铜离子电化学联合外痔切除治疗混合痔的临床疗效

王宜慧

湖北省麻城市人民医院中医科 438300

痔疮是人肛肠常见疾病之一，多由于久坐不动、临厕久蹲及饮食偏辣等原因引起[1]。由于现代人们生活习惯的改变，痔疮的发病率也随之增长，多发于20～40岁，性别患病率无差异[2]。痔疮的临床表现为疼痛、便血、坠胀感等，严重影响患者的生活。痔疮根据位置的不同分为外痔、内痔和混合痔，其中以混合痔最为常见，治疗方式以手术治疗为主，但传统的手术治疗并发症较多，对患者的术后恢复造成较大的影响[3]。多元化的治疗方案为痔疮患者提供了不同的治疗，但如何减少疼痛、促进创面恢复和减少肿胀是目前混合痔外剥内扎术治疗的关键[4]。本文旨在探究铜离子电化学联合外痔切除对混合痔的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已通过本院伦理委员会的审查，并获得患者知情同意书。选择2019年8月—2020年8月我院收治的混合痔患者80例。纳入标准：(1)符合混合痔诊断标准[5]；(2)年龄18～80岁；(3)无精神异常。排除标准：(1)合并有严重的心、肺、肾等其他脏器功能障碍、糖尿病、恶性肿瘤等严重疾病；(2)患有传染性疾病；(3)肢体活动障碍；(4)处于妊娠或哺乳期；(5)合并有肛瘘、肛裂或其他肛肠疾病。依据随机数字表法将患者分成两组：对照组40例，男18例，女22例；年龄26～69岁，平均年龄(47.3±13.7)岁；病程0.4～5年，平均病程(2.2±1.5)年。观察组40例，男21例，女19例；年龄25～68岁，平均年龄(47.8±12.5)岁；病程0.4～6年，平均病程(2.6±1.7)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者术前排空肠道，采用椎管内麻醉，进行手术区域常规消毒。对照组采用外剥内扎术治疗，麻醉成功后于痔外侧做“V”形切口，与肛缘呈放射状，梭形剥离皮肤、皮下组织及痔核组织至齿线上约0.5cm处，弯钳钳住基底部，用10号线做“8”字缝扎，修剪创面，电凝止血，剪去残端。同法处理其余痔核。观察组采用铜离子电化学治疗内痔，外痔采取切除术，类似于外剥内扎术，麻醉成功后于痔外侧做“V”形切口，与肛缘呈放射状，梭形剥离皮肤，皮下组织及外痔至齿状线，保留内痔组织，用大弯钳夹住基底部，用10号线做“8”字缝扎，修剪创面电凝止血，剪去残端。内痔部分使用铜离子电化学治疗仪(北京跃达康科技有限公司，型号FF-200)，将4组铜针同时刺入痔核内(与肠壁呈45°)，深度约为15mm，按默认参数治疗280s。依据痔核大小可在同一痔区反复治疗2～3次。

1.3 观察指标 (1)记录两组治疗后临床效果，判断标准[6]：症状消失，痔核全部萎缩(痔体的改变是萎缩，不会彻底“消失”)，创口愈合良好判为显效；症状有改善且痔缩小，创口基本愈合判为有效；症状未有改善，创口没有愈合判为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)于治疗前、治疗后第3、5、7天以视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)为疼痛标准进行疼痛评分[7]，由患者以一支10cm长的直尺为标对自我感觉的疼痛做出相应的选择，0～10cm即从无痛感到极度疼痛。无疼痛0cm，为0分；轻度疼痛1～3cm，为1分；中度疼痛4～6cm，为2分；重度疼痛7～10cm，为3分。(3)观察两组并发症(脱落期出血、肛门坠胀、尿潴留、创面水肿)的发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 如表1所示，观察组的总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组术后不同时间点疼痛评分比较 如表2所示，治疗前，两组疼痛评分无显著差异(P>0.05)；治疗后第3、5、7天，两组疼痛评分均下降，且观察组的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。

表2 两组不同时间疼痛评分比较分)

2.3 两组术后并发症发生情况比较 如表3所示，观察组的术后并发症总发生率为20.00%，低于对照组的42.50%(P<0.05)。

表3 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

痔疮为肛垫呈病理性肥大、位移，肛周皮下的血流出现淤积而形成的肿块[8]。外科切除手术是目前治疗痔疮的主要手段之一，外剥内扎术大多产生开放性切口，且切口数量多，切口较深、疼痛感较强，术后由于静脉回流障碍而使得肛缘水肿的发生率增加。随着微创技术的普及和发展，铜离子电化学疗法作为一种微创、愈合快的萎缩性痔疮切除手术广泛应用于混合痔的治疗中，尽可能以最小的创口、让患者少受痛苦来达到治疗痔疮的目的[9]。铜离子电化学疗法治疗痔疮始于20世纪90年代，治疗的理念是结合了中国医学枯痔钉疗法和电化学疗法。是一种在电场作用下，刺入痔内的铜针在较短时间内释放出对痔疮产生异物刺激的大量铜离子，引发间质纤维化和无菌炎性反应，从而达到血管闭塞、痔体萎缩、抑制出血的治疗目的[10]。但铜离子电化学法治疗外痔效果有限，将外剥内扎术与之相结合可以很好地解决这一局限性。手术后由于排便刺激、感染等因素易引发肛门水肿等并发症，术后肛门疼痛对患者生活质量的提升有很大的影响，术后疼痛大多由于手术对肛管皮肤和直肠黏膜造成的机械性损伤引起[11-12]。王海峰等[13]研究发现，铜离子电化学法可提高患者治愈率，同时减轻患者术后疼痛，减少出血和肛门坠胀等并发症的发生。本文结果显示，治疗后第3、5、7天，观察组的疼痛评分均低于对照组，说明联合治疗能可减轻对肛管和直肠黏膜造成的损伤，有效减轻患者的疼痛感；观察组的总有效率要高于对照组，说明铜离子加外切手术的创面较小，恢复的时间短且并发症少，可提高临床有效率；在减少术后并发症总发生率方面，观察组要优于对照组，这与李东冰等[10]研究结果一致，说明使用了铜离子电化学法消除内痔，可避免由于传统外剥内扎法切除内、外痔出现的大范围创面，使术后水肿、出血及大便难解的并发症均有明显的改善。

综上所述，铜离子电化学联合外痔切除治疗混合痔可减轻损伤，从而减少患者疼痛感和术后并发症，提高临床有效率。