益肾补骨汤联合经皮椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折患者骨代谢指标和生活质量的影响

陈建颖

厦门大学附属第一医院骨伤科,福建省厦门市 363100

骨质疏松(OP)是临床常见病症之一，发病率较高，50岁以上女性发病率为20.7%，男性为14.4%[1]。OP主要表现为骨量减少、强度降低、骨密度(BMD)降低等，易导致骨折，多见于老年人[2]。若OP患者病情无法得到控制，则随着疾病进展，可发展为骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)，患者可表现出腰部活动受限、腰部疼痛等症状，严重者可引起骨坏死，导致患者瘫痪[3]。目前，临床多采取手术方式治疗OVCF，常见术式包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)等，具有微创、安全、疗效满意等特点，可有效缓解患者疼痛，矫正骨折腰椎变形，但患者存在一定的应激反应[4-5]。有研究发现，PKP治疗老年OVCF对恢复锥体高度，矫正后凸畸形等方面优于PVP[6]，而且中医药辅助治疗OVCF，可改善患者预后[7]。鉴于此，本次选取我院收治的OVCF患者，探讨PKP联合益肾补骨汤治疗OVCF的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2020年2月在本院接受治疗的180例OVCF患者为观察对象。纳入标准：(1)均符合骨质疏松性椎体压缩骨折诊断标准[8]，CT 片显示椎体后壁基本完整，且能清楚显示椎体骨折区域；(2)临床资料均完整，知情且签署同意书；(3)单个椎体压缩性骨折，神经未受椎体压迫；(4)耐受手术者。排除标准：(1)合并精神疾病者；(2)中途退出者；(3)存在手术禁忌证者；(4)存在药物禁忌证者。将患者按按随机数字表法分为两组，每组90例。对照组男49例，女41例，年龄41～72岁，平均年龄(53.25±4.14)岁。观察组男44例，女46例，年龄42～70岁，平均年龄(53.49±4.37)岁。对比两组基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行PKP治疗，指导患者采取仰卧体位，术区消毒铺巾后行局部浸润麻醉，以骨折双侧椎弓根为标记点做一切口，缓慢穿刺进针直至椎体后缘5mm处；抽出套心选取骨钻开路后将球囊扩张器置入，缓慢注入造影剂并将椎体撑开，撑开满意后将造影剂抽出球囊；将装有骨水泥的推杆在侧位透视下植入工作套管内，并将其插入椎体1/3处，于左侧注入适量骨水泥，充盈满意后拔出导管，并缝合切口，严格遵循无菌操作原则进行包扎。术后进行常规抗感染治疗，限制手术部位活动，病情好转后进行适当的恢复训练。观察组在对照组基础上加用益肾补骨汤，药方为川芎10g、熟地黄20g、芍药10g、牛膝15g、山药15g、菟丝子12g、龟甲胶12g、鹿角胶12g、枸杞子12g、茯苓10g和山茱萸12g，加入水中煎煮成汤剂，取300ml 2分早晚2次温服，每日1剂，连续治疗1个月。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：椎体基本恢复，愈合良好，临床症状完全消失为显效；椎体未完全恢复，愈合良好，临床症状明显改善为有效；椎体未见恢复，骨折愈合欠佳，临床症状未见改善甚至加重为无效，临床总有效率=显效率+有效率[9]。(2)椎体矫正效果：治疗前后，测量患者Cobb角和BMD，BMD测量采用骨密度仪。(3)ODI评分[10]：治疗前后，采用Oswestry功能障碍指数评估脊椎功能，包括站立、疼痛强度和坐位等项目，各项总分均为5分，总分50分，评分高低与脊椎功能障碍成正比。(4)疼痛程度比较：治疗前后，采用视觉模拟评分量表(VAS)[10]评估疼痛程度，0分为无痛，10分为无法忍受剧烈疼痛，总分为10分，评分高低与疼痛程度成正比。(5)骨代谢指标：治疗前后，于清晨空腹状态下抽取患者静脉血5ml，经离心处理后存储备用，采用放射免疫法检测血骨钙素(BGP)，采用酶联免疫吸附试验法测定血清人胶原交联羧基末端肽(CTX)和骨碱性磷酸酶(BALP)。(6)生活质量评分：治疗前后，采用生活质量综合评估问卷(GQOL-74)[11]评估患者生活质量，包括躯体健康、社会功能、心理健康和物质生活4个维度，各维度总分均为100分，评分高低与生活质量成正比。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 与对照组比较，观察组治疗总有效率更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组椎体矫正效果对比 治疗前，两组Cobb角和BMD均未见明显差异(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后两组Cobb角均减小，BMD均提高(P<0.05)；与对照组比较，治疗后观察组Cobb角更小，BMD更高(P<0.05)，见表2。

表2 两组椎体矫正效果比较

2.3 两组VAS评分及ODI评分对比 治疗前，两组VAS评分和ODI评分均无明显差异(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后两组VAS评分和ODI评分均降低(P<0.05)；与对照组比较，治疗后观察组VAS评分和ODI评分均更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组VAS评分及ODI评分比较分)

2.4 两组骨代谢指标对比 治疗前，两组CTX、BGP和BALP水平均无明显差异(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后两组CTX降低，BGP和BALP升高(P<0.05)，与对照组比较，治疗后观察组CTX更低，BGP和BALP更高(P<0.05)，见表4。

表4 两组骨代谢指标比较

2.5 两组生活质量评分对比 治疗前，两组躯体健康、物质生活、社会功能和心理健康评分均无明显差异(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后两组上述各项评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组生活质量评分比较分)

3 讨论

老年OVCF是常见多发骨折的类型，椎体成形术是实现骨折治愈的有效手术方法，其实施过程虽可恢复脊椎结构和功能，缓解患者疼痛，但术后常规抗生素治疗对患者康复的影响甚微[12]。为促进患者骨折愈合，改善患者关节功能，PKP被广泛应用于临床治疗OVCF，PKP具有创伤性小、安全性高和恢复期短等优势，但仍存在一定的手术风险，加上患者术后需长期卧床休息，易加重骨质疏松症，进而发生再骨折[13]。此外，PKP术后虽可恢复部分椎体高度，但对于患者整体矢状位失平衡的改善有限[14]。在中医领域，OVCF被归纳于“痹症”范畴，与机体肝肾功能存在密切关系，病因为经脉瘀阻、肾气亏虚等，认为治疗关键在于活血化瘀、益肾补脾，常用益肾补骨汤辅助治疗[15]。

本文结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率更高，治疗后Cobb角更小，BMD更高，VAS评分、ODI评分更低，且各项生活质量评分均更高(P<0.05)。提示PKP联合益肾补骨汤治疗OVCF，可有效增强临床疗效，提高骨密度，同时减轻患者疼痛，改善患者椎体功能，提高患者生活质量。究其原因，PKP可促进患者椎体功能恢复，提高骨密度，对患者损伤较低，补肾益骨汤可减轻患者疼痛，利于骨折愈合，联合治疗以达到提高患者生活质量的目的。OP患者的BALP、BGP显著低于健康人群，而CTX显著高于正常人群，前两项指标可反映骨细胞活性，作为骨形成指标，而CTX可反映骨吸收情况。本文中治疗后观察组CTX低于对照组，BGP和BALP高于对照组，提示PKP联合益肾补骨汤治疗OVCF，可改善患者骨代谢指标，促进患者术后康复。可能是因为PKP主要通过将骨水泥注入到椎体中，以达到恢复椎体形态、增强椎体强度的目的，可恢复患者椎体功能。而益肾补骨汤由左归丸加减而来，方中黄芪具有促骨生长、益气补脾的功效，山药可发挥抑制骨质吸收、保护成骨组织的作用，具有活血补血功效；熟地黄可补肾中元气、滋阴补血，鹿角胶具有益精养血、温补肝肾的功效，茯苓具有利水消肿、健脾渗湿的作用，牛膝具有强筋骨、补肝肾的作用，川芎和芍药可补脾肺肾、收敛固涩，枸杞子可养肝滋肾、活血祛瘀，诸药联用，共同发挥强筋健骨、活血补血和补肾益精的作用[16]。王雨等[17]研究显示，椎体成形术联合益肾补骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折，可缓解患者疼痛，降低ODI评分，且患者再次骨折发生率更低。经过本研究发现，将益肾补骨汤用于PKP辅助治疗中，可抑制破骨细胞活性，促进骨生长，同时改变骨质微观结构，有利于骨愈合，此外还能发挥益气止痛功效，进而缓解患者术后疼痛，促进患者椎体功能恢复。

综上所述，OVCF应用PKP联合益肾补骨汤治疗，效果较好，可改善骨代谢，有效缓解患者疼痛，提高患者的生活质量，值得临床推广。