阶梯式个体化护理干预策略在基底节区脑出血合并脑疝患者术后中的应用观察

陈琼霞

福建省莆田市第一医院 351100

基底节区脑出血(BGCH)属于高血压脑出血(HICH)，多发于中老年患者，致残致死率高[1]。BGCH可导致颅内压急性增高，压迫脑组织及脑血管，导致脑组织移位，发生脑疝，对于BGCH合并脑疝患者，需及时予以手术解除颅内高压状态，但术后一般伴有功能障碍，康复进程缓慢，予以康复护理指导十分必要。阶梯式护理或个体化护理是被临床认可的有效护理方式，依据疾病个体表现不同及疾病不同阶段特点不同来制定护理措施，可提高护理质量[2-3]。基于此，本研究探讨阶梯式个体化护理干预策略在BGCH合并脑疝患者术后中的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018年9月—2020年4月我院BGCH合并脑疝患者92例，随机分为常规组45例和研究组47例。研究组男26例，女21例；年龄43～76岁，平均年龄(58.95±7.91)岁；出血量58～96ml，平均出血量(76.54±9.06)ml。常规组男25例，女20例；年龄45～76岁，平均年龄(60.21±7.24)岁；出血量56～97ml，平均出血量(74.95±9.44)ml。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：经颅脑CT、MRI、动脉造影等确诊为BGCH合并脑疝；均为首次发病，予以早期微创血肿清除治疗，术后生命体征稳定，且术后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分>8分；临床资料完整。(2)排除标准：重度脑出血昏迷及脑疝者；既往有神经系统障碍病史或脑外伤病史者；骨关节系统等引起的肢体障碍者；合并心肺等其他功能严重障碍者；死亡病例。

1.3 方法 常规组予以常规围术期护理干预：即进行入院介绍、健康教育，做好术前准备，协助患者完成检查，遵医嘱用药，进行围术期病情监测、管道护理、呼吸道及口腔护理、基础护理等，指导患者康复锻炼、饮食指导等，并常规进行出院教育，电话联系进行院外恢复指导。研究组在常规组基础上予以阶梯式个体化护理干预策略：(1)组建干预团队，由护士长牵头实施，由神经外科医生、康复师进行专业指导，选择5名高年资(>5年)护理人员进行培训，考核合格后组织实施，由组内成员共制定护理项目及流程，上交学术组审批后方可进行。(2)个体评估，评估每例患者病情，待患者病情稳定后进行交流沟通，了解患者需求，并根据上述护理项目及流程制定个体性护理方案，对不同病情阶段予以对应护理干预。(3)卧床阶段，①生命体征平稳后，予以被动训练，肢体被动按摩：20～30min/次，2次/d，肌张力高肌群进行安抚性按摩，肌张力低肌群予以擦摩、揉捏，并进行关节活动训练，促进血液循环与肢体恢复；予以健侧卧位、仰卧位体位，评估患者皮肤状态，每1h或2h更换1次体位，预防压疮；②引导患者表达内心想法，采取案例说明、呼吸冥想法、展望恢复法减轻不良心理，鼓励患者积极配合救护，树立恢复信心。(4)坐起—站立—行走阶段，①根据患者实际恢复情况逐渐进行床上翻身、床上坐起、床边坐起、坐起站立训练，保证患者坐位及站立平衡后，在智能运动训练系统(德国RECK公司，MOTOmed Viva 2)辅助下进行肢体功能锻炼、步行训练，2次/d，30min/次；②监测患者生命体征，进行切口清洁护理，增强营养，预防感染，并告知患者心态平和的重要性，避免突然咳嗽，对于便秘患者及时遵医嘱处理，避免再次脑出血发生。(5)临出院阶段，通过反馈式健康宣教指导患者掌握健康行为、康复锻炼、注意事项等，再次评估患者心理状况，对于情绪低落、恢复无信心者予以正性激励等，根据评估结果制定院外康复计划表，指导患者如何进行康复锻炼。(6)出院恢复阶段，①此阶段借助微信群进行干预，出院时邀请患者及家属加入微信群，团队护理人员可将BGCH合并脑疝患者术后恢复指导以文档或视频等形式分享至微信群文件，患者可自行学习；②日常生活中患者遇到的问题可通过微信群进行询问沟通，若超过5d微信群无聊天记录，则由护理人员主动引起话题，带动患者讨论，分享恢复经验。共干预3个月。

1.4 观察指标 (1)自我效能，于干预前后使用一般自我效能感量表(GSES)评估，本量表共10项，每项以4级评分法赋分，总分10～40分，评分越低，自我效能越差。(2)并发症发生率，统计两组压疮、感染、便秘、再发脑出血发生情况。(3)生活质量，使用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评估，该量表共49条(每条以0～5分赋分)，包括自理能力、精力、情绪、活动能力、上肢功能、社会角色等，总分245分，分数越低，生活质量越差。

2 结果

2.1 自我效能、生活质量 干预前两组GSES评分及SS-QOL评分比较无显著差异(P>0.05)；干预后研究组GSES评分及SS-QOL评分均较常规组升高(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后自我效能、生活质量比较分)

2.2 并发症发生率 研究组并发症发生率为6.38%，低于常规组的22.22%，两组差异有统计学意义(χ2=4.753，P=0.029<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

随着微创神经外科的发展，及时有效进行血肿清除可挽救脑出血患者生命，但手术心理应激及并发症发生风险仍是导致患者预后差、生活质量下降的主要因素，予以积极有效的护理干预对脑损伤患者恢复有重要意义[4-5]。

临床中实施的常规护理仅能满足患者围术期一般需求，且多是护理人员经验施护，无法真正提供个体化护理服务。而阶梯式个体化护理干预策略通过准确评估患者个体情况与分析疾病各个阶段护理重点，为患者提供优质且具有针对性的护理干预[6-7]。手术治疗BGCH合并脑疝患者围术期易发生感染、压疮、再发脑出血等并发症，影响患者恢复进程，本研究将阶梯式个体化护理干预策略应用于BGCH合并脑疝患者术后，结果发现，研究组并发症发生率较常规组降低(P<0.05)，表明本模式在降低相关并发症发生率上有确切优势。并发症压疮、便秘多与长久卧床导致垂直压力点血液流动障碍、胃肠蠕动受阻有关，本文在常规护理基础上，从卧床阶段、坐起—站立—行走阶段根据患者个人情况进行主被动锻炼，注意预防相关并发症发生，并无缝对接后续护理，保证护理安全性与完整性，进而从整体降低临床并发症发生风险。本文在实施阶梯式个体化护理干预策略中，还注重患者心理状态干预，对患者不同阶段恢复信心进行评估，了解患者不同阶段心理方面的痛苦，进行语言及行为激励，纠正错误认知，树立恢复信心，干预后研究组GSES评分较常规组升高(P<0.05)，说明本模式还可提高患者自我效能。本文结果显示，干预后研究组SS-QOL评分高于常规组(P<0.05)，说明阶梯式个体化护理干预策略可改善患者生理与心理健康，促进疾病恢复，进一步实现生活质量改善。

综上所述，阶梯式个体化护理干预策略能降低BGCH合并脑疝患者术后相关并发症发生率，提高患者自我效能，进而促进患者生活质量改善，本干预模式要求护理人员具备独立思考与工作的能力，可实现有效沟通，以保障护理质量。