腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和有效性

代盛虎

【摘要】目的：探究在胆囊结石合并胆总管结石治疗中采用腹腔镜+胆道镜联合治疗的临床价值。方法：此次回顾性研究对象共计126例，均为2019年5月-2021年5月于我院实施治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者。依据患者在住院治疗期间所用疗法不同划分为对照组和研究组，每组所选病例数一致，均为63例。对比2组患者的治疗安全性及有效性。结果：研究组患者术中及术后各相关指标均优于对照组，且术后使用镇痛药缓解疼痛的例数及感染例数均少于对照组，各指标间对比结果均有较大差异，所得P值均<0.05。结论：在胆囊结石合并胆总管结石治疗中采用腹腔镜+胆道镜联合治疗具有积极地临床价值，值得在临床实践中大力引用。

【关键词】腹腔镜;胆道镜;胆囊结石;胆总管结石

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【DOI】

Safety and effectiveness of laparoscopic combination with biliary doscopy in the treatment of gallstone combined with total biliary calculus

Dai Shenghu

（Hepatobiliary Surgery Department， Chongzhou People’s Hospital， Chengdu， Sichuan Province 611230）

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of laparoscopy + choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis combined with common bile duct stones. Methods： a total of 126 patients with cholecystolithiasis combined with common bile duct stones were treated in our hospital from May 2019 to may 2021. The patients were divided into control group and study group according to the different therapies used during hospitalization. The number of cases selected in each group was the same， all 63 cases. The safety and effectiveness of the two groups were compared. Results： the intraoperative and postoperative related indexes of the study group were better than those of the control group， and the number of cases of pain relief and infection with analgesics after operation were less than those of the control group. There were great differences among the comparison results of various indexes， and the obtained P values were all < 0.05. Conclusion： the combination of laparoscopy and choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis has positive clinical value and is worthy of strong reference in clinical practice.

【key words】laparoscopy; Choledochoscopy; Gallstone;Choledocholithiasis

膽囊结石是临床上一种较为常见，且发病率较高的疾病。患者病发期间的胆囊管会长期处于扩张状态，极易导致结石通过胆囊管进入到胆总管中，进而引发胆总管结石[1]。而对于胆囊结石合并胆总管结石患者而言，其实际病情及症状表现情况均与其机体内结石阻塞程度和是否伴有胆道感染有密切联系，如不能及时予以治疗和控制，可会对患者的身心健康产生严重威胁，甚至影响到患者的正常生活。临床上对该类患者的治疗以手术治疗为主，但开腹胆囊切除术与胆总管切开取石术等传统手术治疗方式却存在一些弊端，比如会对患者的机体、机体功能产生一定不良影响等。随着当前医学技术的不断发展，腹腔镜、胆道镜下的各类微创手术应用越来越广泛，有研究人员提出可通过腹腔镜和胆道镜对该类患者实施联合治疗，但却有一些人对其安全性和有效性提出质疑[2]。特此，本文选取2019年5月-2021年5月于我院实施治疗的126例胆囊结石合并胆总管结石患者，针对在胆囊结石合并胆总管结石治疗中采用腹腔镜+胆道镜联合治疗的安全性和有效性展开回顾性研究，并做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次回顾性研究已通过我院伦理委员会审核批准;所选126例患者临床资料完整，均符合胆囊结石合并胆总管结石诊断标准[3]，已排除既往胆道、腹部手术史及临床资料不完整者。126例患者均为2019年5月-2021年5月于我院实施治疗的胆囊结石合并胆总管结石，依据其在治疗期间所接受疗法不同划分为两个组别，即对照组和研究组，每小组所选病例数一致，均为63例。其中：

对照组—男：女=32：31;患者中最小年龄为38岁，最大年龄为80岁，取中位年龄值为（48.82±3.61）岁;最大结石直径为2.13cm、最小为0.68cm，取中位结石直径值为（1.46±0.42）;最短病程为2个月、最长病程为9年，取中位病程值为（5.20±2.61）年。

研究组—男：女=33：30;患者中最小年龄为37岁，最大年龄为81岁，取中位年龄值为（48.88±3.58）岁;最大结石直径为2.02cm、最小为0.71cm，取中位结石直径值为（1.50±0.40）;最短病程为3个月、最长病程为9年，取中位病程值为（5.18±2.62）年。

经统计学软件对上述数据进行对比分析后所得P值>0.05，可见2组患者基线资料无明显差异，后续对比分析有意义。

1.2 方法

对照组—开腹手术治疗。具体操作方法：在正式实施开腹手术之前，对患者行全麻或连续硬膜外麻醉处理。待麻醉起作用后，主刀医生将患者的腹部切开，以此切除胆囊，以及切开胆总管，将其中的结石取出来。完成上述操作后，实施常规冲洗、置入T管引流处理，缝合手术切口即可。注：在完成手术后的第3天，需要对患者进行T管造影检查，主要是为了检查患者胆总管是否通畅，以此判断是否将T管拔除。

研究组—腹腔镜+胆道镜联合治疗。具体操作方法：在正式实施之前，对患者行气管插管全身麻醉，并协助患者取头高脚低位，左侧倾斜。在完成上述准备工作后，于患者的剑突下3cm右侧1-2cm的位置、脐下1cm的位置、右腋前线0.5cm的位置，以及肋缘下右锁骨中线0.5cm的位置进行穿孔，并搭建人工气腹，在将患者的腹压维持在14mmHg后，向其腹腔内置入腹腔镜，以此查看其内部情况，对胆囊三角区域进行解剖，将胆囊管、胆囊动脉分离，同时通过超声刀将胆囊动脉离断，但是不能将胆囊管切断，主要是为了避免一些较小的结石落入到患者胆总管中。待完成上述操作后，使用可吸收夹将近端胆总管夹闭，以此确保其能够在一定程度上对胆总管进行牵引;其次，在患者肝总管、胆囊管交汇位置，以及无血管区将患者的胆总管前壁沿纵向切开一个1cm的切口，然后将其中的胆汁吸干净，并于剑突下穿刺位置将胆道镜置入其中，以此采用石网篮将其中的结石取出，进行常规冲洗，以及检测是否有残留结石，待确保完全清理干净后，向其中置入T管及注入生理盐水。待仔细观察后，T管周围无渗出问题出现，则将胆囊切除，缝合切口即可。注：术后T管造影处理同对照组一致。

1.3 观察指标

（1）统计并对比2组患者的手术时长、手术过程中出血量、术后疼痛时间、术后初次下床活动时间、胃肠功能恢复时间，以及出院时间，以此探究2种疗法的有效性。

（2）统计并对比2组患者术后使用镇痛药缓解疼痛的例数，以及感染例数，以此探究2种疗法的安全性。

1.4 统计学方法

此次研究所出现的所有数据均选用软件包SPSS23.0实施处理。其中，t值对以均数±标准差（x±s）为呈现方式的计量型资料进行验证，X 2值对以百分率（%）为呈现方式的计数型资料进行验证。统计学意义通过P值<0.05作为金标准，代表所处理对比资料间差异性较大。

2 结果

2.1 治療有效性对比

如下表1所示，研究组患者术中及术后各相关指标均优于对照组，且对比结果差异较大，所得P值均<0.05。

2.2 治疗安全性对比

如下表2所示，研究组患者术后使用镇痛药缓解疼痛的例数及感染例数均少于对照组，且对比结果差异较大，所得P值均<0.05。

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石是临床上一种极为多见的外科疾病，传统治疗以开腹手术为主，虽然整体效果较好，但该种方式存在一定弊端，可能对患者机体及机体功能产生一定影响，而且患者术后恢复慢、疼痛感明显、易感染[4]。在医学技术水平不断提升的今天，该种方式在临床中的使用率呈现出逐渐下降的趋势，而腹腔镜+胆道镜联合治疗的使用率却越来越高。腹腔镜联合胆道镜属于一种微创技术，不仅不会对患者机体及机体功能产生严重影响，而且也能够大大降低术后并发症发生率，患者术后恢复速度也有所提高[5]。

特此，为进一步验证在胆囊结石合并胆总管结石治疗中采用腹腔镜+胆道镜联合治疗的安全性和有效性，本文选取126例患者展开回顾性研究。经研究数据显示：研究组患者术中及术后各相关指标均优于对照组，且术后使用镇痛药缓解疼痛的例数及感染例数均少于对照组，各指标间对比结果均有较大差异，所得P值均<0.05。由此可见，腹腔镜联合胆道镜大大提高了胆囊结石合并胆总管结石治疗的有效性和安全性。

综上所述，在胆囊结石合并胆总管结石治疗中采用腹腔镜+胆道镜联合治疗具有积极地临床价值，可缩短患者的住院时间、改善预后，同时还具备降低患者术后并发症发生率等优势，值得在临床实践中积极引用。

参考文献：

[1]沈明海，陈海平，潘万能等.ERCP联合LC治疗胆囊及胆总管结石的临床观察[J].浙江创伤外科，2021，26（04）：688-689.

[2]马灼宇，毛永欢，夏雪峰等.“三镜”联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效[J].中国临床研究，2021，34（08）：1035-1038.

[3]顾勇劲.腹腔镜与胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效评价[J].中国实用医药，2021，16（20）：45-48.

[4]赵伦.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆总管结石的安全性和有效性[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（24）：3101-3103.

[5]伍斯贤，黎信金，陈波等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2019，13（24）：61-63.