认知行为疗法与佐匹克隆治疗失眠的效果对比

朱 茜 龚郁杏 张虹桥

1.广东省佛山市第一人民医院神经内科心理门诊，广东佛山 528000；2.广东省佛山市第一人民医院心理科，广东佛山 528000

失眠症是一种主要症状为入睡困难、睡眠不足、持续性睡眠困难等的一种睡眠质量让人不满意的持续性的生理障碍，如任其持续发展可对人身体的正常运行产生不良影响、引起各种疾病甚至危害生命安全[1]。经过流行病学调查，显示高达10%～30%的人群在遭受失眠的影响[2]。佐匹克隆作为新型的镇静安眠药，因其见效快、安全性高等优点，目前为治疗失眠症的常用药[3]。认知行为疗法（cognitive Behavioral Therapy，CBT）是通过对患者的非理性认知进行矫正，从而达到改善心理、纠正不良行为的心理干预方法，目前已被循证支持为最有影响力的心理干预方法[4]。本研究通过对采用CBT治疗失眠症和佐匹克隆治疗失眠症的疗效进行比较，探讨CBT治疗失眠症的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1—12月于佛山市第一人民医院（神经内科心理门诊）就诊的失眠症患者80例，用随机数字表法将其分CBT组与佐匹克隆组，每组各40例。CBT组：给予患者认知行为疗法治疗，男14例，女26例，年龄18～51岁，平均（32.64±9.74）岁，平均病程（2.31±1.23）年；佐匹克隆组：给予患者口服佐匹克隆片治疗，男17例，女23例，年龄19～53岁，平均（33.69±8.96）岁，平均病程（2.64±1.61）年；两组患者男女比例、平均年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合《国际睡眠障碍分类》（第3版）[5]对失眠诊断标准，确诊为失眠症患者；②患者及其家属均阅读签订知情同意书。排除标准：①患有严重的抑郁、焦虑等心理疾病或其他精神失调患者；②生物钟紊乱患者；③除镇静催眠药物外服用其他抗精神病药物患者；④因躯体原因导致失眠患者等。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

CBT组：给予患者认知行为疗法治疗。治疗内容包括：（1）关于睡眠卫生的教育如禁止饮酒、睡前适当进食不宜过饱以及不宜进行剧烈的运动、睡前的5～7 h禁止喝咖啡或者浓茶等提神饮品、睡眠环境应保持安静、保持温湿度以及光线适中。（2）采用矛盾意向法解除患者的焦虑感：嘱咐患者长时间从事令其害怕的行为但没有收到直接伤害时，使患者对该行为不再产生害怕心理，缓解患者的焦虑感，从而降低患者因焦虑而产生失眠的概率。（3）采用行为疗法对失眠患者进行治疗：行为疗法是一种无药物治疗失眠的方法，其中包括刺激控制法、睡眠限制法、松弛疗法。①刺激控制法：要求患者不要过早上床逼迫自己入睡，要感到困意后再上床，若15～20 min内未能入睡，则起床活动比如看书、做家务等，等再有困意后再上床入睡，如此反复至入睡为止，期间患者在床上禁止做与睡眠无关的运动，此方法主要适用于重度入睡困难的慢性失眠症患者；②睡眠限制法：该方法需要先给患者进行睡眠时间评估，限制患者上床时间，如患者只能入睡4 h，则控制2点上床早上6点起床，是大部分在床上的时间都为睡眠时间，一段时间后，提前半小时上床，起床时间不变，延长在床上睡眠时间，以此类推，起床时间固定不论睡眠质量好与否，中午亦不可进行午睡，此方法适合于夜间常常醒来的严重失眠患者；③松弛疗法：先对患者进行肌肉放松的教学与实操，患者习得放松肌肉的方法后，可用于上床时或难以入睡时，放松精神与排除杂念，感受肌肉放松的感觉，一般从左肩、左臂、左手、左手指、右肩以此类推到胸部、背部、腰部、左大腿、小腿、脚再到右大腿以此类推最后是头、面、颈的顺序进行，越细致越好，全部放松的时间不做限制，依个人而定。行为疗法的三种方法可单独使用亦可联合使用，最好采用面对面治疗与授习，治疗4周。

佐匹克隆组：给予患者口服佐匹克隆片（齐鲁制药有限公司，国药准字H10980163）药物治疗，每次7.5 mg，每晚1次，服用4周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分[6]，和总体幸福感量表（general well-being，GWB）[7]，以及临床治疗效果、不良反应发生率，具体如下。①PSQI评价两组患者干预前后睡眠质量，采用PSQI评分量表对患者的失眠情况进行全名评估，总分0～21分，得分越低说明其睡眠质量越好。②SAS、SDS评估患者不良情绪。SAS评分标准：＞50分则为焦虑，其中焦虑等级分为轻度焦虑、重度焦虑和重度焦虑，其对应的分数分别为50～59分、60～69分和≥70分；SDS评分标准：高于53分为抑郁，其中抑郁等级分为轻度抑郁、重度抑郁和重度抑郁，其对应分段为53～62分、63～72分和≥73分。③GWB评价两组患者干预后生活质量，共100分，得分越高则幸福度越高。④临床疗效评价标准[8]：共分为痊愈、显效、有效、无效四个等级，症状消失睡眠效率≥70%为痊愈，症状缓解睡眠有效率60%～69%为显效，症状有改善睡眠效率50%～59%为有效，症状如治疗前甚至恶化睡眠效率＜50%为无效；睡眠效率=入睡时间/上床到起床时间×100%；总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PSQI、GWB评分比较

治疗前，两组患者PSQI评分、GWB评分差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗4周后，两组的PSQI评分均降低，CBT组低于佐匹克隆组（P＜0.05）；治疗后GWB评分均升高，CBT组高于佐匹克隆组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI、GWB评分比较（x ± s，分）

2.2 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较

治疗前，两组患者SAS评分、SDS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗4周后，两组的SAS评分、SDS评分均降低，CBT组低于佐匹克隆组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较（x ± s，分）

2.3 两组临床治疗疗效比较

佐匹克隆组总有效率为90.00%，CBT组总有效率为95.00%，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

失眠症的发病率随着生活节奏的加快以及生活压力日益增大而越来越高，且发病人群往年轻人靠拢。失眠症不仅严重影响着患者的身体健康，甚至会诱发患者产生抑郁、焦虑等负面情绪，对患者的精神状态造成伤害，因此，改善失眠症患者的睡眠质量受到重视。而目前治疗失眠症的方法通常为服用镇静催眠的药物，这类药物虽然起效快，但长期服用可能会产生副作用或者依赖性[9]。目前，治疗失眠的主要方式包括药物治疗、物理治疗、CBT治疗以及补充替代治疗[10]。CBT是一种无需药物治疗失眠症的方法，其对原发性失眠症的治疗效果已被美国睡眠医学委员会认可。通过CBT的治疗，可纠正患者的睡眠习惯与生活方式，给患者树立正确积极的认知观念，帮助患者培养良好的睡眠方式，从而起到治疗失眠症的效果[11-12]。

本研究中通过CBT组与佐匹克隆组的疗效比较，结果显示两组的治疗有效率差异并无统计学意义（P＞0.05），提示CBT是具有一定的治疗效果；且治疗后，CBT组PSQI评分、SAS评分、SDS评分均低于佐匹克隆组（P＜0.05）；治疗后CBT组GWB评分均高于佐匹克隆组（P＜0.05）；提示采用CBT治疗失眠症更能提高患者的睡眠质量和幸福感以及缓解患者抑郁、焦虑的症状。佐匹克隆作为一种新型的镇静催眠药，其半衰期段，起效快，长期使用不良反应不明显[13]。然而佐匹克隆对失眠症的治疗作用主要延长了Ⅱ期睡眠，对快速眼动、Ⅲ期睡眠并无明显改善，且可能缩短Ⅲ期睡眠的比例[14]。有研究认为，CBT可明显增加Ⅲ期睡眠及快速眼动期睡眠，而Ⅲ期睡眠状态是处于休息状态，对生长发育激素的分泌与释放具有促进作用[15]；快速眼动期睡眠期脑内蛋白质合成增加，对脑功能的发育，延缓脑细胞的衰老至关重要。因此佐匹克隆治疗失眠症导致患者主观上感受其改善失眠的效果不明显，精神以及心理没有得到恢复。本研究结果与研究[16-17]一致，CBT治疗失眠效果较于口服佐匹克隆更令人满意，且可有效提高患者的心理健康水平。然而相关试验表明，CBT治疗失眠，对于单纯失眠的疗效显著，然而伴有躯体疾病的共患失眠患者的症状并未得到明显改善[18]。有学者认为，共患失眠是一种超觉醒综合征，虽然在经过CBT治疗后共患失眠患者睡眠时间、睡眠效率以及潜伏期方面均得到改善，然而患者入睡后觉醒并无明显改善。其原因可能为伴有躯体疾病共患失眠患者由于躯体不适、药物等因素造成了生理性觉醒。本研究中存在不足：仅针对单纯失眠患者，并未纳入共患失眠患者病例进行分析研究，对于CBT治疗共患失眠患者的疗效以及对其心理改善效果仍需进一步研究；对患者睡眠质量等评估均使用主观性量表，数据存在比较主观性情况，或可由多导睡眠监测对患者的睡眠质量进行评估，有文献[19]报道，多导睡眠监测为测量睡眠的金标准。

综上所述，CBT治疗失眠相较于佐匹克隆治疗失眠，前者可从根本上改善睡眠质量，提高满足感，降低患者抑郁与焦虑程度。