延续性护理对出ICU后老年脑卒中卧床患者压力性损伤及生活质量的影响

叶 梅 林忠宝

福建省立金山医院重症医学一科，福建福州 350001

脑卒中属于多发脑血管疾病，在中老年群体当中较为常见。部分老年脑卒中患者由于病情较重，且合并多系统器官问题，需入住ICU治疗。经过治疗后，患者病情能够得到有效控制，但容易出现偏瘫、肢体运动障碍等后遗症，需要长期卧床休养[1]。由于长期卧床，患者出现压力性损伤的风险将大幅度增加，还会造成继发性感染。所以在患者护理过程中要给予措施保护，尽可能降低压力性损伤发生率，以改善预后，促进患者恢复。当患者出院之后，护理干预无法持续进行，再加上患者及其家属对压力性损伤认知有限，以及患者不良行为影响，出现压力性损伤的风险依然较高[2]。延续性护理是一种新型护理模式，能够将院内护理与家庭护理衔接起来，从而对患者进行持续干预，预防压力性损伤，以改善预后[3]。福建省立金山医院（我院）重症医学科对2017年1月至2020年7月接收的45例老年脑卒中患者实施延续性护理，整体效果较优，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：以上患者与脑卒中诊断标准相符[4]，且经过颅脑CT以及MRI检查确诊，年龄≥60岁，患者在日常活动或体位能力受到一定程度限制，需卧床，无压疮史。排除标准：严重认知功能障碍者或精神异常者；肝、肾等器官功能严重不全者；呼吸衰竭者；恶性肿瘤者；资料不全者；出院后在康复医院继续治疗者。

将2017年1月至2020年7月本院ICU连续收治的45例老年脑卒中卧床患者作为延续组，并随机选取同期45例老年脑卒中卧床患者作为对照组。延续组中男24例，女21例，年龄60～78岁，平均（67.86±6.12）岁，FMA评分（42.11±5.04）分，ADL评分（55.56±5.78）分；对照组中男26例，女19例，年龄60～79岁，平均（68.11±6.44）岁，FMA评分（42.33±5.13）分，ADL评分（55.62±5.89）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组开展常规护理，对患者及其家属进行健康指导，向其详细阐述病情以及康复相关事项，指导其循序渐进地进行康复训练，由被动运动逐步过渡至主动运动，包括体位训练、上、下肢体床上功能锻炼与吞咽训练等，并对患者进行日常生活指导，逐渐提高其日常生活活动能力。对患者病情作出评估，根据其实际情况制订针对性饮食方案，保证其充足营养摄入，并指导其合理饮食行为，督促其养成正确饮食习惯[5]。向患者及其家属讲解压力性损伤危害性、发病原因以及注意事项，并给予一定预防措施。患者出院时对其进行出院指导，为其制订家庭康复计划，告知患者及其家属压力性损伤主要发病部位，指导其采取一定方法自我保护，进行预防，嘱咐其坚持康复锻炼。患者出院后，定期对其进行随访。

延续组在上述基础上针对压力性损伤实施延续性护理，集束化措施具体如下：①建立个人档案。患者出院前，护理人员充分收集其信息。根据其实际情况对压力性损伤风险作出有效评估，做好详细记录。创建福建省首家ICU后专科门诊，专科医护每周二下午出门诊，对相关信息进行有效整合，生成个人档案，便于后续持续动态跟踪患者恢复情况[6]。②日常微信干预。出院前，护理人员加患者或其家属微信，创建福建省首家ICU后门诊的微信群，设立工作群排班，每日专人答疑，便于集中管理。由若干名护理人员担任微信群管理员，定期在群内以微视频、图文、语音等方式推送关于压力性损伤预防相关知识，指导卧床患者预防压力性损伤。如在家属协助下定时（间隔2～3 h）变动体位；每日进行被动关节活动以及主动关节活动，足踝与足跟处给予保护，并进行局部按摩；每日进行温水擦身，及时清理床单上碎皮屑，保持皮肤干燥清洁；指导患者合理使用保护器具，如足跟肘垫、保护器、尿垫、气垫床等，辅助预防压力性损伤[7]。当患者或其家属存在问题时，可及时通过微信联系护理人员，以获得解答。护理人员定期归纳部分典型问题，编辑为文档，便于其他患者参考。③电话随访。每月进行1次电话随访，护理人员与患者及其家属进行充分沟通，了解其恢复情况以及压力性损伤情况，根据其描述作出针对性指导。若发现患者存在不正确行为，及时指导其改正，将其实际情况记录档案，便于后续有效干预。④召开重友会健康俱乐部，定期针对ICU出院的患者进行健康宣教活动，介绍常见的压力性损伤护理方法，并解答患者疑问。

1.3 观察指标及评价标准

出院后3个月，对两组患者压力性损伤发生率进行比较。以脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评价患者生活质量，共计49个项目，每项记为1～5分，总分越高说明患者生活质量越好[8]。另外，采取自护能力测量表（ESEA）对患者自护能力进行评估，量表共计43个条目，每条记为0～4分，分数越高说明患者自护能力越好[9]。

1.4 统计学分析

应用Epidata 3.1进行数据录入，应用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压力性损伤发生率比较

延续组压力性损伤发生率为6.67%（3/45），低于对照组的24.44%（11/45），差异有统计学意义（χ2=5.414，P=0.020）。

2.2 两组患者SS-QOL量表评分比较

干预前，两组患者SS-QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3个月，两组患者SS-QOL评分有所上升，延续组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SS-QOL量表评分比较（x ± s，分）

2.3 两组患者ESEA评分比较

干预前，两组患者ESEA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3个月，两组患者ESEA评分有所上升，延续组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者ESEA评分比较（x ± s，分）

3 讨论

大多数老年脑卒中患者经过治疗后，病情基本上趋于稳定，但由于神经功能缺损，容易出现后遗症如偏瘫、肢体活动受限等，需要卧床一段时间。在此期间，由于患者缺乏运动，再加上不良习惯、营养不足、自护能力不够等因素影响，局部皮肤容易出现压力性损伤，还可能引起继发性感染，不利于患者预后及康复[10]。因此在老年脑卒中卧床患者护理过程中要密切关注压力性损伤风险因素，并给予针对性措施干预，尽可能消除相关风险，降低压力性损伤发生率。

本研究中延续组实施了集束化延续性护理，结果显示延续组压力性损伤发生率较对照组更低（P＜0.05）；且出院后3个月，延续组SS-QOL评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），与其他报道结果一致[11]，说明采取延续性护理能够对患者行为进行持续干预，有利于改善其医嘱依从性，让其逐步形成良好的行为习惯，并具备一定自护能力，有利于降低患者压力性损伤发生率，并逐步改善患者生活质量。延续性护理能够将院内护理与院外护理充分衔接起来，实现患者病情持续性干预，即便患者出院回到家庭后，依然能够对其进行指导，对于其病情控制以及并发症预防具有积极作用[12]。常规护理模式下虽然能够获得一定效果，但无法保证护理服务的延续性，延续性护理能够有效弥补此缺陷[13]。延续性护理实施期间，护理人员会针对患者建立专项健康档案，以便对患者病情进行跟踪，为护理服务开展提供依据。以微信作为工具，护理人员始终与患者及其家属进行沟通，交换意见，从而进一步掌握患者心态以及恢复情况，并定期向其推送有关压力性损伤预防相关知识，及时解答其疑问，能够逐步改善患者及其家属对于疾病的认知以及自护能力，研究中延续组ESEA评分要高于对照组（P＜0.05），也可说明这一点，这对于预防压力性损伤具有重要的作用。通过实施延续性护理可对患者实现持续性干预，及时监测患者压力性损伤情况变化，督促患者按照医嘱规范完成功能康复运动，做到“勤翻身、多按摩”，主动预防压力性损伤，降低发生率，持续改善预后[14]。另外，护理人员每月会对患者进行1次电话通话，了解其恢复情况，结合其问题进行“一对一”指导，在患者家属协助下督促患者养成良好的行为习惯，按照医嘱坚持康复锻炼，并主动预防压力性损伤，以保持良好的恢复状态，持续改善生活质量[15]。

综上所述，对ICU后老年脑卒中卧床患开展延续性护理，能够进一步降低压力性损伤发生率，对于改善患者生活质量也具有积极的作用，值得推广应用。当然本研究也存在一定不足，在今后的研究中样本数量方面还需要适当增加，并对延续性护理细节作出探究。