基于翻转课堂模式小组护理健康教育在择期剖宫产术前健康教育中的应用

张 素

山东省济宁市第一人民医院护理部，山东济宁 272000

翻转课堂教学法（flipped classroom model，FCM）是一种新兴的教育模式，近年来被广大教育工作者广泛推崇，是教学的时间和空间反转，将教与学的关系优化，充分体现以学生为中心的教学理念[1]。FCM最早起源于美国，它是一种“以学生为中心”的“探究式”“参与式”“合作式”的教学方法[2]，其核心观念在于将传统“先教后学”模式改为“先学后教”模式，让学生在教学过程中成为主角[3]，对激发学生学习兴趣、启发思维、内化知识、活跃课堂气氛、提高学习效率等方面有较大帮助[4]。但是，将翻转课堂模式用于患者的健康教育，国内文献少有报道，目前国内临床一般采用一对一的模式，通过向患者及其家属发放宣教手册的方式实施健康宣教[5]，常需要投入大量的人力，还会因护士表达能力和患者理解能力的差别，造成健康宣教效果不佳[6]。基于翻转课堂模式的健康教育，改变了传统灌输式的健康宣教模式，提高了产妇的学习积极性及主动性。自2020年6—12月对山东省济宁市第一人民医院（我院）产科择期剖宫产产妇，利用翻转课堂模式进行小组式健康宣教，节省护理人力资源，提高了产妇的满意度，使产妇对健康教育的依从性大大提高。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6—12月在我院行择期剖宫产无妊娠期合并症的孕产妇135例。按照患者的入院顺序，采用随机数字表将135例产妇随机分为两组，观察组65例，对照组70例。观察组年龄18～35岁；文化程度：本科及以上2例（3.08%），专科11例（16.92%），中学33例（50.77%），小学19例（29.23%）；职业：农民19例（29.23%），工人10例（15.38%），职员11例（16.92%），其他25例（38.46%）。对照组：年龄18～34岁；文化程度：本科及以上4例（5.71%），专科10例（14.29%），中学35例（50.00%），小学21例（30.00%）；职业：农民20例（28.57%），工人11例（15.71%），职员12例（17.14%），其他27例（38.57%）。住院次数为1～3次。两组产妇年龄、文化程度、职业、住院次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①小学及以上文化水平；②意识清楚，思维正常，无听力、视力障碍，沟通能力正常；③知情同意并愿意配合。排除标准：①意识不清，有沟通或精神障碍；②为产科医务人员的孕产妇；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采取传统方法进行健康教育，即责任护士将入院宣教内容、母乳喂养知识、手术前后注意事项及康复锻炼等宣教内容，进行床边一对一口头宣教，然后发放健康宣教材料，再对患者掌握落实进行评价。1.3.2 观察组 观察组采用健康教育方法，具体实施分为4个阶段：①制作健康教育视频：将入院宣教、母乳喂养知识、术前术后注意事项及康复锻炼，制作成宣教微视频，以图片、动画、解说等形式展示，并融合背景音乐，使理论性较强的知识更加生动、形象，调动产妇学习的积极性。②翻转课堂健康教育阶段：经过培训的健康教育讲师分阶段在入院当天及手术前一天，组织待产妇及陪护亲属集中到宣教室。观看视频结束后，待产妇现场交流讨论学习心得，并提出自己的问题和疑惑点，健康教育讲师进行归纳、整理和解答，针对集中提出的问题，采取案例分析或情景模拟的方式进行解答，帮助其进一步理解和内化知识。③指导和反思阶段：翻转课堂健康教育后，发放自测试卷，对待产妇及其家属的认知程度进行评估，对其掌握欠佳的知识给予追踪，并根据产妇的不同特点，进行针对性的指导，直到完全掌握为止；责任护士适时到床边评价产妇落实情况。

1.4 评价指标

1.4.1 一般资料问卷 研究者自行设计调查问卷，包括年龄、文化程度、职业、住院次数、居住地、医疗费用支付方式等。

1.4.2 两组产妇完全掌握宣教内容所花费的宣教时间比较 对照组由实施健康教育者记录进行一对一口头宣教的时间，观察组由实施健康教育者记录进行集中翻转课堂模式健康教育的时间、参与人员等，以及后期床旁个性化指导所用时间。

1.4.3 两组产妇对健康教育形式评价比较 两组实施健康教育后，由专门人员通过口头交流的方式，调查两组产妇对健康教育形式的评价，分为非常形象具体、形象具体、一般、不形象具体4个级别，并鼓励产妇提出意见和建议。

1.4.4 住院患者宣教满意度调查表 参照李晴等[7]的患者对护理满意度调查表自行设计问卷，内容包括服务态度、住院健康宣教内容（检查、治疗、输液、康复指导）、宣教方式、宣教时间等内容，选项分别为非常满意、基本满意、一般、不满意。问卷的Cronbach's α为0.934，具有较好的内部一致性。共发放135份，回收135份，回收率为100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行数据处理和统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用秩和检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇宣教时间比较

研究者对试验组和对照组产妇宣教时间比较，观察组进行宣教所用时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组产妇完全掌握宣教时间比较（x ± s，min）

2.2 两组产妇对健康教育形式评价的比较

两组产妇对健康教育形式的评价比较，试验组产妇认为非常形象具体和形象具体的比率明显高于观察组，认为一般及不形象具体的比率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者对健康教育形式评价比较[n（%）]

2.3 两组产妇对健康教育的满意度比较

比较两组产妇的满意度，试验组产妇认为非常满意的比率明显高于对照组，一般满意的比率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者对健康教育的满意度比较[n（%）]

3 讨论

本研究显示，利用翻转课堂模式进行健康宣教，有效的节约了护士的健康宣教所用时间。传统的一对一床边宣教需多个责任护士对自己分管的患者逐一进行宣教，由于每天进行手术的患者较多，且患者分散在不同的病室，护士需重复多次宣教，占用护士较长的工作时间。责任护士每天要完成大量的治疗护理等日常性的工作，这些都造成护理人员的工作繁重，从而导致护士健康宣教不能集中精力，宣教内容往往过于简单，随机性强，造成患者理解上的困难，而且护士不能及时评价健康教育的效果，造成宣教效果差[8]，掌握宣教内容往往需要较长的时间。基于翻转课堂模式的健康宣教是集体宣教、口头宣教和视频宣教相结合的一种宣教方式，由一个经过规范培训的护士按照标准流程（集体观看宣教视频—互动—提问—解答—评价）一次性完成了多个产妇的健康宣教。同时，宣教视频图文并茂、色彩画面动感、配音标准、通俗易懂，有较好的视听效果，可使患者及家属在看视频时能够认真专注、精力集中[9]，视频宣教内容全面而规范，可做到健康教育同质化，防止护理人员因时间原因出现宣教遗漏[10]。观看视频结束后产妇、家属现场互动交流分享，护士有针对性的解答指导非常易于患者掌握宣教内容，明显减少了护士健康教育时间。

传统的健康宣教模式，主要以护士床边讲解、患者被动接受为主，不能激发产妇主动学习的积极性，护士只是单纯“填鸭式”的单向信息传递[11]，互动较少，使产妇感觉比较枯燥，且产科具有患者住院时间短、周转快、每天大出大入、护理工作量大等特点[12]，所以难以做到系统的讲解，内容较肤浅。同时，传统的床边口头宣教及发放宣传材料因产妇年龄、文化程度，生活习惯等差异，会造成理解上的偏差，往往不能达到满意的效果[13]。基于翻转课堂模式的健康宣教，首先利用声、形、色、动感兼备视频宣教，使宣教内容更加直观、生动，有效的激发了产妇及家属的学习兴趣。视频健康宣教不仅仅局限于文字的表达，而是主要以动画、现场模拟等方式，更易于患者理解和接受[14]。观看视频结束后的互动环节，有专门的护士负责，患者提出的问题，护士能够给予非常详细的解答，增加了护患之间的交流，既避免了传统床边口头宣教因产妇及家属教育及生活背景不同而造成的宣教效果不理想的问题，又规避了由于不同护理人员健康教育知识储备及健康教育能力的不同而导致患者健康教育效果的差异[15]。另外，产妇及家属的集体参与，有利于患者之间、家属之间的相互沟通，相互提醒，不仅产妇本人，而且产妇的家属和陪护都能了解和掌握健康宣教的内容和一些特殊的注意事项，增加了护士和产妇的接触和了解，促进了交流和沟通，从而最大限度地避免了护理纠纷的发生，提高了患者满意度。

综上所述，随着医学模式的转变，护理健康教育已经成为护理工作中非常重要的一部分，也是护士专业内涵的体现，开展多种形式的健康教育是实现整体优质护理的重要措施。基于翻转课堂模式的健康教育，是一种集体宣教、视频宣教和一对一宣教的有机结合，提高了产妇及陪护亲属的学习积极性、主动性，使产妇对健康教育的依从性增强，改善了健康教育效果，密切了护患关系，提升了产妇满意度，有效节约了护理人力资源。