曼陀罗绘画疗法对肿瘤患者负性情绪的影响

孙丽丽，张云梅，顿忻捷，明洁，魏玉玲，冷敏

(1.青岛大学附属医院 西海岸院区肿瘤科,山东 青岛 266555；2.青岛大学附属医院 西海岸院区消化内科;3.青岛大学附属医院 西海岸院区心内科)

肿瘤患者在治疗期间常伴有出现恶心、呕吐、疼痛等身体不适，容易出现焦虑、恐惧等负面情绪[1]。既往研究[2-3]显示，对入院癌症患者的心理痛苦进行评估，结果显示50.32%的恶性肿瘤患者存在显著的心理痛苦。负性情绪会加重治疗不良反应，影响治疗效果，需要采取及时有效的干预措施。自2020年7月至今我科采用“曼陀罗绘画疗法”降低肿瘤住院患者紧张、焦虑等负性情绪，实施效果良好，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2020年7-12月在我科住院患者65例为研究对象，纳入标准：年龄在18～70岁;首次入院确诊为恶性肿瘤，行多周期化疗患者。排除肿瘤急危重症绝对卧床的患者、语言及认知障碍以及其他原因无法参与绘图治疗的患者。本研究项目经医院伦理委员会审批通过，所有参与研究者均签署知情同意书。按照入院编号奇偶数分组，最终纳入对照组和观察组各30例。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 实施肿瘤科常规心理护理，为患者提供安静舒适的住院环境、主动交谈指导、耐心细致的解答、安慰关怀等。

1.2.2 试验组 在对照组基础上，采用曼陀罗绘画疗法进行补充心理干预，具体方法如下。

1.2.2.1 干预团队 在医院心理咨询委员会指导下成立跨学科曼陀罗绘画干预小组，团队由6人组成，其中2人取得国家二级心理咨询师资格并获得曼陀罗绘画分析师资质。团队其他成员均接受过曼陀罗绘画疗法培训，熟练掌握实施流程及配合要点。

1.2.2.2 干预方法 干预方案按照陈灿锐等[4-5]曼陀罗绘画疗法理论框架拟定方案实施，并参考彭昕等[6]及周雪果等[7]实施曼陀罗绘画疗法的流程形式进行。该方案流程在临床相关研究实验中证实有较好的可行性。选用陈灿锐[4]主编的《心灵之路—曼陀罗成长自愈绘本》中保护篇章10幅标准化曼陀罗模板。标准曼陀罗的选择条件：外圈为圆、具有中心、对称、复杂程度适中的特点。绘图工具选用中华牌 12 色彩色铅笔。在患者每周期入院化疗前1 d及出院前1 d分别指导进行1次曼陀罗绘画，干预5个化疗周期，共10次，每次时长约1 h。(1)准备阶段:做好宣教，让患者知晓曼陀罗绘画的方法、注意事项，解除患者思想顾虑，全身心投入。为患者选择安静舒适的房间作为绘画场地，备好舒适的桌子、座椅，确保绘画期间不受打扰。每次接受绘画治疗患者控制在3人以内，间隔就坐，做好消毒隔离措施。(2)实施阶段:在曼陀罗绘画分析师引导下开展曼陀罗治疗。①播放舒缓音乐及引导语，指导患者进行呼吸调整，将注意力集中到呼吸上。②绘前思考，从10幅标准化模板中自由选择一幅，观察模板，并将手放在模板上，体会画面意义及所带来的感受心情。③根据自己脑海中呈现的意象进行涂色，在颜色选择上听从内心，不要从和谐或审美角度考虑。绘画时间无具体限制。④绘画结束后，引导患者从不同角度欣赏自己的作品。鼓励患者表达绘画过程中的情感体验，为作品命名，并书写简短的绘画感受。⑤绘画分析师结合患者绘画内容，给予相应心理疏导及正向引导。绘画治疗过程中患者出现任何不适立即停止，待患者症状缓解后再继续进行。(3)结束阶段：建立个体化心理管理档案，将曼陀罗绘画作品按照时间顺序编号存档。10次绘画治疗完成后，装订成册送给患者，引导重温作品，感受自己内心变化。

1.3 评价方法

1.3.1 评价工具 采用正性负性情绪量表(positive and negative affect scale，PANAS)[8-9]进行评价，该量表正负性情绪各占10个条目，共20个条目，采用数字1～5点量化评分，从正性情绪和负性情绪两个因子进行分数统计。姚瑶等[10]将其引入住院患者人群中进行适用性研究得到：正性情绪量表和负性情绪量表的Cronbach’s α系数分别为0.887和0.773，具有良好的信效度，可以为评估住院患者正负性情绪提供依据。

1.3.2 资料收集方法 两组患者分别在首次入院及第5个化疗周期结束出院前，手机扫码完成正性负性情绪量表问卷填写。问卷由专人收集并统一指导填写，保证填写内容的一致性、准确性，对不符合要求的给予指导修正填写；问卷收回后运用统计软件双人核对录入数据。共发放问卷128份，回收有效问卷120份，有效回收率为93.75%。

2 结果

2.1 两组患者一般资料 观察组年龄为28～70岁，平均(51.43±14.84)岁，对照组年龄为27～69岁，平均(50.97±13.67)岁，两组间性别、年龄、疾病相关项目间等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料对比[n(%)]

续表1

2.2 干预前后正负情绪总分对比 干预前两组患者正负性情绪条目得分及总分均无统计学差异(P>0.05)，干预后两组患者正性情绪总分均有所提高，观察组高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者负性情绪总分均有所下降，观察组显著下降，有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 干预前后两组患者正负情绪总分比较分)

2.3 干预前后正性情绪各条目得分对比 与对照组相比，观察组正性情绪条目中“精神活力高的、自豪的、有活力的”3个条目分值提高，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后两组患者正性情绪各条目得分比较分)

2.4 干预前后负性情绪各条目得分对比 与对照组相比，干预后观察组负性情绪条目中“内疚的恐惧的、敌意的、坐立不安的、害怕的”数值降低(P<0.05)、“易怒的、害羞的、紧张的”降低显著，有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 干预前后两组患者负性情绪各条目得分比较分)

3 讨论

3.1 肿瘤患者采用曼陀罗绘画疗法的必要性 曼陀罗绘画是由心理学家荣格提出来的一种艺术治疗方法，在心理治疗领域已经被广泛应用于诊断与治疗各种情绪障碍。研究[4-5]显示，绘制曼陀罗过程中有助于个体进入冥想状态，通过象征的方式展现出绘画者非意识状态，并借助曼陀罗的保护、整合与转化等功能，抒发减少焦虑等负性情绪，获得良好的情绪与内在。Pisarik等[11]研究结果显示，曼陀罗绘画可以提高个体自我觉察及主观幸福感等。陈灿锐等[4-5]对曼陀罗绘画改善情绪的效果及机制研究显示，在实施曼陀罗绘画后，被试的积极情绪占48.66%；中性情绪占45.01%，消极情绪占6.28%，结果说明曼陀罗绘画具有启动积极情绪的作用。周雪果等[7]研究结果显示：曼陀罗绘画有助于提高癌症患者照顾者的益处发现水平。

3.2 曼陀罗绘画疗法对肿瘤有利于改善肿瘤患者负性情绪 本次研究结果表明，观察组中85%以上患者通过绘画疗法，内心得到平静，进入一种冥想状态；多数患者表示参与绘画是这一天中最快乐舒适的事情；有患者给自己作品命名为“心花怒放”，他表示，“自己好像进入了春天，生活有不如意，但是愉快应该是主色调”；还有患者在涂画中表示，“自己仿佛回到了无忧无虑的童年，坐在教室里，内心特别的放松舒适”。数据分析显示：干预后观察组负性情绪量表总分及大多数条目得分均显著下降，说明曼陀罗绘画减少了患者内心的紊乱，有效缓解了负性情绪。此外，观察组正性情绪条目中“精神活力高的、自豪的、有活力的”得分提高，说明曼陀罗绘画在调动积极情绪方面也发挥了作用。

3.3 本研究局限性 受到科室人力及实施人员资质等的影响，本实验在样本量、实施过程指标等方面存在一定局限性。后续研究将继续完善，并继续探索曼陀罗绘画的实施环境、频次等影响。