混合痔术后患者早期疼痛灾难化现状及其影响因素

蒋维连，龚璇，陆明，唐慧娟，周智，李钰婷，蒋媛媛

(1.桂林医学院第二附属医院 手术室，广西 桂林 541199；2.桂林市中西医结合医院 护理部，广西 桂林 541004；3.桂林市中西医结合医院 肛肠科)

混合痔患者手术为其主要治疗方法，由于病变特殊的生长部位，丰富的血管及神经，导致患者疼痛程度增加。疼痛灾难化包括无助、沉思及疼痛感受的放大等三方面，即在经历实际或可预见的疼痛体验时产生夸张的消极心理态度，是一种消极认知和情感应对疼痛的方式[1]。疼痛灾难化是影响患者持续性疼痛及躯体功能低下的危险因素[2]。研究[3]显示，65%的混合痔患者术后早期(术后1 d)发生中、重度疼痛，患者对术后疼痛有灾难化心理，会延缓治疗周期，严重影响手术质量，亦让其他患有肛肠疾病的患者不敢接受手术。本研究旨在对混合痔术后患者早期疼痛灾难化现况进行调查，分析其影响因素，为干预措施制定提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年1月至2021年1月，便利抽样法选取桂林市某三级甲等医院住院242例混合痔术后患者为研究对象，其中男147例，女95例；年龄36～69岁，平均(46.34±4.52)岁。纳入标准:确诊混合痔；术后出现疼痛；自愿参加；理解能力正常，能完成调查。排除标准:合并其他肛门、直肠肿瘤；曾行混合痔手术。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)一般情况调查表：包括性别、年龄、宗教信仰、文化程度、职业、居住地及病程等。(2)疼痛灾难化量表(pain catastrophizing scale，PCS) ：采用中国香港学者Yap等[4]于2008年汉化及信效度检验的疼痛灾难化量表，其Cronbach’s α系数为0.968，有较好的信效度[5]，可用于国内患者疼痛灾难化程度的测评工具。量表包含无助、夸大、反复思虑3个维度，共13个条目。采用Likert 5级评分，总分0～52分。分值越高，说明患者疼痛灾难化程度越严重，得分≥38分表示达到灾难化水平。(3)视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)：用于评价患者肛门疼痛程度。其中0分表示无痛，1～3分表示轻微痛，4～6分表示中度痛，7～10分表示严重痛需镇痛。(4)正性负性情绪量表(the positive and negative affect scale，PANAS):采用黄丽等[6]于2003年汉化及信效度检验的正性负性情绪量表，用于测评患者情绪及程度。量表包含正性情绪、负性情绪2个维度，每个维度各10个条目，共20个条目。采用Likert 5级评分，总分20～100分。该量表Cronbach’s α系数为0.82，具有良好的信度。

1.2.2 资料收集方法 调查员由研究人员统一培训，使其掌握相关概念(如疼痛灾难化)及问卷调查方法后在术后1 d进行调查。对理解问卷有困难者，调查员解释后，询问患者答案，由调查者代填并确认，问卷当场回收，及时核对问卷以保证结果真实。根据样本量计算标准[7]，共发放问卷263份，回收有效问卷242份，问卷有效回收率为92.02%。

2 结果

2.1 混合痔术后患者疼痛灾难化、肛门视觉模拟评分、正性负性情绪得分情况 本研究混合痔术后患者疼痛灾难化总分为(36.78±8.08)分，各维度均分由高到底依次是：反复思虑(2.91±0.61)分、夸大(2.82±0.54)分、无助(2.78±0.67)分，≥38分的患者102例(42.15%)；肛门视觉模拟评分(7.16±0.62)分；情绪总分为(56.00±6.32)分，正性情绪为(21.00±2.11)分，负性情绪为(35.00±4.21)分。

2.2 不同特征混合痔术后患者疼痛灾难化得分比较 年龄、文化程度、职业及居住地对患者疼痛灾难化水平有影响，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 不同特征混合痔术后患者疼痛灾难化得分比较

2.3 混合痔术后患者疼痛灾难化与肛门视觉模拟评分、正性负性情绪的相关性分析 Pearson相关分析结果显示，混合痔术后患者疼痛灾难化总分与肛门视觉模拟评分呈正相关(r=0.897，P<0.001)，与正性情绪呈负相关(r=-0.812，P<0.001)，与负性情绪呈正相关(r=0.729，P<0.001)。

2.4 混合痔术后患者疼痛灾难化影响因素的多元线性回归分析 以疼痛灾难化总分为因变量，单因素分析中有意义的变量为自变量进行多元线性回归分析,结果表明：年龄、文化程度、肛门视觉模拟评分、负性情绪得分是影响疼痛灾难化得分的的主要因素。见表2。

表2 混合痔术后患者疼痛灾难化影响因素的多元线性回归分析(n=242)

3 讨论

3.1 混合痔术后患者早期疼痛灾难化水平较高 本研究显示，混合痔术后患者疼痛灾难化水平较高。可能因为混合痔生长部位特殊，肛管及肛周皮肤神经丰富，齿线以下由阴部神经支配，导致患者对疼痛的敏感性增强；混合痔术后患者疼痛灾难化各维度均分由高到底依次是：反复思虑、夸大、无助，这表明患者过多地关注疼痛，无法控制他们经常出现的疼痛思想和恐惧心理。研究[8]显示，认知行为疗法可有效降低患者疼痛灾难化水平及疼痛恐惧-回避信念。提示临床医护人员应重视混合痔术后患者疼痛灾难化水平，尤其重点关注患者对疼痛的反复思虑情况，可以借鉴认知行为疗法(例如：疼痛表达，书面日记，放松训练等)分散患者注意力，指导患者改变其错误认知，进而降低患者的疼痛灾难化水平。

3.2 混合痔术后患者早期疼痛灾难化的影响因素

3.2.1 肛门视觉模拟评分 本研究结果显示，肛门疼痛强度是混合痔术后患者疼痛灾难化的重要影响因素。混合痔患者术后剧烈疼痛，不仅会引起出血、肛缘水肿等并发症，而且容易给患者带来生理上的疼痛和心理上的恐惧，甚至出现消极应对方式。研究[9]显示，应对方式在疼痛患者的依恋回避与疼痛调适之间起中介作用。提示临床医护人员在临床工作中，应重视混合痔术后患者的疼痛管理，全面评估患者疼痛情况及需求,多渠道宣教止痛药的作用和使用方法；根据患者的具体情况，采取并指导患者行合适的非药物镇痛措施；同时，要患者疼痛自我管理能力，使其积极应对疼痛带来的不良影响。

3.2.2 负性情绪 本研究结果显示，负性情绪可正向预测混合痔术后患者疼痛灾难化，即混合痔术后患者负性情绪越高，疼痛灾难化水平亦越高。原因可能是，负性情绪影响患者心理健康，增加其心理压力，进而增加了患者的疼痛灾难化水平。国外研究[10]表明，接纳承诺疗法可减少疼痛患者的不负性情绪。因此，可借鉴上述研究，对混合痔术后患者进行相关干预，以帮助患者实现积极的疼痛体验，从而提高疼痛接受度，减少疼痛灾难化水平。

3.2.3 文化程度 本研究显示，文化程度越低，患者疼痛灾难化水平越高。原因可能是，文化程度低的患者，术后自我疼痛管理意识淡薄，疼痛感受负担较重，面对疼痛常持消极应对方式，故疼痛灾难化水平较高。文化程度影响人们对疾病以及身体症状的认知[11]。提示临床医护人员需对文化程度较低的患者采用易于理解的语言进行个性化健康教育，以提高患者的疼痛意识和应对能力。

3.2.4 年龄 本研究发现，年龄是混合痔术后患者疼痛灾难化的影响因素，即年龄越大的患者，疼痛灾难化水平越高，分析原因可能是：(1)老年混合痔患者病程长，病情严重，常并发各种疾病；(2)老年混合痔患者治疗前肛周疼痛明显。因此，临床医护人员应关注高龄混合痔术后患者疼痛灾难化的程度，重视其疼痛管理，给予针对性护理干预，以最大程度减少其疼痛灾难化水平。