本森放松训练对食管癌放化疗患者睡眠质量的影响

刘畅，钱瑾瑜，曾诗颖，朱渊

(1.上海交通大学医学院 护理学院，上海 200001；2.上海交通大学附属胸科医院 放疗科，上海 200030； 3.上海交通大学附属胸科医院 护理部)

睡眠障碍在癌症患者中很常见，约有30%到93.1%的癌症患者报告睡眠障碍[1]。睡眠障碍可能会引起或加重癌症患者的疲劳、焦虑、抑郁状态，甚至导致癌症进展[2-3]。目前普遍采用药物治疗，但长期使用药物可能会导致患者产生耐药性或引起其他不良反应[4]。本森放松训练(Benson relaxation response，BRR)是基于规律性呼吸、躯体肌肉放松及简单冥想建立的以人体放松反应为核心的放松疗法[5]，可以缓解各类人群的疼痛、压力和焦虑或提高睡眠质量，且具有操作简便、易于学习等优点[6]。研究[7]表明，本森放松训练是一种安全的放松技术，没有不良影响。目前，本森放松训练在国外护士，血透患者中应用较多，癌症患者中的应用较少[7-8]。本研究在食管癌放化疗常规护理的基础上加入本森放松训练，探究其对食管癌放化疗患者睡眠质量的影响，为提高食管癌放化疗患者的生活质量，促进护患和谐提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2021年2-5月在上海市某三级甲等医院放疗科进行首次治疗的原发性食管癌患者70例为研究对象。按照入院日期的奇偶数分为观察组和对照组，每组各35例。纳入标准：经病理学明确诊断为原发性食管癌；年龄在18～80周岁；治疗方案为每周化疗1次或(和)放疗5次；自愿参与本研究且愿意配合干预计划；卡氏功能量表(KPS)得分≥80分；小学及以上文化程度，具备正常的交流沟通能力；近期未使用相关镇静催眠药物、参与其他放松训练、心理治疗者。排除标准：合并心、肝、肾等其他严重躯体疾病者。本研究经医院伦理委员会审核批准(IS2121)并在中国临床实验注册中心完成注册(ChiCTR2100042693)。研究对象均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受食管癌放化疗常规护理。包括：(1)患者入院时接受包括疼痛、营养、心理在内的相关评估；(2)向患者介绍医院环境、住院安全相关事项,进行食管癌相关知识、用药注意事项以及放化疗相关知识的宣教；(3)严密监测患者的生命体征，化疗、放疗期间可能出现的不良反应，药物不良反应的监测；(4)如患者有合并其他疾病如糖尿病、高血压、胃溃疡等还需要密切监测患者的血糖、血常规、二便情况等指标。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规诊疗护理基础上增加本森放松技术的干预。根据以往文献[2，8]中报道的干预流程，在干预前对相关责任护士进行本森放松训练的培训，同时为观察组患者及家属制定《本森放松训练(BRR)指导手册》，于患者入院时由研究人员发放并现场指导患者练习，确保每位观察组患者均熟练掌握本森放松技术。每天早交班后及晚交班后由培训合格的责任护士指导患者在各自床位上进行本森放松训练，每次15～20 min，持续4周。一些本地患者可能会在结束1周的治疗后选择回家等待下周治疗，考虑到患者中绝大多数未使用智能手机，在其居家期间研究人员会每天通过打电话的方式询问患者的完成情况，指导、鼓励患者完成在家训练并解答患者的疑问。本森放松训练步骤如下:(1)患者选择舒适卧位或坐位，双手自然放在身体两侧，让躯体处于舒适的状态和体位，可以选择戴耳机听音乐或不听；(2)闭上双眼，调整呼吸，保持正常节律，尽量采用缓慢的深呼吸，注意用鼻子吸气，慢慢吸气的同时轻声念“吸”，嘴巴呼气，慢慢呼气的同时轻声念“呼”，也可以在心中默念，以集中注意力；(3)有意识地进行躯体放松，调整心理状态，感受身体肌肉的放松。躯体放松的总顺序是由下向上，从双脚脚趾开始放松，接着是踝关节、两小腿、膝关节、两大腿、髋关节、臀部、腹部、胸部、两小臂、肘关节、两大臂、肩部、颈部，直至头顶，依次紧绷肌肉(每个肌群5～10 s)，然后再放松，着重体会放松紧张两种不同的感觉；(4)重复放松紧张肌群的动作15～20 min；(5)结束后慢慢睁开双眼，保持卧位 2～3 min后再起身或活动。患者放松时应尽量保持周围环境安静舒适，室内光线柔和在放松过程中患者需尽量排除杂念，不用刻意关注放松程度，可以查看时间，但不允许设置闹钟。

1.2.3 评价方法 患者首次入院治疗当天、干预进行4周后由两名经过统一培训的研究人员收集患者资料。(1)睡眠质量：使用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)测量患者的睡眠质量。PSQI量表由Buysse等[10]于1989年编制，用于测量个体近1个月的主观睡眠情况。该量表包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍等7个维度，24个项目，其中自评项目19个，他评项目5个，得分越高说明近1个月睡眠质量越差。PSQI具有良好信效度，其Cronbach’s α系数为0.842,重测信度相关系数为0.809,适用于中国人群[11]。 (2)护理满意度：采用自制的患者对护士满意度调查表进行调查。问卷包含10个问题，每道题最低分50分，最高分100分，总分相加取平均分为最后评分。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 本研究纳入70例研究对象(观察组35例，对照组35例)，4例失访。其中观察组1例患者要求退出，1例死亡；对照组2例转院，最终有66例患者完成研究，每组各33例。除1例观察组患者要求退出外，其余患者均完成4周干预，完成率94.2%。两组患者在性别、年龄、职业、文化程度和治疗方式等一般资料的比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

2.1 两组患者干预前后PSQI评分比较 干预后观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0．05)，详情见表1。

表1 干预前后两组PSQI评分比较[M(P25,P75),分]

2.2 两组患者干预后满意度比较 干预后，观察组对护士满意度评分为(97.678±2.061)分，高于对照组的(95.961±2.531)分，差异有统计学意义(t=3.022,P<0.05)。

3 讨论

3.1 本森放松训练有助于提高食管癌放化疗患者睡眠质量 本研究结果显示，经过4周的干预，两组患者的PSQI评分差异具有统计学意义，提示本森放松训练有助于改善食管癌放化疗患者的睡眠质量。可能是由于观察组患者在本森放松训练的过程中，通过腹式呼吸、放松肌肉以及重复任意短语将注意力集中，从而减少皮质醇分泌、减轻自主神经系统活动而产生放松感觉，进而提升了睡眠质量[12]。睡眠质量是癌症患者生活质量的重要组成部分，但癌症患者往往会因为放化疗引起的恶心呕吐、疲乏等不良反应引起导致睡眠障碍[13-14]。放松训练使用诸如催眠，冥想，瑜伽，腹式呼吸和肌肉放松等方法来减少躯体紧张和焦虑感，以便患者可以更好地放松身体从而快速进入睡眠状态[15]。国外某项研究[2]结果表明，本森放松训练可以改善癌症放化疗患者的睡眠质量并缓解化疗引起的恶心呕吐症状，但其干预持续时间较短。国内尚未有本森放松训练应用于癌症患者的相关报道。本研究在国外研究的基础上延长干预时间，结果证明本森放松训练有助于改善我国癌症患者的睡眠质量。

3.2 本森放松训练有助于提高食管癌放化疗患者的护理满意度 据报道[1]，约有77%的患者报告说护士从未评估过他们治疗期间的睡眠问题。本研究结果显示，观察组患者对护士的满意度得分高于对照组。可能是由于观察组患者每天接受本森放松训练的指导，在改善睡眠质量的同时提升了他们就医过程中的舒适度，同时感觉到护士对自身生活质量方面的关心，从而促进护患关系和谐，提高了护理满意度。

3.3 本研究的局限性 首先是研究设计上，由于客观条件的限制，本研究未能进行随机对照实验，仅用量表测量了主观睡眠质量，未能引入客观结局指标。本研究干预时间仍较短，未能确定本森放松训练对食管癌放化疗患者睡眠质量的最佳干预周期及远期安全性。