2019年赤峰地区居民对抗菌药物认知的调查分析

王东娜 王旭梅 王春媛 孙雨辉 商玉娇 梁明杰

内蒙古自治区赤峰市医院药剂科，内蒙古赤峰 024000

抗菌药物种类繁多，临床应用广泛，近几十年来，由于人们对于抗菌药物的过度依赖和滥用，出现了诸如耐药、不良反应、菌群失调、二重感染等一系列问题，严重危害了患者的身体健康[1-5]。赤峰市是内蒙古自治区的地级市，地域广阔，居民以蒙汉满族为主，居住分散，就医不便，本院作为赤峰地区的药事质控中心，为了解赤峰地区居民对抗菌药物认知和用药行为现状，从而制订更加符合地区实际的合理用药宣传教育内容。本研究于2019年9—10月通过问卷星对赤峰市12个旗县区居民进行了问卷调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

本研究采用多阶段分层随机抽样方法，借助PC端和移动端等多种社交媒体渠道对赤峰市12个旗县区居民进行问卷调查，调查时间是2019年9—10月，调查对象是赤峰市12个旗县区的居民（包括城市和农村），共回收问卷1178份，其中有效问卷1086份，有效率为92.19%。

1.2 调查方法

根据调查目的、调查内容，课题组初步拟定调查问卷题目，向国内知名的药学、医学、流行病学专家发函，征询修改意见，根据专家意见对题目进行修订，并进行了预调查，收集反馈意见，对个别题目进行了修订后，制订了《赤峰地区抗菌药物使用情况—居民调查问卷》， 在问卷星网站上制作电子问卷后生成电子链接，借助PC端和移动端相结合的多种社交媒体渠道，由各旗县区医疗机构调查员采用多阶段分层随机抽样方式产生被调查居民，填写并提交问卷，课题组通过问卷星后台数据实时监控问卷提交的数量和质量，为减少缺失问卷数目，所有问卷均不要求署名。

1.3 调查内容

调查问卷内容分四部分，第一部分是调查对象的基本情况，包括：性别、居住区域、年龄、文化程度、收入水平等；第二部分调查居民对抗菌药物认知情况，共包括8道题目，具体涉及抗菌药物的识别、剂量的选择、疗程等，通过总的正确认知率评价居民对抗菌药物认知准确程度；第三部分是调查居民的抗菌药物使用习惯，共7道题目，包括：抗菌药物用药时机、用药途径、储存方式等，通过用药习惯良好人群百分率评价居民用药行为现状情况；第四部分是调查居民对抗菌药物使用细节的关注程度，共4道题目，包括用药依从性、药品说明书的阅读、副作用、效期，通过关注度评价居民的用药细节情况。

1.4 调查数据质量控制

为保证收集调查问卷的质量，在发布电子调查问卷前，调查员向红山区和松山区居民发放80份纸质问卷并全部回收，2周后向这80名居民发放了电子调查问卷，两次问卷答题结果一致率为84%。在电子问卷发布后，各区域调查员随机抽取5份问卷，共计60份问卷，电话核实部分问卷信息，其中53份电子问卷与电话核实信息一致。对所有回收问卷，进行系统和人工审核，剔除答题时间短于2 min和明显逻辑错误答卷共92份，得到有效问卷1086份。

1.5 统计学处理

调查结束后，利用问卷星后台数据统计系统整理问卷数据，采用描述性分析和统计软件SPSS 22.0进行统计分析。年龄、性别、居住地域、文化程度、收入水平对抗菌药物认知、用药习惯和关注程度的影响，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征

在剔除不合格问卷后，共收集有效问卷1086份。调查对象基本情况包括：年龄、性别、居住地域、文化程度、收入水平。调查对象年龄范围16～62岁，女性居多，本科及以上学历居多。见表1。

表1 调查对象人口学特征

2.2 居民对抗菌药物认知情况

居民对抗菌药物认知的总正确率为54.04%。本科及以上学历人群、大专学历人群、高中及以下学历人群对抗菌药物认知总正确率分别为58.72%、52.72%和41.36%，对不同学历人群8道认知问题的正确率进行比较，高学历人群对抗菌药物认知水平明显高于低学历人群，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同文化程度群体对抗菌药物认知的正确率[n（%）]

2.3 居民抗菌药物用药习惯情况

调查发现，62.25%的居民感冒后会自行购买抗菌药物，72.84%的居民停用抗菌药物时机不准确。在抗菌药物过敏史主动告知、剂型首选口服制剂、一种抗菌药物单药治疗以及为儿童购买时主动要求儿童剂型等方面，女性用药习惯明显优于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同性别群体具有良好抗菌药物用药习惯人群对比[n（%）]

2.4 居民对抗菌药物使用过程的关注程度

调查发现，56.81%的人在使用抗菌药物前认真阅读说明书，75.23%的人会关注副作用，在这两方面，年龄大的群体关注度更高，三个年龄群体组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同年龄群体抗菌药物使用中关注程度[n（%）]

3 讨论

3.1 人口学特征

本研究调查居民总数1086人，群体特点是青中年女性为主，知识水平和收入水平偏高。文献报道[6-8]的调查研究以现场发放纸质调查问卷或现场询问记录方式为主，调查范围集中在某个或某几个社区。本次调查借助新媒体，通过各旗县区调查员的宣传实施，问卷星后台数据可以实时监控问卷提交的数量和质量，调查范围遍布12个旗县区居民，但这种调查方式也有其局限性，因需要借助新媒体自愿参与，老年人、低收入群体、男性的参与度相对偏低，考虑可能是老年人，低收入群体对新媒体的接受程度差，男性对参与社会调查活动的积极性和热情度不如女性高。

3.2 现状分析

3.2.1 居民对抗菌药物知识认知分析 有报道[9-10]普通居民因为缺乏抗菌药物用药常识，导致不合理用药的现象较为普遍，故本次问卷设计时认知题目均为常识性问题，居民对于抗菌药物知识整体认知正确率为54.04%，赵颖楠等[11]调查四川大学学生对抗生素了解程度的自我评估值为58.66%，与本次调查结果相仿，但崔宝菊[12]调查东北大学新生的抗菌药物认知率为78.37%，刁孟杰等[13]调查安徽省农村居民抗菌药物知识总知晓率为20.56%，可见，对于抗菌药物认知情况，存在区域、群体差异。

抗菌药物的认知水平与受教育程度密切相关，本次调查显示不同学历人群对抗菌药物知识认知存在较大差异，高学历人群对抗菌药物知识的掌握程度明显高于低学历人群。刘丽萍等[1]在苏州、南京的调查也发现文化程度越高，居民对抗菌药物的认识也越高。李跃荣等[14]调查住院患者对预防使用抗菌药物相关信息的认知也得出了相似的结论，即高学历患者认知高于低学历患者。可见，教育背景影响着居民抗菌药物知识认知水平，考虑可能与高学历人群有更强的学习意识，有更多的机会和途径接触、学习抗菌药物知识，对这些知识接受程度更高有关。在进行抗菌药物知识宣传培训时应更侧重低学历人群，药师团队在用药交代和用药咨询时应更详细，更多关注低学历人群的接受程度。

3.2.2 居民对抗菌药物用药习惯和关注度分析 居民在抗菌药物使用中存在滥用情况，本调查发现赤峰地区62.25%的居民感冒后会选用抗菌药物治疗。崔宝菊[12]调查发现大学新生在日常感冒时有61.17%选择使用抗菌药物治疗，与赤峰地区居民的使用率相仿。有研究[15]对26项研究进行meta分析发现53.9%人群不清楚抗菌药物对病毒无效。林薇等[16]报道宁波地区居民有43.5%认为抗菌药物对病毒感染有效，实际感冒等上呼吸道感染疾病多为病毒感染引起，多为自限性，充分对症治疗可有效减轻症状，一般不需要使用抗菌药物[17]，可见居民对抗菌药物的治疗范围普遍存在认识误区[18]，提示在对居民进行抗菌药物知识宣传教育时，重点是感冒等常见疾病用药教育。本次调查发现赤峰地区半数以上的居民感染时倾向于联合用药，而实际上社区获得性的感染病原菌一般是非耐药菌，大部分情况下无需联合治疗[19]。《抗菌药物临床指导原则》2015年版中明确了联合用药指征，而无指征的联合用药会导致极大的医疗资源浪费，同时增加了药物不良反应的发生率和耐药菌的产生。另外，本调查发现赤峰地区有72.84%的人群停药时机不合理，有的居民在体温正常后立即停药，有的感冒症状消失后停药。邱行健等[20]调查发现成都地区高中生有71.75%在疾病症状消失后会立即停用抗菌药物，也有报道[21]74.05%的大学生不清楚疗效不佳时应何时停药，可见，大多数居民不能准确把握停药时机，也是今后健康教育应该宣教的重点。

当然，本地区居民也有一些好的用药习惯，如大部分人群就医时会主动告诉医生过敏情况，在给儿童使用抗菌药物时会专门购买儿童剂型，使用抗菌药物时首选口服剂型，使用时严格按照医嘱定时定量使用。统计结果发现，女性在抗菌药物使用习惯上明显优于男性，女性对用药更加认真，细心，对安全用药重视程度更高。年龄越大的居民越重视阅读说明书和药物副作用。对男性、年轻患者，在健康宣传和用药交代时应更明确强调正确的服药方法，以纠正患者错误的用药习惯。

3.3 建议

赤峰地区居民对抗菌药物的认知存在误区，其用药行为和习惯也有待规范，居民获取抗菌药物知识途径有限，相关部门应加强对居民的抗菌药物知识宣教，提高认知水平，纠正错误的用药习惯，可采取以下措施。

将抗菌药物合理使用科普宣教融入社区和基层文化活动中，充分利用公共媒体、新媒体等多种形式，如报纸报刊开设专栏、刊发科普文章、广播、电视等传统媒体播放公益广告、健康讲堂、互联网、微博、微信等新媒体推广发帖等方式，为社会公众提供准确的信息，科学宣传抗菌药物合理使用知识。

青少年了解抗菌药物知识的机会少，基于长远考虑，政府须重视基础教育，学校可以将一些医药学基础常识纳入小学、初中、高中和大学的选修课，从而提高低年龄层次人群的抗菌药物认知水平。

各级卫生行政部门及医疗机构应承担本辖区居民抗菌药物知识宣传培训工作，积极组织医师、药师到社区开展义诊和抗菌药物知识的咨询培训活动。也可建立微信公众平台，开设药物咨询室，进行一对一的健康教育和用药交代，尤其侧重低学历、年轻和男性群体的参与度和接受程度，为居民创建可以获得抗菌药物专业知识的途径，以提高全体居民抗菌药物知识水平，培养良好的用药习惯。