泸州市老年人认知功能障碍及其影响因素分析*

范 颂 陈 润 李爱玲

西南医科大学公共卫生学院社会医学教研室，四川省泸州市 646000

根据国家统计局数据，我国60周岁及以上人口为25 388万人，占总人口的比重为18.1%。老年人的认知功能障碍的患病率也随着人口的老龄化、高龄化而不断升高[1]。认知障碍(Cognitive impairment,CI)泛指各种原因造成的不同程度的认知功能损伤，认知障碍从损害程度上可以分为轻度认知障碍和老年痴呆[2]。对于老年人认知功能障碍的影响因素，一直是国内外学者在该领域的研究热点，已有的研究表明年龄、性别等人口学因素，ApoE4、tau蛋白等遗传学因素，抽烟、酗酒、缺乏锻炼等不良生活方式等都会对老年入的认知功能障碍产生影响[3]。本文拟通过对泸州市老年人的认知功能障碍现状及其影响因素分析，探寻可以干预的治疗和护理的因素，为老年人的认知功能障碍预防寻找有效途径。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样的方法在泸州市7个县区中抽取江阳区作为抽样区县，在江阳区所辖的10个街道中抽取南城街道、邻玉街道2个街道作为抽样街道，将2个街道中愿意参加调查的60周岁及以上的老年人纳入调查。纳入标准:(1)年龄≥60岁；(2)在本地居住满半年；(3)视听良好能够完成访谈；(4)无精神障碍、未确诊痴呆者；(5)知情同意，自愿参与调查。

1.2 调查方法及工具 采用问卷调查的方式，收集调查对象基本情况、认知功能、生活方式、身体活动情况等相关信息。调查工具：(1)自编问卷：主要包括性别、年龄、文化程度、居住情况、生活方式、身体活动情况等。(2)简易精神状态检查量表(Mini-mental state examination，MMSE)[4]，量表包含记忆能力、注意力、计算力、回忆能力、语言能力5个方面，共30题，正确完成1题得1分，总分范围为0～30分。依据不同教育程度提出化界分为:文盲程度17分、小学程度 20分、中学或以上程度24分，低于划界分为认知功能障碍。

1.3 统计学方法 使用Epidata 3.0双人录入数据，经一致性检验后。采用SPSS23.0软件进行数据分析，采用χ2检验，二项Logistic回归分析。P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查基本情况 共发出问卷1 200份，收回有效问卷为975份，有效回收率81.25%。975名老年人口学特征见表1。

表1 调查对象人口学特征(n=975)

2.2 老年人认知功能障碍患病情况 975名老人中，存在认知功能障碍的有127人，患病率为13.03%。认知功能障碍患病率在不同年龄、婚姻状态、文化程度组别的差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同人口学特征老年人的CI患病情况

2.3 老年人认知功能障碍影响因素分析

2.3.1 单因素分析。

2.3.1.1 家庭经济状况、生活方式的单因素分析：从生活方式来看，吸烟、手机、电脑、电视等电子产品的使用各组别间CI认知功能障碍患病率存在差异，且差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 老年人家庭经济状况、生活方式与CI患病率的单因素分析

2.3.1.2 身体活动情况：将老年人身体活动分组为是否经常锻炼身体，强度较大的劳动，强度较小的劳动，家务或一般劳动，个人的户外活动，打牌或打麻将，看电视或听广播或读报纸，参与社会活动，外出游玩频率，收藏物品或收藏的习惯10组别。分析发现，从来不参加组别的老年人认知功能障碍患病率最高。排除一个强度较大的劳动无意义(P>0.05)。其他组别间的老年人认知功能障碍患病率发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 身体活动情况与CI患病率的单因素分析

2.3.2 多因素分析。使用Logistic回归模型进行多因素分析，将单因素分析中有意义的因素纳入发现：年龄、文化程度、经常使用数字电视、经常使用固定电话/一般手机、经常使用智能手机/平板电脑、家务或一般劳动是认知功能障碍的影响因素。详见表5。

表5 老年人认知功能的影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 泸州市老年人认知功能状况较好 调查发现，泸州市老年人认知功能障碍患病率为13.03%，与其他采用相同量表测量出的国内外老年人认知功能障碍患病率相比，处于较低水平。同样进入老龄化社会的伊朗北部巴伯尔地区60岁以上老年人认知功能障碍患病率为30.67%[5]，日本65岁以

上老年人认知功能障碍患病率为18.80%[6]；国内城市，贵阳市60岁以上老年人认知功能障碍患病率为15.60%[7]，北京市60岁以上老年人认知功能障碍患病率为13.60%[8]，上海市60岁以上老年人认知功能障碍患病率为19.37%[9]。同时，男性的认知功能障碍患病率为12.18%，略低于女性的13.58%。这与其他同类调查研究的结果相同[7-9]，原因可能是男性社会地方相对较高，女性社会地位相对较低，所以认知范围有限，加之女性老年化后身体内分泌逐渐减弱，导致身体进一步衰老，衰老程度大于男性，而导致女性患病率高于男性。

3.2 泸州市老年人认知功能障碍的影响因素 本文研究发现年龄、文化程度、经常使用数字电视、经常使用固定电话/一般手机、经常使用智能手机/平板电脑、几乎每天进行家务或一般劳动是认知功能障碍的影响因素。本文与大多数学者研究相同，发现年龄是老年人认知功能障碍的重要影响因素，该因素是不可逆转的因素，且年龄越大，认知功能障碍的患病率越大。年龄增大，大脑功能不断退化，进而使认知功能减退，有学者通过对社区居民5年的纵向调查发现，年龄是老年人认知功能减退的主要影响因素[10]。

老年人文化程度的高低也是认知功能障碍的影响因素，本文分析发现，文化程度高的患病率远远低于文化程度低的老年人，提示文化程度低是认知障碍发生的危险因素。国内外研究结果显示，一方面文化程度越高，能对个体产生心理性保护性因素，当个体面对逆境时，能不断调整以适应，可直接影响老年人的认知功能[11]。另一方面，文化程度高的老年人阅读量及从事高脑力劳动职业的人越多，能降低痴呆的风险[12-13]。

另外，经常使用智能手机或平板电脑、几乎每天进行家务或一般劳动对老年人的认知功能也具有保护作用。使用智能手机或平板电脑，能够让老年人多动脑、在接受新信息的同时还能拓宽社交网络，有利于认知功能的发挥[14]。而适量的家务活一般劳动，能够让老年人在家务或劳动过程中排除不愉快的认知情绪和行为，舒缓压力，保持良好心态，提升机体应对疾病和应激的能力[15]。

综上所述，泸州市老年人认知功能障碍患病率略处于一般水平，年龄、文化程度、经常使用数字电视、经常使用固定电话/一般手机、经常使用智能手机/平板电脑、几乎每天进行家务或一般劳动是其影响因素。因此，除了年龄、文化程度等因素外，应该重视身体活动相关因素对老年人认知功能的影响，提高在家庭、户外、网络等场所中老年人的活动参与程度，以促进其身心健康，预防认知功能障碍的过早发生。