优韧瓷嵌体与复合树脂充填对小儿第一恒磨牙大面积缺损修复的效果比较

黄杨睿

湖北省潜江市中心医院口腔科，湖北潜江 433100

第一恒磨牙是最早于儿童口中恒牙列萌出的牙齿，通常具有沟窝点隙多、清洁困难等特点[1]，多会出现牙齿龋坏情况，导致磨牙大面积缺损，这也会损害其口颌系统正常生理功能。若不及时对症治疗，会对儿童的身心健康及面型发育造成严重影响[2]。以往临床常以复合树脂充填方法完成对磨牙大面积缺损患儿的治疗，虽能够在一定程度上改善患儿的面部美观，但远期疗效有限，修复后的牙齿缺陷情况仍较严重。故近几年临床采用优韧瓷嵌体辅治该病患儿较多，优韧瓷嵌体是一种拥有树脂及陶瓷两种材质性能的修复材料[3]，具有快速、高效及精确等特点，且其抗折裂性能良好。由于现阶段有关于第一恒磨牙大面积缺损患儿应用优韧瓷嵌体的效果研究较少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择湖北省潜江市中心医院2017年9月至2019年9月收诊的磨牙大面积缺损患儿92例，简单随机法区别其为试验组（46例）、对照组（46例）。试 验 组 女21例、男25例，年 龄9～13岁，平均（11.43±2.12）岁；病 程2～11个 月，平 均（5.63±0.55）个月。对照组女20例、男26例，年龄8～13岁，平均（11.52±2.14）岁；病程2～10个月，平均（5.57±0.49）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①92例患儿均由医院医学伦理委员会审核通过，且其家长已完成知情同意书的签署流程。②磨牙牙体缺损面积小于患牙面积的2/3。③口腔卫生良好。④临床资料完整。排除标准：①合并牙周及牙髓病变者。②既往存在过敏史。③咬合力过大，且改变困难。④有夜磨牙习惯。脱落与剔除标准：①不配合随访者。②家长主动撤除知情同意书。

1.3 方法

对照组采用复合树脂充填，方法：首先进行牙体预备工作，依照k面去腐的洞形，做好去除无机釉、圆钝线角等工作，以选择性酸蚀法行有效粘结处理，将粘结剂均匀涂于牙面。待光固化完成，再放置楔子及成型片，分层充填复合树脂，最后进行修型、抛光等操作。试验组采用优韧瓷嵌体，方法：橡皮障下依据相应备洞要求做好龋坏组织去除工作，采用高速涡轮手机在缺损位置进行备洞。若为深龋者，应予以术前光敏氢氧化钙护髓及局麻处理，于底部垫入流动树脂，外展嵌体轴面角。再以 CAD/CAM系统（德国西诺德牙科设备有限公司，型号：CEREC MCX）行有效设计及口扫，尽可能促使牙齿恢复原有的形态、咬合水平与邻接关系。半小时后完成嵌体制作，口内试戴期间应观察嵌体与牙齿的邻接关系、密合度以及牙齿解剖形态，未发现不适再进行牙面酸蚀。随后采用Ultimate Clicker TM（美国3M公司，型号：RelyXTM）进行粘接，待点状固化完成，再对边缘多余粘接剂进行清除，各牙面光固化后，最后做好抛光工作。

1.4 观察指标

评测分析两组患儿修复1年后的临床附着水平（clinical attachment level，CAL）、牙周袋探诊深度（PD）水平，并统计其牙齿缺陷合计率。CAL：主要以探诊所测深度减去龈缘到釉牙骨质界的距离，若出现有龈退缩的情况，则应以龈退缩距离加上探诊深度。PD：采用牙周探针，主要以标准力（25 g）沿牙齿长轴行有效测量，并记录舌侧近中、舌侧中央、舌侧远中及基牙颊（唇）等位点从牙周袋底到牙根缘的距离。牙齿缺陷包括邻接关系破坏、磨损、边缘着色、边缘完整性破坏4项。

1.5 统计学处理

由SPSS 20.0软件处理，两组患儿的CAL、PD水平为计量资料，以（x±s）表示，采用t检验，两组患儿的牙齿缺陷合计率为计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿牙周修复状况比较

两组患儿修复前的CAL、PD水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿修复后的CAL、PD水平，均较修复前低，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患儿修复后的CAL、PD水平，均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿牙周修复状况调查比较[ x ± s，mm]

2.2 两组患儿牙齿缺陷状况调查比较

试验组患儿修复后的牙齿缺陷合计率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿牙齿缺陷状况的调查比较[n（%）]

3 讨论

第一恒磨牙是儿童口腔中萌出最早、发育最早的恒牙[4]，且其行使功能最长。儿童的第一恒磨牙出现大面积缺损情况时，若不及时进行对症治疗，会影响儿童后续的第二磨牙萌出[5]，以至于出现对颌牙伸长、错位萌出等情况，这会导致患儿无法建立正常的咬合关系[6]，影响其面部美观性，进而损害其心理健康[7]。

针对第一恒磨牙大面积缺损患儿，以往常采用复合树脂修复手段行有效治疗，虽可改善患儿的面部美观性，但常会因患儿配合度低、唾液丰富及长时间张口等问题而影响医师的实际操作[8]，进而产生邻接点、咬合关系、边缘密合等恢复困难的情况[9]。加之树脂固化的收缩力明显高于其与釉质间的粘接力，会出现微渗漏[10]，故由此可知该方法的效果有限，这与方煜娟等[11]结论大致相同。本研究结果可知，该病患儿应用复合树脂进行修复，其牙齿缺陷合计率明显更高。

为改善上述现状，随着粘接技术的持续更新，临床常推荐以嵌体修复方式治疗第一恒磨牙大面积缺损的患儿[12]。嵌体一般包括树脂、瓷、金属及复合材料等，但树脂有微渗漏问题，瓷有抗折性能差问题[13]，而金属则多有粘接性能不理想、嵌体不美观等问题。因此本研究选用优韧瓷嵌体辅治该病患儿，优韧瓷嵌体是一种兼具树脂材料、陶瓷材料各自优势性能的树脂纳米复合陶瓷[14]，经高温聚合而形成，其聚合网高度交联，具有较高的强度。本研究结果表明，46例磨牙大面积缺损患儿以优韧瓷嵌体完成相应修复治疗，其CAL、PD水平相对更低。这可能与优韧瓷嵌体拥有良好的抗折裂及耐磨效果有关，可减少咬合受力的影响，帮助患儿平稳度过功能恢复期与牙周维护期，进而改善其CAL水平；另外优韧瓷嵌体还可借助CAD/CAM系统做好光学取模工作[15]，能够获取精确度较高的模型，减少相关不良反应，这一定程度上也有利于维护患儿的口腔卫生，以改善其PD水平。

综上所述，第一恒磨牙大面积缺损患儿以优韧瓷嵌体进行修复治疗，能够改善患儿的牙周状况，避免其术后出现牙齿缺陷的情况，保证其健康成长，值得临床借鉴。