓度小于10-9mol/L。针对于手术后在ICU气管插管机械通气的患者，可持续性短期的提供右美托咪啶，不会抑制皮质醇的合成。而且，实现对患者的持续性输注，还能够对病人的神经生理情况实现客观性的有效评估。右美托咪啶其半衰期相对较短。所以，可快速恢复，也能降低相应并发症的出现。并且，在实现对患者的镇静与镇痛时，右美托咪啶不会转变成人静息状态之中的通气量。开展对年龄较小的儿童检查以及操作，右美托咪啶能够提供有效的镇静，不会对呼吸等产生影响，儿童心率与血压的降低也会维持在允许范围中。但是，开展有效监测是极为必要的。

运用右美托咪啶可降低血压与心率。右美托咪啶能够降低中枢交感传出，也能调节术中心血管与内分泌反应。所以，可实现对手术刺激的合理控制，也能降低对病人的气管插管反应。有关学者研究并报道，在手术前肌注，能够将氧耗与能耗降低。在术前运用右美托咪啶，其发挥的降压与降低心率的成效与可乐定较为类似。但是，在恢复期这一阶段中，右美托咪啶相较于可乐定，可发挥成效更显著的稳定血压与心率的效果。此药物在镇静、抗焦虑方面与咪唑安定的疗效类似，都能够发挥镇静与抵抗焦虑的作用，还能够减低在手术中麻醉药物的用药，减少寒战的产生，也能削弱患者气管插管的反应等。

运用右美托咪啶可降低不良反应的出现。在临床中常常运用的药物为芬太尼。但是，通过相关研究表明，病人很容易出现恶心呕吐、尿潴留等等。但，实现右美托咪啶的运用，能够将病人不良反应的发生几率大幅度地降低。在本研究中，主要选择的为胸腹部手术的患者，以右美托咪啶开展对患者的麻醉，可发挥明显优势，能够使患者以极快的速度达到镇静的状态之中，也以更快的速度达到离开恢复室的相应指标。应用右美托咪啶，镇静与镇痛效果良好，也不会出现呼吸抑制[4]。结合有关研究发现，在对病人开展麻醉诱导之前、诱导同步或者是诱导后给药都是安全的，实现右美托咪啶的加用，能够减少患者苏醒过程之中其他药物的用量。而且，利用此药物开展手术麻醉，还能够将麻醉药物诱导的安全性进一步的提高，增强病人拔管麻醉平稳性与血流动力学的稳定。但是，在实际运用右美托咪啶进行麻醉的过程中，需要实现对患者心电图、血压变化等密切观察，也能够及时的将低血压等情况对症处理。

总之，在临床麻醉之中，右美托咪啶是一种疗效显著的麻醉形式，可以将患者的生命体征有效稳定，将患者手术之后的疼痛感受有效降低，也能减少患者不良反应的出现，可提高患者的生存与生活质量。

参考文献：

[1]吴克义，严俊.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展（综述）[J].安徽卫生职业技术学院学报，2020，19（05）：43-45.

[2]金吉成.右美托咪啶在临床麻醉中应用研究进展[J].中国处方药，2017，15（02）：24-25.

[3]吕鹏，陈克研，张铁铮.右美托咪啶在临床麻醉中应用进展[J].创伤与急危重病医学，2014，2（05）：287-290.

[4]张晔，席宏杰.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].医学综述，2014，20（02）：317-319.

[5]刘彦.右美托咪啶在临床麻醉中应用研究进展[J].青岛医药卫生，2013，45（04）：286-287.

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