院前急诊病例分布及心血管疾病分布状况

杨 旸

北京急救中心，北京 100031

近三十年来，我国人群心血管疾病发病率、患病率和病死率总体呈上升趋势，且发病呈现年轻化趋势[1-2]。心血管疾病是目前人类的首位死亡原因[3]。心血管疾病已经成为影响我国居民健康最严重的公共卫生问题，同时也是影响我国居民健康水平及健康寿命的最主要因素[4]。《中国心血管健康与疾病报告2019概要》指出，中国心血管疾病患病率处于持续上升阶段，推算心血管疾病现患病人数高达3.3亿，2017年心血管病死率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病[5]。为此，本研究整理了2019年北京急救中心院前急诊病历，对院前急诊病例进行病种统计分类，同时对心血管疾病病种分布情况进行统计分析，根据心血管疾病分布状况，及早给予相应的对策，以防控不良预后。完善院前心血管疾病绿色通道体系，确保紧急救护资源合理调配，保证患者得到及时有效的安全转运，降低医疗风险，保证医疗质量，减少医疗纠纷，为患者赢得宝贵的抢救时机和时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月1日至12月31日北京急救中心病例信息系统提供的院前急诊病例信息共480 634例，应用Excel软件进行分类，其中心血管疾病59 494例，男30 741例，女28 753例，并对心血管疾病进行整理分类统计分析。

1.2 方法

回顾整理2019年1月1日至12月31日北京急救中心院急诊患者的病例资料，对院前急诊病例进行病种分类、心血管疾病病种分布、院前单月心血管疾病例数、心血管患者一般情况等资料进行统计分析。

1.3 统计分析

应用Excel软件进行数据统计分析，本研究为描述性研究，计数资料以n及%表示。

2 结果

2.1 2019年全市院前急诊救治排位前6位的疾病分布

2019年院前急诊病历排位前6的疾病，其中心血管疾病排位第二，占全年院前急诊量的12.38%。见表1。

表1 2019年全市院前急诊救治排位前6位的疾病分布

2.2 2019年单月院前急诊量及心血管疾病例数

2019年院前急诊共480 634例，其中心血管疾病59 494例，一季度1—3月份为心血管疾病发病高峰。见表2。

表2 2019年单月院前急诊量及心血管疾病例数

2.3 2019年全市心血管疾病前5位种类分布

2019年心血管疾病分布前5位的是：心绞痛及胸痛、冠心病、高血压性心脏病、心律失常、心力衰竭。见表3。

表3 2019年全市心血管疾病前5位种类分布（n=59 343）

2.4 心血管疾病患者一般情况

2019年心血管疾病患病率男性高于女性。见表4。

表4 心血管疾病患者一般情况

3 讨论

2019年1月1日至12月31日北京急救中心全年院前急诊救治480 634例，平均每天1317例，每小时55例。2019年全年院前急诊病种类型中外伤、心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、昏迷、消化系统疾病位居前6名，心血管疾病位列第二位，共59 494例，其中男30 741例（51.67%），女28 753例（48.33%），男女比1.069∶1，心血管疾病患病率男性高于女性。心血管疾病病种分类前三为心绞痛及胸痛、冠心病、高血压性心脏病。寒冷的冬春季1—3月为心血管疾病发病高峰季节。

近年心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和癌症等慢性非传染性疾病发生风险升高，已成为全球范围内的重大公共卫生问题[6]。中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数3.30亿[7]。随着社会发展及人们生活水平不断提高，心血管疾病发病率持续升高，已成为城乡居民死亡的首位原因[8]。

心血管疾病是一组起病隐匿、病程长且迁延不愈、严重影响生活质量的疾病[9-10]。《中国心血管病报告2018》[8]指出，我国心血管疾病现患人数约为2.9亿，未来10年患病率和病亡率仍将急剧增长。心血管疾病危害相对较大，在临床会对患者的整体身心健康产生影响，甚至危及患者的生命[11-12]。冠心病是心血管系统常见的疾病，是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化进而引起血管腔狭窄、阻塞或痉挛，造成心肌缺血、缺氧、坏死而导致的心脏病，又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病[13]，心绞痛属于冠心病主要症状[14]。原发性高血压也是临床高发疾病，发病率高达70%，持续性高血压损害心脏，增加左心室后负荷，是冠心病独立危险因子，已成为危害公众健康主要疾病之一[15-16]。

在本研究统计中，2019年我市心血管疾病位居第二位，院前心血管疾病共59 494例，心血管疾病分布前五的是：心绞痛及胸痛14 865例（24.99%）、冠 心 病13 664例（22.97%）、高 血压性心脏病12 830例（21.57%）、心律失常8752例（14.71%）、心力衰竭4225例（7.10%）。了解心血管疾病的危害和病种分布及心血管疾病发病高峰时间，可制订血管疾病专项急救培训，能够有针对性地对院前急救医护人员进行急救现场模拟培训及各专项培训，以提高院前急救成功率[17]，加强心血管疾病专业急救的能力，提高院前急救医生的应急能力，为心血管疾病患者做好风险预警，完善院前心血管疾病绿色通道体系，保证首诊负责，联系多方及时开放绿色通道，迅速给予对症处理治疗和有效的干预措施，使患者早期得到及时有效的治疗，保证患者安全转运，避免出现严重并发症，失去最佳救治时间，降低医疗风险，保证医疗质量和安全。

本研究结果提示，了解心血管疾病病种分布和发病高峰时间，加强重点时段的院前急救力量、合理安排急救车辆资源的配置，有利于医生评估转运患者风险，能及时转运到就近医院后续治疗，以减少转运途中不确定因素，使患者在最短的时间内，安全抵达最近的医院接受治疗，降低医疗风险，避免医疗纠纷给患者及家属带来的伤害，保证医疗质量和安全。

通过本研究，呼吁广大老年心血管疾病患者注意发病季节规律，寒冷的冬春季1—3月为发病高峰季节，减少在寒冷天气中活动，避免过早外出运动，控制情绪变化，控制烟酒注意饮食，可减少心血管疾病的诱发。

4 结论

综上所述，根据2019年心血管疾病分布特点，应当加强院前急救医生心血管疾病急救知识的培训，完善院前急救知识的考核，提高院前急诊医生对心血管疾病对症处理的能力，也要合理配置抢救力量，合理安排急救资源、完善院前心血管疾病绿色通道体系，在急救就近救能力的原则下，对心血管疾病患者尽早对症处理，采取有效的必要干预措施，防控不良预后，减少并发症的发生，保障患者生命安全，在确保患者病情平稳的状况下，协调多方开通绿色通道，及时迅速安全的将患者转运至医院继续救治，为患者的生命赢得宝贵的抢救时间。降低心血管疾病的致残率和病死率，降低医疗风险，保证医疗质量，防范医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，保证医疗安全。