小儿输尿管镜治疗成人输尿管狭窄合并结石的临床效果

盘昌力 潘卫兵 朱 斌 张遂兵 罗林斌 云天纬

深圳市坪山区人民医院泌尿外科，广东深圳 518118

输尿管狭窄和输尿管结石在临床均较为常见，可引发感染、肾功能损伤等，严重时可进展为肾功能衰竭、尿毒症等，给患者生命安全造成极大威胁[1]。手术是临床治疗输尿管结石的主要方法，输尿管狭窄合并结石患者应用成人输尿管镜治疗时可出现进镜困难或术中抱镜等情况，极大地增加临床治疗难度[2]。有研究提出[3]，对于输尿管狭窄合并结石的成人患者采用成人输尿管镜配合小儿输尿管镜使用治疗能提高手术成功率，减轻患者痛苦，且治疗依从性较高，微创优势明显。为验证小儿输尿管镜治疗成人输尿管狭窄合并结石的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市坪山区人民医院2019年1月至2020年5月收治的成人输尿管狭窄合并结石患者80例作为研究对象，纳入标准：①所有患者均经尿常规、泌尿系CT、腹部平片、泌尿系造影（IVU）、彩色多普勒超声等检查确诊；②患者及家属知晓本研究并签署同意书；③临床病历资料完整。排除标准：①凝血功能异常；②合并心脑血管疾病；③严重器质性病变；④不配合者。

按照随机数字表法将患者分为研究组与对照组，每组各40例。研究组男18例，女22例，年龄23～57岁，输尿管结石直径0.83～1.74 cm。对照组中男19例，女21例，年龄22～58岁，结石直径0.81～1.79 cm，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

所有患者均接受手术治疗，研究组：先对患者行腰麻联合硬膜外麻醉，取截石位进行常规消毒，实施成人输尿管镜（德国Wolf F8.0/9.8，北京金旭仪科医疗器械有限公司）进镜准备，进镜困难时改用小儿输尿管镜（德国Wolf F6.0/7.5，北京金旭仪科医疗器械有限公司）实施进镜处理，在狭窄区域注意保障手术操作的轻柔性，避免强行通过，在必要情况下置入输尿导管与导丝实施进镜引导，确认已经过狭窄部分，停留输尿管5 min左右，经扩张后小儿输尿管镜直接一次进镜碎石，或置入导管然后再采用成人输尿管镜经导管入输尿管，确保通过输尿管狭窄部分，抵达输尿管结石部分，行钬激光碎石操作。对息肉清晰者需在碎石过程中对息肉进行处理。同时确定输尿管通畅后，仔细检查有无结石残留及梗阻现象，并根据不同患者的手术情况，留置双J管2～10周，留置导尿管1～3 d。

对照组：实施成人输尿管镜钬激光碎石（70瓦钬激光碎石机，广州市普东医疗设备股份有限公司）治疗，遇输尿管狭窄时缓慢扩张进境，若进境失败则留置双J管1～2周后二期手术治疗，或改其他手术方式治疗。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组一次性进镜成功率、结石清除率，结石清除率=（治疗前结石大小-治疗后结石大小）/治疗前结石大小×100%；②比较两组手术时间、双J管留置时间及住院时间。③疗效评定[4]：痊愈：临床症状基本改善；显效：临床症状明显减轻，肾积水消失；有效：临床症状有一定程度减轻，仍有轻度肾积水；无效：临床症状无缓解甚至加重，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。④统计两组结石上移、发热感染、输尿管损伤、出血等并发症发生例数，比较其发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一次性进镜成功率、结石清除率比较

研究组所有患者均一次性进镜成功，其进镜成功率为100.00%；对照组中一次性进镜成功34例，一次性进镜成功率为85.00%，两组成功率比较，差异有统计学意义（χ2=6.487，P=0.011＜0.05）。术后1个月复查，研究组结石清除率为（94.56±3.82）%，对照组结石清除率为（83.50±4.17）%，研究组结石清除率高于对照组，差异有统计学意义（t=12.369，P=0.000＜0.05）。

2.2 两组患者的手术及恢复情况比较

研究组手术时间、双J管留置时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术及恢复情况比较（x ± s）

2.3 两组患者的临床疗效比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.4 两组患者的并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

输尿管结石属于泌尿外科常见疾病，可引发肾积水、肾绞痛、泌尿系感染和肾功能损害等疾病。输尿管结石绝大多数源于肾脏，主要多发于20～40岁的青壮年男性[5]。随着近年来人们生活习惯和饮食结构的改变，输尿管结石发病率呈上升趋势，严重影响患者生活质量和身心健康。早期治疗输尿管结石，及时有效去除结石和解除梗阻，对患者肾功能保护和预后改善具有重要意义[6]。

输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜切开取石术都是临床治疗输尿管结石的重要手段，其中以输尿管镜碎石术最为常用，该方法经尿道插入膀胱，并在输尿管直视下碎石或取石，在输尿管结石（尤其是中下段结石）治疗中具有重要价值，能极大地减轻创伤，减少出血量，缩短术后康复进程[7-10]。输尿管狭窄合并结石患者由于输尿管细小、狭窄，在结石过大或嵌顿紧密的情况下可导致手术难以顺利开展[11]。针对输尿管狭窄合并结石患者存在的成人输尿管镜进镜困难问题，可考虑结合小儿输尿管镜治疗，采用小儿输尿管镜经扩张后可直接一次进镜碎石，或置入导管后再采用成人输尿管镜实施碎石操作，进而提高一次性碎石成功率，具有高效、安全、便捷等优势[12-15]。由于目前关于小儿输尿管镜治疗成人输尿管狭窄合并结石的临床研究较少，本研究对其进行了相应研究，研究结果显示，研究组一次性进镜成功率、结石清除率均高于对照组，提示小儿输尿管镜可提升一次性进镜成功率，且能够对结石进行更彻底地清除。研究组手术时间、住院时间、双J管留置时间均短于对照组，分析其原因可能在于小儿输尿管镜的应用可降低患者的进镜难度，从而缩短患者手术时间，加速患者恢复。研究组治疗总有效率达到了95.00%，高于对照组的75.00%，且并发症较对照组少，说明小儿输尿管镜的应用可减轻对患者的损害，减少并发症发生率，从而提升患者疗效。与李超文等[16]的相关研究报道类似。本研究虽取得一定成果，但仍存在所选样本少，随访时间短等不足，未来还应进一步扩大样本量，延长随访时间，对其疗效及安全性展开更深入的研究。

综上所述，在成人输尿管狭窄合并结石治疗过程中，应用小儿输尿管镜治疗可显著降低进镜难度，增强结石清除效果，减少患者并发症发生，具有较高疗效及安全性。