曼月乐环联合NovaSure子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的临床疗效及对痛经改善的影响

冯国丹 聂志伟 钟细妹

广东省深圳市宝安区松岗人民医院妇科 518000

异常子宫出血(Abnormal uterine bleeding，AUB)在临床中是常见的妇科症状，现阶段临床针对无生育要求、长期药物治疗无效的患者多给予手术治疗，包括曼月乐环、NovaSure子宫内膜去除术，单一治疗尽管具有良好的止血效果，但在获得理想的闭经效果欠佳[1-2]。为此，本文对曼月乐环联合NovaSure子宫内膜去除术用于AUB治疗中展开效应分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年8月—2020年3月收治的AUB患者86例随机划分为实验组与对照组，各43例。实验组患者年龄22～55岁，平均年龄(42.12±2.45)岁；体重指数(BMI)20～30，平均BMI 23.05±2.17。对照组患者年龄23～56岁，平均年龄(41.69±2.30)岁；BMI 21～30，平均BMI 22.96±2.53。本次研究已通过院内伦理委员会审批，且患者均签署知情同意书。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：(1)经临床相关检查结合体征表现符合《妇科疾病诊断标准》[3]中AUB的诊断标准；(2)无生育要求；(3)自愿接受手术治疗且参加研究；(4)长期药物治疗后无效；(5)宫颈深度4～10cm。排除标准：(1)存在癌前病变或子宫内膜癌；(2)合并子宫穿孔、宫壁不完整；(3)凝血功能障碍伴自身免疫性疾病；(4)处于产褥期或妊娠期妇女；(5)严重认知障碍及精神疾病；(6)中途退出及资料不全者。

1.2 方法 两组患者均在月经期结束后2～5d开展治疗。对照组行NovaSure子宫内膜去除术：手术体位为截石位，给予静脉麻醉处理，检查患者子宫具体部位、大小形态，并对外阴阴道予以常规消毒，使其充分暴露在手术视野下，在宫颈钳夹闭基础上使用宫腔镜对宫腔形态进行检查，用探针明确宫腔深度，完成后退镜妥善将消融电极放置在宫腔内，并设置电切为80W、凝电为60W，在控制内准确输入所测得的宫腔宽度及深度，踩踏脚踏开关测试宫腔完整性，完成测试后将子宫内膜去除程序启动，环形切割电极，顺时针或逆时针切割子宫内膜全层及内膜下方肌层组织，手术完成将电极退出，使用宫腔镜再次检查宫腔完整性与内膜消融情况，术后予以预防感染处理。实验组在对照组基础上给予曼月乐环治疗：术后在患者宫腔内放置曼月乐环并释放，离宫颈外口2cm处将尾丝剪断，同时与患者说明放置后可能发生的情况。

1.3 观察指标 (1)疗效评价：根据术后月经量(PBAC)评分评价疗效。0分为完全闭经，1～10分为伴少许或点滴出血，11～30分为少量出血，31～75分为正常月经量，>75分为月经量过多。其中当PBAC评分在0～75分内说明治疗有效，反之则说明为治疗无效。(2)在术前与术后1个月分别测量患者的子宫内膜厚度。(3)依据视觉模拟评分法(VAS)评价痛经缓解情况，其中较术前VAS评分下降至少3分且无不适感则表示为痛经缓解；并记录术后1、3个月的闭经率。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组治疗有效41例(95.35%)，无效2例(4.65%)；对照组治疗有效40例(93.02%)，无效3例(6.98%)；两组治疗有效率对比差异不显著(P>0.05)。

2.2 子宫内膜厚度及PBAC评分 术前两组患者子宫内膜厚度、PBAC评分对比无显著差异(P>0.05)；术后两组子宫内膜厚度及PBAC评分均明显下降，且实验组比对照组下降更显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术前后子宫内膜厚度、PBAC评分比较

2.3 闭经率及痛经改善情况 术后实验组闭经率及痛经改善率均显著高于对照组(P>0.05)，见表2。

表2 两组术后闭经率、痛经改善率比较[n(%)]

3 讨论

AUB主要指相比起正常月经的规律性、经期长度、出血量等有一项不符合，子宫腔伴异常出血，近年来由于人们生活习惯及身心压力的增加，使得该病发生率也逐渐增加。有研究发现，女性年龄越大该病发生率越高，对患者身心健康造成较大影响[4-5]。

NovaSure子宫内膜切除术仍是目前治疗AUB的首选手段，作为第二代子宫内膜去除术射频微创技术，操作简单且创伤小，利用三维立体网状电极能量快速传达到子宫内膜，转换成汽化效应，当阻抗提高到50Ω则会自动停止运行，提醒子宫内膜已汽化消除，进而避免发生子宫穿孔、空气栓塞等不良现象[6-7]。本文结果得出，两组患者临床疗效差异不明显，与郭君仙等[8]的研究结果相符合，进一步证实了NovaSure子宫内膜切除术的有效性，且可行性较高。曼月乐环中主要成分为左炔诺孕酮，通过置入宫腔内每日释放一定的药物，加快残留子宫内膜萎缩，抑制血管，促使蜕膜病变，减少月经量，缩短闭经期或提高闭经率[9]。本文中实验组子宫内膜厚度与PBAC评分低于对照组，提示联合曼月乐环有助于促进残留子宫内膜快速萎缩，在短期内可使子宫内膜变薄，促使月经量降低，保持高闭经率。究其原因为AUB患者宫体形态各有差异，存在一些子宫内膜肥厚患者，加大了操作难度，无法有效破坏宫腔内膜，使得部分宫腔内膜发生残留情况。而曼月乐环在术后置入宫腔内能够有效弥补手术缺陷，在子宫内膜局部浓度可高于外周血浓度千倍左右，并且可在局部孕酮受体中作用超过5年，加上在血浆中浓度较低，不会过多地影响到卵巢正常功能[10-11]。同时，本文结果发现，实验组术后闭经率与痛经率高于对照组，与鲍爱梅等[12]的报道结果类似，这说明联合方案更有助于缓解患者的痛经情况，通过快速缩短达闭经周期，从而提高痛经缓解率，改善预后情况。

综上所述，在治疗AUB上应用曼月乐环联合NovaSure子宫内膜去除术疗效确切，有助于改善月经情况，缓解痛经程度，值得大力推广及应用。