标准化病人教学法在精神科护士岗前培训中的应用

周晓丽，李丽华，张家娜，庄玉迪

(1.牡丹江南山医院；2.牡丹江医学院护理学院，黑龙江 牡丹江 157011)

护理学是一门实践性、应用性很强的学科，对护士实践能力要求很高。岗前培训是新护士接触临床护理工作的开始，在护士的培养过程中十分重要[1]。但由于精神科护理学专业术语晦涩难懂、精神疾病患者症状复杂及配合能力差等原因，导致新护士在学习过程中无法深入掌握患者的临床表现[2]。标准化病人(standardized patient，SP)是指通过标准和系统的培训后能够准确、逼真和标准的模拟患者的真实情况，在临床教学中能够承担患者、评估者和指导教师三种任务的人[3]。目前大多精神专科医院以集中理论授课为主，导致新护士缺乏直接与患者交流的机会和准确评估患者病情的能力。基于此我院于2019年采用SP教学法对新入职的护士进行岗前培训，效果良好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2019年我院新入职的护士60人，均为高中起点应届大专女毕业生且签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为2组，对照组30人，年龄20～25(22.30±1.40)岁；实验组30人，年龄21～25(23.37±1.10)岁。采用传统教学方法培训的护士为对照组，采用SP教学法培训的护士为实验组。各组在年龄、教育程度和性别比较，差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法采用相同的教学PPT、教学目标、书籍及课时安排进行6个月的分组培训。

1.2.1 对照组 采用原有的培训课程和培养模式进行岗前培训。根据卫计委下发《新入职护士培训大纲》，结合我院的特殊性进行开展。(1)理论知识：医院文化(医院体系、护理礼仪、请销假制度)、法律法规(精神卫生法、护士条例、侵权卫生法)、护理文书书写(体温单、各项评估单、特殊护理记录单、交班本等)、十三项核心制度、精神科基础护理以及精神科症状学相关知识；(2)16项技能操作：CPR、噎食、静脉输液、鼻饲、吸氧、吸痰、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、灌肠、保护性约束、生命体征测量、导尿、口腔护理、静脉采血、穿脱防护服；(3)岗位实践：护理问诊、护理查房、处置班→责班→重症护理班→康复护理班→夜班，由病区有资历的老师按照护理部的要求进行统一有序的带教，每岗位学习不能少于7 d，各个岗位学习完毕进行评分，评分合格者进入下一班次实践。

1.2.2 实验组 将原培训课程中理论知识部分内容(精神科基础护理和精神科症状学相关知识)和岗位实践部分内容(护理问诊和护理查房)改为采用SP教学法进行授课，围绕SP表现出的问题，进行问诊和护理评估，根据护理诊断采取相应的护理操作或健康宣教。

1.2.2.1 SP的遴选 我院是黑龙江省东部最大的一所精神专科医院，自2016年开展SP培训工作，现有SP10人，遴选SP标准：(1)工作10年以上；(2)具有2年以上教学经验；(3)具有较强的表达能力和模仿能力；(4)具有良好的人际沟通能力；(5)熟练掌握护理教学的评价方法；(6)大专以上学历；(7)通过理论考试。

1.2.2.2 SP的规范化培养 我院采用“理论知识学习、临床观摩、剧本研读、典型案例扮演、实时录像反馈、定期考核”六步培训法。(1)理论知识学习：资深精神科主任授课；(2)临床观摩：SP在各科室观摩患者典型临床表现；(3)剧本研读：SP对现有剧本进行深入研读；(4)典型案例扮演：对临床常见且典型的病例联合情景进行演绎；(5)实时录像反馈：观看其他SP的视频进行查漏补缺；(6)定期考核：对以上步骤进行反复锻炼，并每月进行评比。

1.2.2.3 典型病例和情景 根据精神疾病患者典型临床表现进行编写病例和情景，第一部分包括病人的一般资料、现病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果、医疗诊断、治疗方法；第二部分包括临床中常见的情景、对话以及突发事件；第三部分问诊、护理问题、评估、诊断、措施和健康宣教；第四部分评价标准。案例和情景由2名护理专家和2名临床专家共同进行质量控制。

1.3 结果评价方法(1)培训6个月后，对2组护士进行考核。理论成绩占比40%，问诊和护理评估占比30%，护理措施或健康宣教占比30%，其中理论考核采用线上APP答题，问诊、护理评估和护理措施或健康宣教采用客观结构化临床考试(Objective Structuied Clinical Examination,OSCE)。(2)实验组护士培训满意度调查 在参考张冬红[4]的问卷基础上自行设计调查问卷，培训结束后应用问卷星发放问卷。从激发兴趣、教学生动、帮助理解、提升沟通、提升实操、促进思考和知识具象化7个方面进行评价，问卷以百分率计算满意度。

1.4 统计学方法将所有资料录入数据库，利用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士的考核成绩将理论成绩和客观结构化临床考试成绩按照百分比折合成考核成绩，培训结束后比较2组护士的考核成绩，实验组护士的考核成绩明显高于对照组护士的考核成绩(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组护士考核成绩比较

2.2 实验组护士对采用SP教学法培训的满意度调查实验组护士填写采用SP教学法进行岗前培训的满意度调查问卷，共发放问卷30分，回收30份，有效回收率100%，见表2。

表2 实验组护士对应用SP教学法培训的满意度[n(%)]

3 讨论

3.1 开展SP教学法培训可以有效提高新护士的考核成绩表1结果显示，实验组护士的考核成绩(90.17±3.71)分，明显高于对照组护士(86.33±2.67)分(P<0.05)，说明开展SP教学法培训可以有效提高新护士的考核成绩，相比于传统的培训方式更适合护生向一名职业护士身份的转变，这与赵书敏[5]研究结果一致，可能是因为SP在岗前培训中可以将精神疾病患者的临床表现完美的诠释出来，新护士不仅可以复习理论知识，还可以进行问诊、查体练习，进行独立的思考、判断并选择相对应的护理措施，从而有效提高新护士的主观能动性以及动手动脑的能力。生动形象的SP联合典型的案例和情景，可以加深新护士对精神科症状学的理解[6]。SP可以准确、生动和恒定的模仿真实患者的症状和体征，同时也避免了精神疾病患者及家属不配合的情况，让新护士可以直观的评估患者的病情并与其面对面沟通交流。反复的问诊锻炼可以消除新护士内心中的焦虑和恐惧情绪，使其以一个更加饱满的姿态进入新岗位中[7]。SP兼具患者、评估者和指导教师三重身份，可以在岗前培训的过程中，对新护士没有发现的问题进行引导，对提出错误或不准确的护理诊断加以纠正。

3.2 开展SP教学法培训可以有效提高新护士的满意度表2显示，新护士对开展SP培训的满意度达到90%以上，这与张冬红[4]研究结果一致。这可能是因为传统的培训方式是先理论后操作，最后进行考核，导致学习过程相对独立，使得护士在培训过程中无法将学习的内容融会贯通。传统的培训方式是以集中理论授课为主和以往在校学习模式相似，护士容易产生疲惫心理，而采用SP进行培训可以有效调动新护士的积极性和学习兴趣。目前我院聘用新护士均为九零后和零零后，其性格乐观开朗，阳光向上，更喜欢在生动活泼的环境中成长和学习[8]，只有真正开展护士喜欢的学习模式，护士才能更积极主动的学习，学习效率才能提高。对于新护士来说，沟通能力和人文关怀能力比理论知识和技能操作更为欠缺[9]。新护士在校期间对基础知识已经有了相对深刻的认识和学习，技能操作也经过培训，但是其沟通能力和人文关怀能力需要在临床工作中锻炼，采用SP进行岗前培训可以让新护士没有后顾之忧的去练习如何与患者进行沟通，提高新护士的沟通能力和人文关怀能力，从而有效提高护士对岗前培训的满意度。

4 小结

SP的概念已提出70余年，在发达国家已广泛使用在护士的培训和护理教学中，而在我国应用较弱[10]。我院从2016年开始开展SP教学法对新护士进行岗前培训，取得了一定的成绩，成功开展了2017、2018、2019三期SP相关主题的市级精神科护理学术交流会培训，也为我院成为黑龙江省东部最大的一所精神专科医院奠定了基础。但目前采用以护士为SP教学法在精神科护士岗前培训的应用时间较短，其应用性和推广性还需继续验证。在今后的研究中我们将进一步完善和充实典型案例和临床场景，为护士的岗前培训和护理教学提供实践依据。